Версия для печати

   Doktor.ru
   Контрацепция. Q&A

Здравствуйте друзья!

     Наш cервер Доктор.Ру существует уже более двух лет. Для российского
Интернета это возраст! На наших страницах "Сексолог.Q&A",
"Акушер-гинеколог. Q&A", в форуме Мамы.Ру постоянно идут вопросы по
контрацепции. И поскольку потребность в получении всесторонней информации
по этой теме есть мы создали сайт с названием "Контрацепция. Вопросы и
ответы".
     На сайте размещены тематические статьи по основным методам
контрацепции и наиболее общие и часто встречающиеся вопросы, которые можно
найти по соответствующим рубрикам в содержании. Все вопросы по
контрацепции, которые задаются нашим авторам на различных сайтах
объединяются в одну подборку здесь. Пока обновление объединенного раздела
"Вопросы и ответы" будут запаздывать от обновлений основных страниц, но со
временем обновления будут идти синхронно.
Кроме того есть фармацевтический раздел, в котором приведены описания
препаратов, памятки пациенткам и FAQ по вопросам, относящимся к конкретным
препаратам. (Только помните, что основную часть препаратов представленных в
этом разделе можно принимать только по предписанию специалиста)
     Если вы не найдете интересующую вас информацию, вы можете получить
консультацию у специалистов на нашем сервере.

Итак, вперед за знаниями!


  * Редакция сервера Доктор.Ру благодарит за всестороннюю поддержку
    Акционерное общество Гедеон Рихтер, чьи материалы составляют основу
    этого сайта.
  * Мы выражаем благодарность представителю АО Гедеон Рихтер Н.Г.
    Трубановой за помощь оказанную при создании сайта.
  * При создании сайта использовались материалы предоставленные
    фармацевтическими фирмами Гедеон Рихтер, Шеринг, Органон,
    Фармацея&Апджон, Российской Ассоциацией планирования семьи, а также
    официальные документы МЗ РФ.

                              БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

  * Информационное письмо МЗ РФ
    Обзор существующих средств барьерной контрацепции, рекомендованных к
    применению МЗ РФ.
  * Инструкции "Мерсилайна"
    Краткий перечень методов, инструкции по применению, наиболее частые
    вопросы, недостатки и преимущества барьерных методов контрацепции
    (презервативы, спермициды, диафрагмы и т.д.)
  * Спермициды
    Статья о спермицидах А.Ш. Махмутходжаева автора сайта "Гинеколог. Q&A"
  * FAQ. Презервативы
    Переводы FAQ сервера "Ask Alice" по использованию презервативов.
  * FAQ. Cпермициды
    Наиболее часто задаваемые вопросы по спермицидам

                           ВНУТРИМАТОЧНЫЕ МЕТОДЫ

  * Информационное письмо МЗ РФ
    Обзор существующих типов внутриматочных спиралей (ВМС), рекомендации МЗ
    РФ по применению ВМС.
  * Инструкции "Мерсилайна"
    Кратко об основных аспектах применения ВМС для пациенток -
    противопоказания, побочные действия, случаи, когда срочно обратиться к
    врачу.
  * Часто задаваемые вопросы
    Наиболее частые вопросы пациенток использующих ВМС. По материалам фирмы
    Огранон.

                            ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

  * Менструальный цикл
    Популярно о менструальном цикле. Статья позволяет снять большую часть
    вопросов связанных с ритмическими методами контрацепции.
  * Информационное письмо МЗ РФ
    Краткий обзор методов естественной контрацепции (ритмический метод,
    прерванный половой акт)
  * Инструкции "Мерсилайна"
    Подробные инструкции по применению ритмического метода.
  * Часто задаваемые вопросы
    Наиболее частые вопросы из почты сайта "Сексолог"

                                   ПРОЧЕЕ

  * Сравнение методов контрацепции
    Cводная таблица по методам контрацепции. Основные преимущества,
    недостатки, противопоказания, побочные действия, эффективность основных
    методов контрацепции
  * Описание препаратов
    Описания препаратов, памятки пациенткам, наиболее частые вопросы по
    препаратам.
  * Диагностика беременности
    Статья о методах диагностики беременности А.Ш. Махмутходжаева, автора
    сайта "Гинеколог. Q&A"
  * Аскетизм
    Еще один способ планирования семьи. 100% надежный, но не всем подходящий.
  * Центры планирования семьи
    Адреса по которым вы можете обратиться за консультацией по вопросам
    контрацепции и планирования семьи.


                        ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

  * 101 вопрос про ОК
    В книге Иштвана Ракоци "101 вопрос о контрацептивных таблетках"
    представлены наиболее часто встречающиеся вопросы про контрацептивные
    таблетки, перекрывающие 80% всех вопросов приходящих на наши сайты. Все
    вопросы разделены по рубрикам:

  * Общие вопросы
  * Противопоказания
  * Побочные действия
  * Прием в особых случаях

* Кровотечения
* Практика приема
* Мини-пили
* Срочная контрацепция


* Информационное письмо МЗ РФ
Обзор основных видов ОК (комбинированных ОК, мини-пили, посткоитальные ОК)
* Инструкции "Мерсилайна"
Инструкции по применению, наиболее частые вопросы, противопоказания,
побочные действия и т.д.
* Переносимость ОК
Частота отказа от приема ОК из-за побочных действий существенно снижается,
если ОК подобраны грамотно, а решение об отказе от их приема пациентка
согласует со специалистом
* Немного статистики
Статистические данные о частоте проявления побочных действий и частоте
осложнений при приеме ОК
* Принимать ОК или не принимать?
Заключительная глава книги Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК". Прием ОК
(особенно без консультации со специалистом) может повлечь за собой
различные неприятные побочные действия а в очень редких случаях и тяжелые
последствия. Стоит ли при таких условиях их принимать, или можно обойтись и
без них?
* Описание препаратов
Описания препаратов, памятки пациенткам, наиболее частые вопросы по
препаратам.
* Срочная контрацепция
Обзор методов срочной (посткоитальной) контрацепции
* Менструальный цикл
Популярно о менструальном цикле. Статья позволяет лучше понять механизм
действия гормональных контрацептивов

                    ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ. ИМПЛАНТЫ

  * Информационное письмо МЗ РФ
 Обзор основных видов гормональной контрацепцци продолжительного действия
 * Инструкции "Мерсилайна"
 Инструкции по применению, наиболее частые вопросы, противопоказания,
 побочные действия и т.д.
 * Инъекционные контрацептивы. FAQ
 Наиболее часто задаваемые вопросы по Депо-провера - основному
 контрацептивному препарату продолжительного действия. Материалы
 предоставлены фирмой Фармацея&Апджон
 * Эффективность Депо-провера
 Данные ВОЗ показывают, что Депо-провера, наиболее эффективный
 контрацептивный препарат, сравнимый по эффективности только со
 стерилизацией, однако в отличие от последней его действие не является
 необратимым.


 На ваши вопросы отвечают:

 * Юрий Петрович Прокопенко, к.м.н, кандидат медицинских наук,
 врач-сексопатолог, автор страницы "Сексолог. Вопросы и ответы"
 Вопрос можно задать через анонимную форму. Ответ будет продублирован в
 разделе "Контрацепция" сайта "Сексолог. Вопросы и ответы"
 Также вы можете получит консультацию off-line

 * Алишер Шавкатович Махмутходжаев, кандидат медицинских наук, врач
 акушер-гинеколог и Елена Викторовна Махмутходжаева, врач
 акушер-гинеколог. Авторы сайта "Акушер-гинеколог. Вопросы и ответы".
 Вопросы можно задать по E-mail. Ответ будет отправлен также по E-mail и
 продублирован в разделе "Контрацепция" на странице "Акушер-гинеколог"

 Уважаемые читатели, к нам приходит очень много вопросов, на которые мы
 уже не раз отвечали. Пожалуйста, прежде чем задать вопрос посмотрите -
 нет ли ответа на него на этих страницах



ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

Инструкции Мерсилайна

1. Ритмический метод
Ритмический (физиологический метод) -это:
 * Знание наиболее опасных и безопасных для зачатия дней менструального цикла
 * Воздержание или использование других контрацептивов в "опасные" дни.

Метод основан на определении возможного времени овуляции. Основные способы
:
* Календарный метод
* Температурный метод
* Метод шеечной слизи
* Симптотермальный метод
1.1 Когда используется физиологический метод.
Эффективность метода невысока,поэтому метод считается приемлемым для пар,
которые не желают использовать другие средства контрацепции по религиозным
или иным соображениям или при недоступности других средств.

1.2 Когда не рекомендуется использовать физиологический метод.
Врачи не рекомендуют физиологический метод из-за его недостаточной
эффективности. Особенно он не подходит:
 * При высоком риске нежелательной беременности
 * При нерегулярныхменструальных циклах
 * В период кормления грудью, менопаузы, после аборта, подросткам.


1.3.1 Инструкция по применению календарного метода.
* Ведите менструальный календарь в течении 6 иесяцев. Цикл начинается с 1
дня менструации и заканчивается в последний день перед менструацией.
* Установите самый длинный и самый короткий цикл.
* Дни, возможные для зачатия, определяются вычитанием 18 дней из самого
короткого и 11 дней из самого длинного цикла. Например, Ваш самый длинный
цикл 34 дня, самый короткий -- 26 дней, значит первый опасный день- 8-й, а
безопасный- 23-й.
* В опасные дни возможно:
 * Половое воздержание
 * Применение других средств контрацепции (презерватив, спермицид )

* Помните, что при нерегулярном цикле метод не эффективен.

1.3.2 Инстукция по применению температурного метода.
Этот метод позволяет определить период постовуляторного бесплодия, но не
помогает определить период бесплодия до овуляции.
* Измеряйте температуру тела каждое утро, прежде, чем встать с постели.
Всегда- один и тот же термометр и тот же участок тела. (Во рту- 5 мин., в
прямой кишке или влагалище- 7 мин.)
* Заносите показатели в график или таблицу.
* В период овуляции температура повышается на 0,2-0,5 градуса.
* Опасный период продолжается в течении 3-х дней. Постовуляторное бесплодие
наступает на 4 день от температурного максимума.
* Температура может повышаться и из-за простуды или воспаления, это
необходимо принимать во внимание.

1.3.3 Инструкция по применению метода шеечной слизи.
Метод основан на изменении характера шеечной слизи течении менструального
цикла. После менструации и до овуляции слизи мало, вульва сухая. Перед
овуляцией слизь становится более обильной, светлой, напоминает сырой яичный
белок, появляется ощущение влажности вульвы.
Обычно овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и
светлой слизи, а опасный период продолжается ещё 4 дня. Необходимо
предохраняться или воздерживаться в период обильных слизистых выделений и
ещё 4 дня после этого.
Метод не пригоден при наличии воспалительных процессов, применении
спермицидов, после спринцевания.

1.3.4 Симптотермальный метод.
Объединяет температурный, календарный, метод шеечной слизи, и ряд
субъективных признаков, которые могут сопровождать овуляцию:
 * Овуляционная боль.
 * Овуляционное кровотечение
 * Высыпания на коже
 * Усиление боли в местах варикозного расширения вен
 * Тошнота, дискомфорт в области желудочно-кишечного траукта
 * Наполнение или напряжение молочных желез.

1.4. Преимущества метода
* Нет побочных эффектов
* Не требует расходования денежных средств
1.5. Недостатки метода
 * Низкая эффективность
 * Не снимает страх нежелательной беременности
 * Не защищает от ЗППП
 * Требует прилежного исполнения
 * Неприемлем для женщин с нерегулярным менструальным циклом

 2. Прерванное половое сношение.

 2.0. Механизм действия.
 При использовании прерванного полового сношения семяизвержение происходит
 вне влагалища и наружных половых органов женщины.
 2.1. Когда рекомендуется метод прерванного полового сношения.
 Только как временный до подбора более приемлемого метода.
 2.2. Когда не рекомендуется метод прерванного полового сношения.
 * При высоком риске нежелательной беременности
 * При повторных половых актах
 * Если мужчина не может контролировать наступление семяизвержения
 * При опасности заражения ЗППП, ВИЧ.

 2.3. Побочные действия метода прерванного полового сношения.
 Возможно развитие невроза. 2.4.Инструкция по применению метода прерванного
 полового сношения
 * Прежде, чем ввести половой член во влагалище, вытереть кончик полового
 члена во избежание попадания сперматозоидов во влагалище.
 * При чувстве надвигающегося семяизвержения извлечь половой член из
 влагалища.
* Иметь под рукой спермицид быстрого действия (аэрозоль) на случай неудачи.
 2.5. Достоинства метода прерванного полового сношения
 * Доступность
 * Не связан с материальными затратами.

 2.6. Недостатки метода прерванного полового сношения
 * Невысокая эффективность
 * Не предохраняет от ЗППП
 * Прерывание полового акта может снижать удовлетворение партнёров
 * Не снимает страх нежелательной беременности.

Приведенные  рекомендации  - используется операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габунии  за  предоставленные
материалы.



ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ

Из информационного письма Минздрава

1.Ритмический метод контрацепции

 Ритмический метод контрацепции основан на периодическом воздержании от
 половых контактов в дни наибольшей вероятности зачатия, т.е. в период
 овуляции. При знании своего менструального периода, женщина может
 рассчитать "безопасные дни". Так как сперма может сохранять активность в
 маточных трубах в течении 3-х суток, то дни до овуляции, которая при
 28-дневном цикле происходит на 14 день, считаются опасными для зачатия.
 Через 3 дня после овуляции половые контакты можно возобновлять. Этот метод
более приемлем при контроле за ректальной температурой, указывающей на фазы
 менструального цикла и момент овуляции. Однако в целом эффективность этого
метода низка. Его не рекомендуется применять при нерегулярном цикле, к тому
 же требуется ведение записи дней самого менструального цикла и измерение
 ректальной температуры.
 В настоящее время наиболее популярными и эффективными методами
 предохранения от беременности являются гормональные и внутриматочные
 средства контрацепции.

 2.Прерванный половой акт

Данный метод наиболее часто применяют мужчины, так как он всегда доступен и
не требует дополнительных расходов. Метод основан на извлечении полового
члена из влагалища до начала эякуляции, чтобы сперма не попала во влагалище
и шейку матки. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так
как у части мужчин в секрете, выделяющимся еще до оргазма, содержатся
сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов,
сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Этим объясняется низкая
эффективность метода (15-45 беременностей на 100 женщин в течении года).
Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров,
использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода
возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной
мотивации выбора.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Из почты сайта "Сексолог. Q&A"
*

ВОПРОС: Возможно ли забеременеть во время месячных, т.к. я читала, что в
первые три дня можно спокойно совершать половой акт.
ОТВЕТ: Возможно. Только для этого нужно быть совсем особенной женщиной, с
определенными особенностями созревания яйцеклетки. Невозможно забеременеть
во время менструации той женщине, которая беременеет в середине цикла. Для
того чтобы узнать, в какие дни Вы можете забеременеть, необходимо в течение
3 - 4 циклов ежедневно, поутру, не вставая с постели, измерять в течение 5
минут температуру в заднем проходе. Измерили - записали в блокнотик или
поставили точку на графике. Момент созревания яйцеклетки сопровождается
подъемом температуры. От этого дня отсчитывают 5 дней назад и 6 дней вперед
- это Ваши "опасные" дни. В остальное время женщина практически бесплодна.

*

ВОПРОС: Можно ли забеременеть, если мужчина каждый день имеет половой акт?
Существует точка зрения, что у мужчины сперма просто не успевает обновится,
так ли это?
ОТВЕТ: Для здоровой женщины это не проблема, она ухватит единственного
сперматозоида за хвост и использует в личных целях. Конечно, сперма
мужчины, постоянно расходующего сперматозоиды, будет бедна на детородный
материал, но до нуля количество живчиков не снизится никогда. Так что не
рассчитывайте на такой способ предохранения.

*

ВОПРОС: В мудрых книгах написано, что преждевременное извлечение члена дает
контрацептивный результат 60-65%. Так ли это, если я его вовремя извлекаю и
повторное сношение не провожу.
ОТВЕТ: А вот в самых-самых мудрых книгах написано, что прерванное сношение
эффективно лишь в 30 %, а при посторном сношении - 15 - 20 %. Такая низкая
эффективность обьясняется тем, что мужчина опаздывает с извлечением, а
также возможным выходом части сперматозоидов в мочеиспускательный канал
мужчины еще до обсновного семяизвержения.

*

ВОПРОС: Многие говорят про так называемые "незалётные" дни у девушек.
Существуют ли они на самом деле? Если да, то когда.
ОТВЕТ: У каждой женщины такие дни свои. Они зависят от того, на какой день
созревает яйцеклетка. От этого дня отсчитывают 5 дней назад и 6 дней вперед
- это "залетные" дни, в остальное время вероятность беременности мала. У
СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОЙ женщины при 28-дневном цикле яйцеклетка созревает на
14 день. Соответственно, с 9 по 20 день от НАЧАЛА менструации у нее высокий
риск беременности, в остальные дни низкий. Но еще раз повторю - это только
ориентировочные данные, каждая женщина должна рассчитывать свои дни сама.
Практически нет риска беременности при сношениях во время менструации, но
зато есть риск инфекции.

*

ВОПРОС: Начала измерять базальную температуру после окончания
менструального цикла. На протяжении 18 дней температура держится на уровне
37.0-37.3. Сейчас начался очередной цикл, но температура по-прежнему
37.1-37.3. Как измерять температуру между циклами? Где я могу получить
дополнительную информацию по этому вопросу.
ОТВЕТ: Базальную (или ректальную) температуру женщина измеряет ежедневно,
примерно в одно и то же время. Не вставая, не садясь в кровати, она берет
обычный медицинский градусник, вводит тонкую часть в задний проход, 5 минут
измеряет, вынимает, записывает. Если по результатам измерений составить
график, то в норме он имеет вид летящей чайки: в первой половине цикла
температура держится в пределах 36,3 - 36,8, затем, примерно в середине
цикла подъем до 37,2 - 37,5 и так она держится вторую половину, снижаясь за
2 - 3 дня до начала следующей менструации. У плодовитой женщины разница
между средним значением П половины и средним значением 1 половины не менее
0,4 * С. Если меньше, то значит, яйцеклетка не созрела, беременности быть
не может. Если температура держится выше 37*С более 18 дней, значит,
большая вероятность беременности. Даже если были кровянистые выделения по
типу менструации, но температура выше 37 градусов, это, скорее всего, не
менструация, а угроза выкидыша.
Специальных книг по базальной температуре нет, обычно о ней пишут походя в
научно-популярных брошюрах или учебниках гинекологии. Хотя по графику можно
делать очень значимые выводы о плодовитости, бесплодии, функции яичников,
не затрачивая деньги и время на дорогостоящие исследования.



ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПРИМЕЧАНИЯ
* Мы категорически не рекомендуем принимать гормональные контрацептивы без
консультации со специалистами. Если все же вы решитесь на это, внимательно
ознакомьтесь с возможными побочными действиями. Риск их проявления будет
минимальным, если таблетки подберет врач.
* Материалы помеченные КМ вы можете найти в разделе "Фармакологический
справочник" сайта "Медицинская Энциклопедия "Кирилл и Мефодий""
* Материалы помеченные ИМЦ вы можете найти в разделе "GEDEON RICHTER" сайта
Интернет-центр "Медицина"
* ** - двухфазные оральные контрацептивы
* *** - трехфазные оральные контрацептивы

АНТЕОВИН (ANTEOVIN)

Состав и форма выпуска
11 таблеток белого цвета содержат
по 0,05амг этинилэстрадиола и 0,05амг левоноргестрела,
и 10 таблеток розового цвета содержат
по 0,05амг этинилэстрадиола и 0,125амг левоноргестрела.
В одной упаковке - 3 блистера по 21 таблетке в каждой.

Фармакологическое действие
Двухфазный оральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию
эстрогена и гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.
По совремнным представлениям Антеовин относится к высокодозированным
гормональным контрацептивам преимущественного эстрогенного действия
(большинство препаратов этого класса имеет усиленную гестагенную
активность). Этим определяется использование Антеовина не только с
контрацептивной целью, но и для лечения состояний с эстрогенной
недостаточностью.

 Фармакокинетика
 Этинилэстрадиол и левоноргестрел быстро и полно всасываются в верхних
 отделах тонкого кишечника. Для этинилэстрадиола характерны пресистемный
 метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Оба компонента имеют высокую
 (более 94%) связь с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови
 достигается через 1-2 часа. Хорошо распределяются по органам и тканям,
 этинилэстрадиол накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает
 в грудное молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 часа.
 Этинилэстрадиол элиминируется на 40% почками в виде метаболитов, на 60% -
 печенью; левоноргестрел - на 60% почками и на 40% - печенью.

Показания
Оральная контрацепция (препарат второго выбора). Функциональные
расстройства менструального цикла, дисменорея, овуляторные боли,
эстрогенная недостаточность.

Режим дозирования
С контрацептивной целью Антеовин применяют, начиная с первого дня
менструации в течение 21 дня. В первые 11 дней принимают таблетки белого
цвета, а затем в течение 10 дней - таблетки розового цвета. Принимают по
одной таблетке в день в одно и то же время, затем следует 7-дневный
перерыв, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. На
8-й день необходимо начать прием таблеток из следующей упаковки (даже если
кровотечение еще не прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указан
номер и стрелка.
Аналогичные курсы приема препарата проводят длительно, в течение того
периода времени, пока желательно предотвращение беременности. В случае
регулярного приема препарата контрацептивное действие сохраняется и на
время 7-дневного перерыва в его приеме.
После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на второй
день после операции. После родов некормящим женщинам препарат можно
назначить через 21 день, продолжающим кормить грудью возможно назначение
препарата, начиная с 6-го месяца, но следует тщательно оценить соотношение
пользы и риска приема Антеовина, так как содержание в нем высокой дозы
эстрогена может увеличить риск возникновения тромбозов в послеродовом
периоде. Следует также помнить, что эстрогены и гестагены выделяются с
грудным молоком.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
В начале приема Антеовина возможны желудочно-кишечные нарушения, (тошнота,
рвота), головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и
либидо, подавленное настроение, межменструальные кровотечения, в отдельных
случаях дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти явления, как
правило, носят временный характер и проходят самостоятельно через 2-3
месяца постоянного применения. При более длительном приеме очень редко
могут возникать пигментные пятна на коже.
Еще реже отмечается повышение уровня триглицеридов плазмы крови, уровня
сахара в крови, снижение толерантности к глюкозе, повышение артериального
давления, тромбозы и тромбоэмболии различной локализации, заболевания
желчного пузыря, желтуха, кожные высыпания, выпадение волос, изменение
влагалищной секреции, микоз влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

 * сверхчувствительность к составным частям препарата
 * беременность
 * кормление грудью
 * тяжелое заболевание печени
 * врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и
 Ротора)
 * желчекаменная болезнь
 * холецистит
 * хронический колит
 * наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и
 цереброваскулярные изменения
 * тромбоэмболии и предрасположенность к ним
 * опухоли печени, злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной
 железы или эндометрия
 * расстройства липидного обмена
 * тяжелая гипертония
 * тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
 * серповидноклеточная анемия
 * хроническая гемолитическая анемия
 * влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
 * мигрень, отосклероз
 * идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
 * тяжелый кожный зуд или герпес беременных

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности. Так как препарат
содержит высокое количество эстрогена, опрос пациентки при медицинском
обследовании требует особого внимания с учетом истории предыдущих болезней.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Антеовина не допускается.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений (из-за высоко го содержания
эстрогена встречается редко), особенно в первые 2-3 месяца, следует
продолжать прием Антеовина, так как в большинстве случаев эти кровотечения
прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не исчезают или
повторяются, требуется медицинское обследование для исключения патологии
внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием драже следует продолжать, но рекомендуется
применить дополнительно другой, механический метод контрацепции.
У женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Антеовина:
 * в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
 необычно сильной головной боли, внезапной потери сознания, при остром
 ухудшении зрения, при подозрении на тромбоз или инфаркт мозга, при
 внезапной боли в ногах, особенно икроножных мышцах;
 * при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
 гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
 возникновении или учащении эпилептических припадков;
 * при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
 иммобилизации (например, после травм)


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептиовов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком. Хранение При
температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Антеовин следует применять с осторожностью в сочетании:
 * с индукторами печеночного метаболизма, такими как рифампицин,
 производные фенобарбитала, противосудорожные препараты (фенитоин,
 карбамазепин), фенилбутазон, кетоназол; антибиотиками широкого спектра
 действия (тетрациклины, ампициллин, хлорамфеникол, неомицин) из-за
 возможного уменьшения контрацептивного действия; если при приеме
 таблеток появляются кровянистые выделения рекомендуется другой метод
 контрацепции;
 * с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
 возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
 дозы антикоагулянта);
 * с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
 (может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
 препаратов);
 * с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
 возникнуть необходимость изменения их дозы);
 * с бромокриптином (снижение эффективности);
 * с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
 усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 Описание предоставлено фирмой-производителем

ДЕМУЛЕН (DEMULEN)

Состав и форма выпуска
Таблетки : в упаковке 21 шт.
1 таб. -- этинилэстрадиол 35 мкг; этинодиол диацетат 1 мг.

Фаpмакологическое действие
Комбинированный гормональный противозачаточный препарат. Противозачаточный
эффект основан на следующих воздействиях на репродуктивную систему женщины:
препарат подавляет овуляцию, изменяет имплантационную способность
эндометрия, способствует увеличению вязкости шеечной слизи, которая
затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

 Показания
 Контрацепция.

Режим дозиpования
Начинают прием на пятый день после менструации. Прием следует начинать с
таблетки, находящейся в первом ряду и соответствующий дню недели, на
который приходится первый прием. Окончив прием всех таблеток из третьего
ряда, продолжить курс, принимая таблетки, оставшиеся в первом ряду. Затем
сделать перерыв в приеме препаратана 7 дней. Следующий цикл следует начать
в тот же день недели, что и первый цикл приема. Препарат следует принимать
каждый день в одно и то же время.

Побочное действие

 * Со стороны ЖКТ: боли в желудке , тошнота, рвота (менее 10%)
 * Со стороны ЦНС: головная боль
 * Со стороны эндокринного: изменение веса тела, нагрубание и
 болезненность молочных желез
 * Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
 приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
 проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Пpотивопоказания

 * тромбофлемиты и тромбоэмболические заболевания
 * цереброваскулярные нарушения (в том числе в анамнезе)
 * ИБС, инфаркт миокарда
 * эстрогенозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы
 * сахарный диабет

Особые указания
Если пропущен один прием таблетки, вероятность возникновения беременности
небольшая, однако она возрастает при при пропуске каждой последующей
таблетки. Если прием пропущен, то на следующий день следует принять 2
таблетки.
Если было пропущено 2 приема подряд, могут появиться небольшие кровянистые
выделения. В этом случае следует принимать по две таблетки каждый день в
течение двух дней. Затем продолжить прием в обычном режиме.
Препарат не рекомендуется назначать курящим женщинам старше 35 лет и
женщинам старше 40 лет.
Препарат следует отменить при длительной иммобилизации и за 3 месяца до
планового хирургического вмешательства, а также в ранний послеоперационный
период.

Производитель: SEARLE ( США)
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"

ДЕПО-ПРОВЕРА (DEPO-PROVERA)

Состав и форма выпуска
Суспензия для инъекций: во флаконах и одноразовых шприцах. 1 мл -
медроксипрогестерона ацетат 150 мг
Прочие ингредиенты: макрогол-4000, полисорбат-80, натрий хлорид,
метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода для инъекций.

Фармакологическое действие
Депо-Провера - гестагенный препарат длительного действия для
парентерального применения.
Угнетает секрецию гонадотропных гормонов (особенно лютеинизирующего) и
подавляет овуляцию. Препарат тормозит также секреторные изменения,
необходимые для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной
яйцеклетки, и повышает вязкость слизи шейки матки, препятствует
проникновению сперматозоидов.

 Фармакокинетика
 После внутримышечного введения Депо-Провера абсорбируется медленно, в
 результате чего создаются низкие, но постоянные концентрации препарата.
 Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4-20 дней после
 в/м введения. Остаточные концентрации препарата обнаруживаются в плазме
 через 7-9 месяцев.
 Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко.
 Период полувыведения препарата составляет 6 недель.

Показания

 * контрацепция;
 * эндометриоз.

Режим дозирования
Контрацепция: назначают по 150 мг Депо-Провера каждые 3 мес. Первую
инъекцию рекомендуют делать в первые 5 дней цикла или на шестой неделе
после родов (при кормлении грудью).

Побочное действие

 * Аллергические реакции: крапивница, сыпь, случаи анафилактоидной реакции.
 * Со стороны свертывающей системы крови: тромбоэмболии, тромбофлебит.
 * Со стороны ЦНС: нервозность, бессонница, сонливость, слабость,
 депрессия, головокружение, головная боль.
 * Со стороны ЖКТ: тошнота.
 * Со стороны половых органов: нарушения менструального цикла,
 выражающиеся в виде мажущих выделений, чувствительность молочных желез.
 * Прочие: изменения веса, пирогенные реакции.
 * Местные реакции: боль, остаточные уплотнения и изменения цвета кожи в
 месте инъекции.

Противопоказания

 * Повышенная чувствительность к медроксипрогестерону ацетату.
 * Беременность
 * Влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
 * Наличие рака молочной железы

Особые указания До начала применения Депо-Провера необходимо исключить
наличие у пациентки опухоли половых органов или молочных желез (кроме
случаев проведения противоопухолевой терапии).
Рекомендуют предупреждать пациенток о том, что в начале применения
Депо-Провера возможно появление нерегулярных кровянистых выделений, но по
мере продолжения терапии все эти явления без дополнительного лечения обычно
уменьшаются до состояния аменореи.
Выраженные или длительные кровотечения, беспокоящие пациентку, контролируют
применением внутрь или парентерально эстрогенов в дозе, эквивалентной 25-50
мкг этинилэстрадиола ежедневно, в период с 7 по 21 день цикла. Такую
терапию продолжают 1-2 цикла, но не больше.
Если аномальные кровотечения продолжаются, необходимо провести обследование
с целью исключения органической патологии.
Пациентки, в анамнезе которых имеются указания на терапию по поводу
депрессивных состояний, в период лечения препаратом нуждаются в тщательном
наблюдении.
Применительно к любой пациентке, у которой возникают признаки и/или
симптомы, соответствующие тромбоэмболическому процессу, перед продолжением
применения Депо-Провера необходимо повторно оценить ситуацию.
У некоторых больных, получающих малые дозы Депо-Провера, возможно снижение
толерантности к глюкозе. Это учитывают при назначении препарата диабетикам.

Если на фоне лечения препаратом проводят цитологическое или гистологическое
исследование эндометрия или шейки матки, необходимо предупредить гистолога
о проводимой терапии.
Депо-Провера не влияет на лактацию, концентрация препарата в грудном молоке
незначительна. До настоящего времени какого-либо неблагоприятного действия
на развитие детей не наблюдалось. Клинические исследования, направленные на
выявления таких эффектов, ведутся до настоящего времени.

Производитель: PHARMACIA[UPJOHN] (США).
 По материалам фирмы-производителя


 ДИАНЕ-35 (DIANE-35)

Состав и форма выпуска
Драже: 21 шт. в конвалюте, 3 и 6 конвалюты в упаковке.
1 драже - этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг

Фаpмакологическое действие
Комбинированный препарат содержащий эстроген - этинилэстрадиол и
антиандроген ципротерона ацетат, обладающий гестагенными свойствами.
Препарат сохраняет высокую вязкость шеечной слизи, что затрудняет попадание
сперматозоидов в полость матки и способствует обеспечению контрацептивного
эффекта.
Ципротерона ацетат блокирует рецепторы андрогенов и уменьшает явления
андрогенизации у женщин (увеличения выработки кожного сала, роста волос по
мужскому типу, выпадение волос на голове). На фоне лечения препаратом
уменьшаются проявления угревой сыпи, предупреждается появление новых угрей.
Наряду с антиандрогенными свойствами, ципротерона ацетат обладает
гестагенной активностью, что обуславливает торможение овуляции и
соответственно контрацептивный эффект.
Контрацептивное действие Диане-35 проявляется к 14 дню от начала приема и
сохраняется в период 7-дневной паузы в использовании.

 Фармакокинетика
 Период полувыведения ципротерона ацетата в первую и вторую фазу элиминации
 составляют 3-4ч и 2 суток, а для этинилэстрадиола -1-3ч и 1 сутки.
 С материнским молоком выделяется до 0.2% дозы ципротерона ацетата и 0.02%
 этинилэстрадиола

Показания

 * Явления андрогенизации у женщи, в т.ч. юношеские угри, серборея, рост
 волос по мужскому признаку.
 * Контрацепция у женщин с явлениями андрогенизации

Режим дозиpования
Диане-35 принимают внутрь по одному драже в день. Принимают не разжевывая и
запивают небольшим количеством жидкости. Время приема роли не играет,
однако последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час,
предпочтительнее после завтрака или ужина.
Прием Диане-35 начинают в первый день цикла, используя драже
сответствующего дня недели на календарной упаковке
Еженедельный прием препарата осуществляют осуществляют используя драже из
календарной упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу
стрелки, пока не будут приняты все драже.. По окончанию приема всех 21
драже из календарной упаковки делается перерыв в приеме препарата
продолжительностью 7 дней, во время которого происходит
менструальноподобное кровотечение.
Через 28 дней от начала приема препарата (21 день приема и 7 дней
перерыва), т.е. в тот же день недели, что и в начале курса, продолжают
прием препарата из следующей упаковки.

Побочное действие

 * Со стороны эндокринно-гинекологического статуса: чувство напряжения в
 молочных железах, изменение массы тела, межменструальные кровотечения;
 изменение либидо.
 * Со стороны ЦНС и психики: головная боль, снижение настроения.
 * Со стороны ЖКТ: тошнота, болевые ощущения в области желудка.
 * Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления.
 * Кожные реакции: появление пигментных пятен на лице, усиливаюшихся при
 длительном пребывании на солнце.
 * Прочие: в очень редких случаях может наблюдаться плохая переносимость
 контактных линз
 * Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
 приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
 проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

 * беременность:
 * лактация (период кормления грудью);
 * выраженные нарушения функции печени и опухоли печени;
 * синдромыДубина-Джонсона и Ротора;
 * склонность к тромбообразованию;
 * тяжелый сахарный диабет с сосудистыми нарушениями:
 * серпонидно-клеточная анемия;
 * опухоли молочной железы и матки:
 * эндометриоз;
 * нарушения липидного обмена;
 * идиопатическая желтуха беременных;
 * тяжелый зуд или герпес беременных в анамнезе;
 * прогрессирующий отосклероз во время предшествуюшей беременности.

Особые указания
Перед началом, и каждые 6 мес применения Диане-35. рекомендуется провести
общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование
грудных желез).
В случаях появления при приеме Диане-35 впервые мигренеподобных головных
болей, либо необычно сильных головных болей, внезапных нарушений зрения и
слуха, признаков тромбофлебита или тромбоэмболии, значительного повышения
артериального давления, гепатита, генерализованного зуда, учащения
эпилептических припадков, сильных болей в эпигастральной области необходимо
немедленно прекратить прием препарата.
Препарат Лиане-35 можно использовать в период полового созревания, т.к. он
не оказывает влияния на процесс формирования нормального менструального
цикла. Применение Диане-35 после родов или аборта (выкидыша) рекомендуется
не ранее, чем пройдет первый нормальный менструальный цикл.
В первые 2 недели приема препарата Диане-35 рекомендуется дополнительно
применять негормональные методы контрацепции. Если после прекращения приема
препарата не наступает менструальноподобное кронотечение, до возобновления
приема Диане-35 следует исключить беременность.
В случае пропуска в приеме Днане-35 необходимо принять препарат в течение
последующих 12ч. При интервале в приеме более 36ч не гарантируется надежное
противозачаточное действие. Однако, несмотря на это, следует продолжить
прием препарата из начатой упаковки за исключением неиспользованных драже,
находящихся в соответствующих ячейках календарной упаковки с тем, чтобы
предотвратить наступление преждевременной менструации, связанной с
прекращением приема препарата. В этот период рекомендуется пользоваться
дополнительными мерами негормональной контрацепции (исключая календарный)
При диарее, рвоте и приеме ряда лекарственных препаратов контрацептивный
эффект может снизиться. В этом случае, не прекращая приема необходимо
пользоваться дополнительными негомональными меетодами контрацепции.
Женщинам старше 30 лет, принимающим препарат, рекомендуется воздерживаться
от курения.

Передозировка
Возможно усиление проявлений указанных в побочных действиях.

Производитель: SCHERING (Германия).
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"


 ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
* Расскажите о таблетках Диане-35 Если прекратить принимать их, можно резко
пополнеть?
Это противозачаточные таблетки. Если они правильно подобраны, то ни на фоне
применения, ни тем более, после отмены, не пополнеете. Правильно - значит,
Вы их хорошо переносите, нет головной боли, разбитости, не путается цикл и
т.д.

* Можно ли, принимая Диане-35, отсрочить наступление менструации?
Если Вы уже принимаете препарат, то можно. Для этого Вы просто продолжаете
прием таблеток после того, как исчерпались 21 штука из упаковки. Только,
пожалуйста, не увлекайтесь слишком длительной отсрочкой - женский организм
должен работать циклично и не надо сбивать эту цикличность. "Сексолог"


 ЭКСЛЮТОН (EXLUTON)

Состав и форма выпуска
Таблетки: в упаковке 28 шт.
1 таб. - линестренол 500 мкг

Фармакологическое действие
Экслютон - гестагенный контрацептивный препарат для приема внутрь с низким
содержанием активного вещества. Контрацептивный эффект Экслютона основан
преимущественно на воздействии на цервикальную слизь (повышение вязкости и
снижение проницаемости). Кроме того, препарат вызывает изменения в
эндометрии, препятствующие нидации оплодотворенной яйцеклетки. У 70%
женщин, принимающих Экслютон, наблюдается также подавление овуляции и
формирования желтого тела. Благодаря этому риск наступления эктопической
беременности крайне незначителен. Для препарата, содержащего только
прогестиновый компонент, Экслютон обладает высокой контрацептивной
эффективностью (индекс Перля, при условии правильного приема препарата,
составляет 0.9).

 Показания
 Оральная контрацепция.

Режим дозирования
Первую таблетку из первой упаковки следует принимать в первый день
менструального цикла. Это также относится к случаю перехода с приема одного
контрацептивного препарата на другой. Препарат принимают ежедневно в одно и
то же время по 1 таб./сут в течение 28 дней без перерыва. Если интервал в
приеме таблеток составил более 27 ч, контрацептивная эффективность
препарата может значительно снизиться. Прием препарата из последующих
упаковок следует начинать немедленно после окончания предыдущей упаковки,
без перерыва в приеме. После родов препарат может быть назначен в первый
день наступления спонтанной менструации. Если необходимо более раннее
начало приема препарата (еще до наступления первой менструации), то в
течение первых 14 дней п риема необходима дополнительная контрацепция.
После самопроизвольного или искусственного аборта начать прием препарата
следует немедленно. В этом случае дополнительной контрацепции не требуется.
Примечание: дополнительная информация по приему препарата, по переходу с
другого орального контрацептива на Экслютон, пропущенным таблеткам и др.
представлена на листке-вкладыше.

Побочное действие

 * Со стороны эндокринного и гинекологического статуса: межменструальные
 кровянистые выделения (особенно в начале применения), изменение
 цервикальной секреции, нагрубание молочных желез, возникновение ряда
 вагинальных инфекций (например, кандидоза).
 * Со стороны ЖКТ, печени, желчевыводящих путей: тошнота, рвота,
 холелитиаз, холестатическая желтуха.
 * Дерматологические реакции: хлоазма, кожная сыпь.
 * Со стороны ЦНС: головная боль, мигрень, изменения настроения.
 * Со стороны обмена веществ: задержка жидкости в организме, снижение
 толерантности к глюкозе, изменение массы тела.
 * Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
 приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
 проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

 * беременность;
 * тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, если
 функциональные показатели печени не вернулись к норме;
 * холестатическая желтуха, желтуха во время беременности или желтуха,
 вызванная приемом стероидных средств;
 * синдромы Ротора и Дубина-Джонсона;
 * вагинальное кровотечение неясной этиологии;
 * наличие в анамнезе трубной беременности или высокий риск ее
 возникновения;
 * сильный зуд или герпес, возникшие во время беременности или при
 приеме стероидных препаратов.

Особые указания
Важнейшим условием обеспечения оптимальной контрацептивной эффективности
препарата является регулярность его применения. Если прием препарата
осуществляется в строгом соответствии с указаниями, наступление
беременности маловероятно. Однако в ряде случаев может наблюдаться снижение
контрацептивной эффективности препарата, а именно: при нарушении правил
приема препарата, когда пропущен прием одной или нескольких таблеток; при
диарее и/или рвоте, возникших в течение первых 4 ч после приема таблетки;
при одновременном приеме других препаратов.
На фоне приема препаратов, содержащих только прогестиновый компонент,
иногда может быть отмечено отсутствие менструального кровотечения. Однако,
если ни один из вышеуказанных пунктов не имел места, наступление
беременности маловероятно, и прием орального контрацептива может быть
продолжен. Если же один из вышеперечисленных пунктов имел место, прием
таблеток следует прекратить и исключить беременность прежде, чем будет
продолжен прием оральных контрацептивов.
При длительном приеме препарата рекомендуется периодическое медицинское
обследование.
Имеются указания на более высокую вероятность возникновения трубной
беременности при приеме оральных контрацептивов, содержащих только гестаген
("мини-пили"). В случае наступления беременности на фоне приема Экслютона
врач в первую очередь должен исключить наличие внематочной беременности.
Прием препарата должен быть прекращен, если отмечено нарушение функции
печени по результатам функциональных проб.
Вероятность возникновения хлоазмы повышена у женщин, у которых была
отмечена хлоазма во время беременности. Пациенткам, предрасположенным к
возникновения хлоазмы, следует по возможности избегать пребывания на солнце
в период приема препарата.
Постоянный медицинский контроль необходим пациенткам с тромбоэмболическими
нарушениями (т.к. при приеме комбинированных оральных контрацептивов
отмечено незначительное повышение риска возникновения ряда нарушений со
стороны сердечно-сосудистой системы), со скрытой или явной сердечной
недостаточностью, нарушениями функции почек, артериальной гипертонией,
эпилепсей или мигренью в настоящее время или в анамнезе.
В период лактации препарат не оказывает отрицательного влияния на организм
матери и ребенка. Выделяется с грудным молоком в незначительных
количествах.

Передозировка
Симптомы. Линестренол обладает очень низкой токсичностью. В случаях
передозировки возможны тошнота и рвота.

Лекарственное взаимодействие
Нерегулярные кровянистые выделения и снижение эффективности препарата могут
наблюдаться при одновременном приеме Экслютона и противосудорожных средств,
барбитуратов, рифампицина, активированного угля и ряда слабительных
средств.
Оральные контрацептивы могут снизить толерантность к глюкозе и увеличить
потребность в инсулине или других противодиабетических средствах у больных
сахарным диабетом.

Производитель: ORGANON (Голландия)
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"


 ФАРМАТЕКС (PHARMATEX)

Состав и форма выпуска

 * Таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт.
 1 таб. - хлористый бензалконий 20 мг
 * Свечи вагинальные: в упаковке 10 шт.
 1 свеча - хлористый бензалконий 18.9 мг
 * Крем вагинальный: 72 г (30 аппликаций) в тюбике с аппликатором-дозатором.
 1 туба - хлористый бензалконий 864 мг
 * Тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт. 1 тампон - хлористый
 бензалконий 60 мг

Фармакологическое действие
Фарматекс - противозачаточный препарат для местного применения. Является
одновременно спермицидом и антисептиком. Спермицидное действие обусловлено
способностью препарата повреждать мембраны сперматозоидов. Этот механизм
действия обусловливает невозможность оплодотворения поврежденным
сперматозоидом.
Препарат оказывает противомикробное действие. In vitro препарат эффективен
в отношении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis,
вируса герпеса тип 2, Staphylococcus aureus. Препарат не оказывает действия
на Mycoplasma spp. и слабо действует на Gardnerelia vaginalis, Candida
albicans, Haernophilus ducreyl и Treponema pallidum.
In vivo компоненты препарата проявляют некоторую активность в
предупреждении некоторых заболеваний, передающихся половым путем, однако
доказательств этому не имеется.
Препарат не влияет на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл.

 Фармакокинетика
 Хлористый бензалконий не поглощается слизистой оболочкой влагалища. Он
абсорбируется лишь на вагинальных стенках и устраняется простым подмыванием
 водой и нормальными физиологическими выделениями.

Показания
Местная контрацепция для любой женщины репродуктивного возраста, не имеющей
к этому противопоказаний, а также в случаях:
 * наличия временных или абсолютных противопоказаний к применению
 пероральных контрацептивов или ВМС;
 * в период после родов и во время кормления грудью;
 * после прерывания беременности;
 * в период, предшествующий менопаузе;
 * при необходимости эпизодического предохранения от беременности;
 * при постоянном использовании пероральных контрацептивов в случае
 пропуска или опоздания в приеме таблетки.

Режим дозирования

 * Свечи вагинальные. Лежа на спине свечу вводят глубоко во влагалище за
 5 мин до полового акта. Длительность действия препарата 4 ч.
 Обязательно вводить новую свечу в случае повторных половых актов.
 * Таблетки вагинальные. Лежа на спине таблетку вводят глубоко во
 влагалище за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата 3
 ч. Обязательно вводить новую таблетку в случае повторных половых актов.
 * Крем вагинальный. Крем вводят во влагалище при помощи
 дозатора-аппликатора, предпочтительнее в положении лежа. Действие
 препарата развивается немедленно и продолжается в течение 10
 ч.Обязательно вводить новую порцию крема в случае повторных половых актов.
 * Тампон вводят до полового акта. Следует извлечь тампон из упаковки.
 Поместить средний палец в середину плоской поверхности. Раздвинув
 наружные половые губы другой рукой, продвинуть тампон в глубину
 влагалища до соприкосновения с шейкой матки. Действие препарата
 развивается немедленно и продолжается в течение 24 ч. В этот период не
 требуется менять тампон даже при повторных половых актах. Вынимать
 тампон можно не ранее, чем через 3 ч после последнего полового акта и
 не позже 24 ч после его установки.
 В случае возникновения затруднения при вынимании тампона, необходимо
 присесть на корточки и указательным и средним пальцами, как пинцетом,
 вынуть тампон.

Побочное действие
При использовании препарата по показаниям в рекомендуемой дозировке риск
развития побочных эффектов минимален.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания
Применение препарата Фарматекс значительно уменьшает риск возникновения
беременности, однако не устраняет его полностью. Его эффективность тем
выше, чем тщательнее соблюдается способ применения препарата. Эффективность
метода контрацепции при помощи препарата Фарматекс варьирует в зависимости
от тщательности соблюдения правил применения согласно прилагаемой
инструкции.
Возможно применение Фарматекса совместно с влагалищной диафрагмой или ВМС.
Все обмывания или орошения влагалища мыльной водой противопоказаны, так как
мыло разрушает активную субстанцию препарата. При использовании препарата
наружный туалет возможен только чистой водой. При использовании тампона
нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейнах, водоемах. Возможно
только наружное орошение половых органов при помощи пенящегося средства
Фарматекс, не содержащего мыла и соответствующего местным противозачаточным
средствам Фарматекс.
Никакого вредного воздействия на течение беременности отмечено не было. Не
было выявлено тератогенного действия.
Активное вещество Фарматекса не выделяется с грудным молоком, поэтому
разрешается применение препарата в период лактации.

Лекарственное взаимодействие
Любое лекарственное средство, введенное интравагинально, может
инактивировать местное спермицидное действие Фарматекса. Мыло и растворы,
его содержащие, инактивируют спермицидное действие хлористого бензалкония.

Производитель: INNOTECH INTERNACIONAL (Франция).
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"



 ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
* При использовании местного противозачаточного средства ФАРМАТЕКС (в
таблетках) наблюдается сухость во влагалище. Чем можно воспользоваться для
смазки члена (крем, масло...), чтобы не повлиять на действие ФАРМАТЕКСА?
Конечно, проще всего взять обычный вазелин или детский крем. Но вопрос в
другом - если фарматекс вызывает осушение влагалище, то это просто не Ваш
препарат. Пользуйтесь чем-то другим для контрацепции.

* Может ли Фарматекс вызывать сильный зуд слизистой полового члена вплоть
до мелких язвочек?
Может, если индивидуальная чувствительность повышена (что непредсказуемо).
Если Фарматекс доставляет вам неудобства, не применяйте его."Сексолог"

* Какие средства контрацепции лучше использовать после кесарева сечения.
Операция была два месяца назад. Цикл пока не установился, я кормлю грудью,
но совсем мало. Использую презервативы Иннотекс одновременно со свечами
Фарматекс. Насколько это надежно?
Это сверхнадежно, поскольку задействованы сразу два вида контрацепции -
физический и химический. Вы можете пользоваться ВМС или гормональными
контрацептивами, лучше Континуином. Когда цикл установится, можно будет
думать о другом, циклическом средстве."Сексолог"

* Может ли крем "Фарматекс" вызвать молочницу?
Нет, не может. Молочницу вызывают грибки, а не какие-то неживые
вещества."Сексолог"

* Какими средствами контрацепции можно пользоваться (кроме презерватива)
при очаговой мастопатии, если гормональные средства не рекомендуются.
Внутриматочными спиралями, местной контрацепцией -- химические средства
(типа Фарматекса), спринцеванием, календарным методом."Сексолог"


ФЕМОДЕН
Состав:
Календарная упаковка (1 цикл) из 21 драже, каждое из которых содержит 0,075
мг гестодена и 0,03 мг этинилэстрадиола.
Фармакологические свойства:
Фемоден - новый монофазный оральный низкодозированный гестаген-эстрогенный
препарат для предупреждения беременности. Гестагенным компонентом Фемодена
является производное 19-нортестостерона - гестоден, превосходящий по силе и
селективности действия не только природный гормон желтого тела прогестерон,
но и современные синтетические гестагены (левоноргестрел и др.). Благодаря
высокой активности гестоден используют в весьма низких дозировках (в т. ч.
в Фемодене), в которых он не проявляет андрогенных свойств и практически не
оказывает влияния на липидный и углеводный обмены, отличаясь в этом
отношении от природных гестагенов, которые при длительном применении могут
вызвать метаболические изменения в организме, способствующие в определенной
степени развитию сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Эстрогенным компонентом Фемодена является высокоэффективное пероральное
средство - этинилэстрадиол.
Отличительными особенностями Фемодена являются низкое содержание стероидных
гормонов и их оптимальное соотношение, что обусловливает не только высокую
надежность контрацептивного эффекта, но и хорошую переносимость препарата.
Контрацептивный эффект Фемодена реализуется благодаря блокирующему влиянию
входящих в состав препарата гестагенного и эстрогенного компонентов на
гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, регулирующую нормальный
менструальный цикл. Прежде всего механизм действия Фемодена связан со
способностью гестодена тормозить синтез фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов гипофизом (предотвращение созревания фолликула) и
таким образом блокировать овуляцию. Его контрацептивное действие
усиливается этинилэстрадиолом - синтетическим аналогом фолликулярного
гормона эстрадиола, также участвующего в регуляции менструального цикла.
Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами,
препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки,
контрацептивный эффект Фемодена обусловлен и снижением восприимчивости
эндометрия к бластоциту, а также повышением вязкости слизи, находящейся в
шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.
В используемых дозировках гестагенного и эстрогенного компонентов Фемоден
практически не оказывает влияния на основные функции центральной и
периферической нервной системы, кровообращение, деятельность других систем
организма.
После приема внутрь всасывание компонентов Фемодена быстро и полно
происходит в верхних отделах тонкого кишечника, а максимальная концентрация
в плазме крови наблюдается через 0,5-1,3 часа. В дальнейшем происходит 2-х
фазное снижение уровня препарата с периодом полувыведения 0,3 и 22 часа для
гестодена и 1-3 и 24 часа для этинилэстрадиола. Ежедневный повторный прием
препарата не сопровождается заметной кумуляцией действующих веществ и их
метаболитов. После поступления в кровь основная часть гестодена и
этинилэстрадиола связывается с альбумином и глобулином плазмы, что
обусловливает их длительный эффект. Гестоден не подвергается метаболизации
при первичном прохождении через печень, однако в дальнейшем в этом органе
он полностью метаболизируется с образованием практически неактивных
метаболитов, которые выводятся главным образом почками и в малой степени
через кишечник. Полное его выведение после приема 1 дозы наблюдается в
период до 7 суток. До 40% содержащегося в Фемодене этинилэстрадиола
поступает через портальную систему в печень, где происходит его
метаболизация до сульфидов и глюкуронидов (эффект первичного прохождения) с
их дальнейшим поступлением в кишечник. Под влиянием кишечных бактерий
происходит отщепление сульфатных и глюкуроновых групп и повторное
всасывание этинилэстрадиола. Лекарственные средства, которые подавляют
бактериальную кишечную флору (например, антибиотики широкого спектра
действия), в этой связи могут снизить количество активного этинилэстрадиола
и его уровень в крови. До 40% этого эстрогена выделяется через почки и 60%
- через печень и кишечник. В обоих случаях время полувыведения составляет
около 24 часов.
Область применения:
Предупреждение беременности.
Противопоказания:
Беременность, тяжелые нарушения функций печени, синдромы Дубина-Джонсона и
Ротора (наследственные доброкачественные гипербили-рубинемии), имевшиеся
либо имеющиеся опухоли печени, тромбоэмболические процессы, в т. ч. при
нарушениях мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых
заболеваниях, тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями,
серповидно-клеточная анемия, имевшийся либо имеющийся рак молочной железы и
эндометрия, идиопатическая желтуха и зуд во время беременности, наличие в
анамнезе герпеса, отосклероз с ухудшением состояния во время имевшей место
беременности.
Побочное действие:
Фемоден обычно хорошо переносится. Однако в отдельных случаях применение
препарата сопровождается возникновением нерезко выраженных головных болей,
неприятных ощущений или болей в области желудка, тошноты, чувства
напряженности молочных желез, изменения массы тела и полового влечения,
снижением настроения.
Иногда при длительном применении у предрасположенных к этому женщин на коже
лица могут появиться пигментные пятна (хлоазма), которые усиливаются при
длительном пребывании на солнце.
Способ применения и дозы:
Фемоден принимают внутрь по 1 драже в день.
 * Начало приема препарата: прием Фемодена начинают в 1-й день цикла
 (1-й день цикла == 1-й день менструального кровотечения), используя
 драже из ячейки, промаркированной соответствующим днем недели (например
 "Пн." для понедельника). Драже принимают, не разжевывая, и запивают
 небольшим количеством воды. Время приема не играет роли, однако
 последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час,
 предпочтительно после завтрака или ужинав Прием Фемодена осуществляют в
 течение 21 дня, ежедневно, используя драже из календарной упаковки
 последовательно по направлению стрелки до тех пор, пока не будут
 приняты все драже. После окончания приема 21 драже (всей упаковки) в
 приеме препарата делается перерыв на 7 дней. Обычно в этот перерыв,
 через 2-4 дня после приема последнего драже начинается
 менструальноподобное кровотечение.
 * Продолжение приема: После 7-дневного перерыва, независимо от того,
 закончилось кровотечение или только начинается, продолжают прием
 Фемодена из следующей упаковки. При этом устанавливается легко
 воспроизводимый ритм: 3 недели - прием драже, 1 неделя - перерыв. Прием
 препарата из каждой упаковки начинают в один и тот же день недели.
 * Прекращение приема: после прекращения приема Фемодена функции половых
 желез быстро восстанавливаются в полном объеме, что обеспечивает
 нормальную способность к зачатию. Обычно первый менструальный цикл
 после прекращения приема препарата удлинен на одну неделю. Если в
 течение 2-3 месяцев нормальный цикл не восстанавливается, необходима
 консультация с врачом.

Взаимодействие с другими средствами:
Следует учитывать, что производные барбитуровой кислоты (барбитураты),
антиэпилептические средства (например карбамазепин, фенитион и др.)
способны усиливать метаболизацию входящих в состав Фемодена стероидных
гормонов. Снижение эффективной концентрации препарата может наблюдаться и
при одновременном использовании Фемодена с некоторыми антибиотиками
(например ампициллином, рифампицином), что обусловлено изменением
микрофлоры кишечника. В связи с уменьшением под влиянием стероидных
гормонов толерантности к глюкозе, при приеме гестаген-эстрогенных
препаратов может корректироваться дозировка антидиабетических средств.
Дополнительные указания:

 * Контрацептивное действие препарата начинает проявляться с первого дня
 приема и сохраняется в период 7-дневной паузы в использовании Фемодена.
 * Низкодозированные гестаген-эстрогенные препараты, к числу которых
 относится Фемоден, не оказывают влияния на ход полового созревания в
 период формирования нормального менструального цикла. В этой связи юные
 и молодые женщины при необходимости могут использовать оральные
 контрацептивы такого типа.
 * Применение Фемодена после родов, аборта или в период кормления грудью
 определяет врач.
 * В случаях появления "промежуточных" кровотечений в период 3-х
 недельного приема препарата не следует прерывать курс. Как правило,
 легкие кровотечения проходят самостоятельно. При необычно сильных и
 обильных менструальноподобных кровотечениях необходимо
 проконсультироваться с врачом.
 * При отсутствии возникновения кровотечения в период 7-дневной паузы
 между приемом препарата не следует продолжать его применение без
 консультации с врачом.
 * В случае пропуска в приеме Фемодена необходимо принять препарат в
 течение последующих 12 часов, т. к. иначе контрацептивный эффект в этом
 цикле может уменьшиться. При возникновении интервала, превышающего 12
 часов, не следует использовать драже данного дня. Необходимо продолжить
 прием препарата в установленное время, используя драже соответствующего
 дня недели. В этих случаях для достижения надежного контрацептивного
 эффекта следует использовать дополнительные негормональные методы
 контрацепции (за исключением календарного метода по Кнаус-Огино или
 температурного метода).
 * При поносе или кишечных расстройствах, рвоте и приеме ряда
 лекарственных препаратов (см. раздел "Взаимодействие с другими
 средствами") контрацептивный эффект может снизиться. В таких случаях,
 не прекращая приема Фемодена, необходимо использовать дополнительные
 негормональные методы контрацепции (см. выше).

Предупреждение:
Перед началом и каждые 6 месяцев применения Фемодена рекомендуется пройти
общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование
грудных желез). В случаях появления при приеме Фемодена впервые
мигренеподобных головных болей либо необычно сильных головных болей,
внезапных нарушений зрения и слуха, признаков тромбофлебита или
тромбоэмболии, значительного повышения артериального давления, гепатита,
генерализованного зуда, учащения эпилептических припадков, сильных болей в
эпигастральной области необходимо немедленно прекратить прием препарата и
обратиться к врачу.
Форма выпуска и условия хранения
Календарная упаковка с 21 драже.
Хранить при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Регистрационный номер: П-8-242 № 003835.

 По материалам фирмы Шеринг


 ФЕМОДЕН
Памятка пациентки
Как следует принимать гормональные контрацептивы
Если Вы впервые начинаете принимать противозачаточные таблетки, например,
Фемоден или переходите на него с другого препарата, то необходимо принять
первое драже из упаковки в первый день менструального кровотечения. В любом
случае начинать прием следует с драже, маркированного соответствующим днем
недели, и далее по направлению стрелки до конца упаковки. При такой схеме
контрацептивный эффект наступает уже в 1-й день приема.
Семидневный перерыв
После приема последнего драже из упаковки необходимо сделать семидневный
перерыв, в течение которого, как правило, на 2-3-й день начинается
менструальноподобное кровотечение.
Продолжение приема
После 7-дневного перерыва на 8-й день, независимо от того закончилось
кровотечение или нет, начинают прием Фемодена из следующей упаковки.
Если Вы забыли принять драже, возможность наступления беременности очень
невелика.
Есть два варианта решения проблемы пропуска или задержки приема драже.
 * Если Вы опоздали с приемом драже менее чем на 12 часов,
 контрацептивный эффект сохранится.
 * >Если интервал в приеме драже составил-более 36 часов,то необходимо
 продолжить прием, пропуская при этом забытое драже. Дополнительно
 рекомендуем применять в этом цикле другие негормональные
 противозачаточные средства (например, презерватив).

Если появились проблемы
В редких случаях в течение первых трех циклов приема возможно появление
межменструальных кровянистых выделений. Обычно это не является причиной для
отмены препарата. Продолжайте прием Фемодена в прежнем режиме. В случае
усиления кровянистых выделений, обратитесь к врачу!!!
Взаимодействие с другими препаратами
Следует знать, что при одновременном приеме гормональных контрацептивов с
некоторыми антибиотиками, снотворными и рядом других препаратов их
контрацептивный эффект может снижаться. По этому вопросу следует
проконсультироваться у Вашего гинеколога

 По материалам фирмы Шеринг


 МАРВЕЛОН

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
*  Кровотечения во время приема Марвелона
*  Отсутствие кровотечений после отмены приема
*  Как следует принимать Марвелон?
*  Как правильно начать прием Марвелона?
*  Cмена Марвелона на Мерсилон
*  Как долго можно принимать Марвелон без перерыва?
*  Как отсрочить наступление очередной менструации
 при использовании Марвелона?
*  Когда начинать прием Марвелона после выкидыша или искуственного аборта?
*  Как правильно прекратить прием Марвелона?
*  Как правильно прекратить прием Марвелона, если хочу ребенка?
*  Отразится ли это как-нибудь Марвелон на моем будущем ребенке?
*  Прием Марвелона при тахикардии и проблемами щитовидной железы

Вопросы не вошедшие в данный перечень см. на нашем сайте "Сексолог"
в разделе "Вопросы и ответы"


* У моей девушки (20 лет), после начала применения препарата Марвелон,
начали возникать некоторые подозрительные явления: появлялись какие-то
черно-коричневые выделения, изменился цвет "смазки". Продолжительное время
она продолжала принимать эти таблетки, полагая что это естественная
реакция, привыкание организма; тем более, что в инструкции к самим
таблеткам сказано о каких-то "межменструальных" выделениях (что это такое,
кстати?). Вопрос - чем подобное чревато? Не скажется ли это как-то
отрицательно на здоровье? Не снизило ли это контрацептивную эффективность
препарата? Что Вы нам посоветуете?
Даже если противозачаточные таблетки дают побочные действия, их основной
эффект полностью сохраняется. На здоровье никак не отразится. Смените
препарат, например, на Тризистон или Триквилар, а лучше посоветуйтесь с
гинекологом, который выяснит подробности, о которых вы не пишите."Сексолог"

В течение нескольких первых месяцев, пока Ваш организм привыкает к приему
таблеток, могут появиться кровяные выделения в период между менструациями.
Обычно это незначительные мажущие кровяные выделения, а иногда более
обильные, по типу менструального кровотечения. Если Вы правильно и
регулярно принимаете таблетки, оснований для беспокойства нет, поскольку
эти кровяные выделения не причинят никакого вреда Вашему здоровью и
исчезнут самостоятельно без лечения через 2-3 недели. Прекращать прием
таблеток или увеличивать дозу в любом случае не следует. При правильном
приеме таблеток возникновение этих кровяных выделений не означает, что
препарат Вам не подходит или нарушено его противозачаточное действие.
Основная причина этих кровяных выделений в том, что Ваш организм
адаптируется к Марвелону, поэтому менять один препарат на другой раньше,
чем через 3 месяца не следует. Однако если кровяные выделения становятся
обильными или продолжаются длительное время, обязательно
проконсультируйтесь с Вашим доктором.   Мерсилайн

 * Я принимала "Марвелон", но после него 2(!) года у меня не нормализовался
цикл, были дикие боли. Теперь хочу ПРАВИЛЬНО подобрать нужные МНЕ таблетки.
 Где делают все нужные тесты и пр.?
 Должны делать в любой консультации, а тем более, коммерческом лечебном
 заведении. А вообще, вначале хорошо бы проконсультироваться с доктором,
 чего это у Вас такое с циклом приключилось, возможно, не Марвелон виноват
 (или не он один). "Сексолог"

* Не вредно ли прерывать прием гормонального препарата (Марвелон) посредине
21-дневного цикла?
Любое противозачаточное средство лучше не бросать на середине цикла, потому
что через 2 - 5 дней придет менструация, а поскольку это будет не в срок,
то может и напугать. Лучше доведите цикл до конца, а уж потом то ли совсем
бросайте, то ли переходите на другой тип контрацепции."Сексолог"

* Насколько я понял из инструкции к Марвелону, девушка должна начинать
новую пачку в один и тот же день недели. Явно этого там не сказано - но из
количества дней (21 + 7 дней перерыв) именно так и получается. Моя девушка
употребляла Марвелон до знакомства со мной и по другому правилу - на пятый
день после начала менструации. И сейчас она яростно сопротивляется. У нее
начало новой пачки, бывает, попадает на разные дни. Скажите, прав ли я?
Вопрос очень важный для нас.
У большинства женщин длительность цикла - 28 дней. Именно из этого исходят
производители. Но если цикл больше 30 или меньше 26 дней, то женщине лучше
не ломать его, подстраиваясь под производителя, а уменьшать или увеличивать
число таблеток. Поэтому можно начинать новый цикл приема таблеток не в один
и тот же день. "Сексолог"

* Как правильно начать прием Марвелона?
* Если Вы не принимаете противозачаточные таблетки в настоящее время:
Дождитесь начала очередной менструации. В первый день менструации примите
первую таблетку из верхнего ряда упаковки, соответствующую тому дню недели,
когда у Вас началась менструация. Например, если у Вас началась менструация
в среду, примите таблетку из ячейки, обозначенной "СР" (среда) из верхнего
ряда упаковки. Следуя за направлением стрелки, продолжайте принимать
Марвелон по одной таблетке в каждый соответствующий день недели до
окончания таблеток в упаковке - всего 21 день. Если Вы начали прием
таблеток в первый день менструации и в последующем не пропустили ни одной
таблетки, Вам не нужно прибегать к каким-либо другим противозачаточным
средствам.
* Если Вы принимаете другие противозачаточные таблетки в настоящее время и
решили сменить их на Марвелон:
 * Переход на Марвелон с противозачаточного препарата, содержащего 21-22
 таблетки в упаковке: закончите принимать все таблетки из старой
 упаковки. В течение следующих нескольких дней должна начаться
 менструация. Первую таблетку Марвелона следует принять в первый день
 этой менструации. В дальнейшем продолжайте принимать ежедневно по одной
 таблетке Марвелона, как описано в пункте 1.
 * Переход на Марвелон с комбинированного противозачаточного препарата,
 содержащего в упаковке 28 таблеток: менструация должна начаться в
 период, когда Вы принимаете таблетки, не содержащие гормональных
 компонентов, т.н. "неактивные таблетки" (с 21 до 28 таблетки). Начните
 принимать Марвелон в первый день этой менструации и продолжайте
 принимать ежедневно по одной таблетке, как описано в пункте 1.
 Оставшиеся в старой упаковке таблетки следует выбросить. Прибегать к
 дополнительным мерам предохранения от беременности не потребуется и в
 этом случае.
 * Переход на Марвелон с противозачаточных таблеток, содержащих только
 прогестагенный компонент (мини-пили): Примите первую таблетку Марвелона
 в первый день менструации, даже если в этот день Вы уже приняли
 таблетку мини-пили. Больше таблеток мини-пили принимать не нужно.
 Продолжайте принимать Марвелон ежедневно по одной таблетке в день, как
 описано в пункте 1. Дополнительные меры предохранения не потребуются.
 При приеме мини-пили менструации не всегда проходят регулярно, особенно
 если Вы используете мини-пили во время кормления грудью. В этом случае
 начните прием Марвелона на следующий день после того, как Вы выпили
 последнюю таблетку в упаковке мини-пилей. Дополнительные меры
 предохранения от беременности также не потребуются.   Мерсилайн

* Мне 20 лет. В течение двух лет я принимала Марвелон по совету гинеколога.
Недавно врач посоветовал мне сменить вид таблеток. Я выбрала Мерсилон.
Сейчас закончилась первая пачка Мерсилона, прошло 7 дней и подошло время
принимать следующую пачку. Но месячные не наступили. Нормально ли это? Еще
нужно сказать о том, что во время приема была пропущена одна таблетка, а
дополнительных средств предохранения не использовалось.
Мерсилон содержит меньше гормонов, чем Марвелон, поэтому может быть такая
реакция. Пропуск одной таблетки, скорее всего, ничем не грозит, но на
всякий случай сделайте соответствующие исследования. "Сексолог"

* Я принимаю Марвелон 2 года. Сегодня меня врач испугала, сказав, что
обязательны нужны перерывы: 2 месяца принимать, 2 месяца - нет (в эти
месяцы иначе предохраняться). Иначе я потеряю возможность забеременеть и у
меня никогда не будет детей. Так ли это? Что мне делать?
Еще раз прочитайте инструкцию к препарату. Там должно быть сказано, сколько
времени его можно принимать без перерывов. Обычно это 3 - 5 лет. Но в любом
случае, нет такой методики два через два месяца. "Сексолог"

Я слышала разные мнения врачей о том, как долго можно принимать
контрацептивы и нужно ли делать перерыв в их приеме. Пью Марвелон 3-ий год
без перерыва, осложнений нет. Что вы думаете по этому поводу?
Обычно советуют делать перерыв через 3 года приема оральных контрацептивов,
но если никаких побочных явлений нет, то можно принимать без перерыва и 5
лет. А уж тогда обязательно сделать перерыв на 6 месяцев. "Сексолог"

Если у Вас нет противопоказаний к приему комбинированных гормональных
противозачаточных препаратов, таблетки можно принимать столько, сколько Вы
хотите предохраняться от беременности. При отсутствии факторов риска, о
которых должно быть известно Вашему доктору, возраст сам по себе не
является ограничением для приема противозачаточных таблеток. Не существует
также доказательств того, что длительность непрерывного приема таблеток
каким-либо образом влияет нa способность к зачатию в будущем или отражается
на потомстве. В дополнительных перерывах в приеме таблеток нет никакой
необходимости, потому что после каждых 3-х недель приема препарата следует
недельный перерыв, во время которого яичники активизируют свою
деятельность. Поэтому очень важно не удлинять 7-дневный перерыв, так как
это может привести к нежелательной беременности даже на фоне приема
остальных таблеток. Наоборот, 7-дневный перерыв можно в отдельных случаях
сократить (перемещение менструации с субботы и воскресенья на будущие дни)
или совсем исключить, если Вы хотите, например, пропустить очередную
менструацию.   Мерсилайн

* Как отсрочить наступление очередной менструации при использовании
Марвелона?
В ряде случаев, например в период экзаменов, летних отпусков, участия в
спортивных соревнованиях и т.п., Вам хотелось бы отсрочить наступление
очередной менструации. С помощью Марвелона Вы легко можете это сделать без
вреда для Вашего здоровья.
Если Вы хотите отсрочить время начала менструации, начните прием таблеток
из следующей упаковки сразу после того, как закончится предыдущая, не делая
7-дневного перерыва. Менструация не начнется, пока Вы продолжаете прием
препарата. Для того, чтобы началась менструация, надо прекратить прием
таблеток. Оставшиеся в упаковке таблетки больше не принимать. Вы можете
оставить их на тот случай, когда Вам снова потребуется отсрочить
менструацию. После прекращения приема препарата менструация, как обычно,
должна начаться в течение нескольких следующих дней. После 7-дневного
перерыва начните прием таблеток из новой упаковки независимо от того,
закончились менструальные выделения или нет.
Если Вы хотите полностью пропустить одну менструацию, примите две упаковки
Марвелона одну за другой, без 7-дневного перерыва. В начале приема таблеток
из второй упаковки могут появиться незначительные кровяные выделения. Не
волнуйтесь, это не опасно для Вашего здоровья. Появление этих выделений
также не означает, что эффективность препарата снижена, если Вы, конечно,
не забыли выпить таблетку ни в один из дней приема. Следующую упаковку
Марвелона начните спустя 7 дней перерыва, во время которого должна начаться
обычная менструация.   Мерсилайн

* Когда начинать прием Марвелона после выкидыша или искуственного аборта?
В день, когда произошел выкидыш или произведен аборт, следует начать прием
Марвелона. В этом случае Вы будете полностью гарантированы от наступления
беременности и не будет необходимости прибегать к дополнительным мерам
контрацепции.   Мерсилайн

* Не вредно ли прерывать прием гормонального препарата (Марвелон) посредине
21-дневного цикла, или лучше подождать ближайших месячных?
Любое противозачаточное средство лучше не бросать на середине цикла, потому
что через 2 - 5 дней придет менструация, а поскольку это будет не в срок,
то может и напугать. Лучше доведите цикл до конца, а уж потом то ли совсем
бросайте, то ли переходите на другой тип контрацепции."Сексолог"

* Как правильно прекратить прием Марвелона, если хочу ребенка?
В этом случае Вам надо принять до конца все таблетки в упаковке и
прекратить прием Марвелона. Уже через 24-30 часов компоненты таблетки будут
полностью выведены из организма естественным путем. Активизация работы
яичников, восстановление овуляции и, следовательно, наступление желанной
беременности возможно уже сразу, в следующем цикле, или в течение ближайших
нескольких месяцев. Ваш доктор может также порекомендовать Вам прием
поливитаминов  Мерсилайн

* Пока принимаю Марвелон. Отразится ли это как-нибудь это на моем будущем
ребенке? Следует ли принимать противозачаточные таблетки до рождения
первого ребенка?
Прием противозачаточных таблеток (в том числе, и Марвелона) никак не
отразится на течении беременности и родов, а также состоянии ребенка.
Вопрос "следует ли..." непонятен: можно ли - да, можно, а вот следует ли -
зависит от того, хотите ли вы отложить беременность на потом."Сексолог"

* Мне 27 лет, страдаю тахикардией. При приеме марвелона она усиливается.
Можно ли мне его вообще принимать? Может надо попробовать что-то другое?
Что? Возможно, у меня повышена функция щитовидной железы. Можно ли в таком
случае вообще принимать гормональные препараты?
Вопрос серьезный. Обычно контрацептивы не действуют на сердце, если
правильно подобраны. Возможно, надо искать другой препарат. И, конечно,
обследовать щитовидную железу - при ее заболеваниях либо пользуются другими
методами предохранения, либо назначают специфические таблетки, которые
кроме предохранения, обладают еще и лечебными свойствами. Приходите на
прием - подумаем. "Сексолог"

МАРВЕЛОН (MARVELON)
.

Состав и форма выпуска
Таблетки: в упаковке 21 шт.
1 таб. - дезогестрел 150 мкг, этинилэстрадиол 30 мкг

Фармакологическое действие
Является монофазным контрацептивным препаратом. Угнетает гонадотропную
функцию гипофиза, подавляет развитие фолликула и препятствует процессу
овуляции. Контрацептивный эффект усиливается за счет воздействия на
цервикальную слизь, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
Препарат вызывает регулярные кровотечения, имитирующие нормальные
менструации.
Применение Марвелона приводит к снижению уровня свободного тестостерона в
крови, что имеет лечебное значение при таких проявлениях гиперандрогении,
как акне, гирсутизм, себорея, а также положительному влиянию на липидный
профиль: повышению содержания в крови липопротеинов высокой плотности, при
отсутствии влияния на содержание липопротеинов низкой плотности.

 Фармакокинетика
 В период равновесного состояния время полувыведения 3-кето-дезогестрела
 составляет приблизительно 38 ч, а этинилэстрадиола - 26 ч.

Показания
Оральная контрацепция.

Режим дозирования
Начинать прием Марвелона следует в первый день менструации. Принимают по 1
таб. в одно и то же время в течение 21 дня, затем следует 7-дневный
перерыв, во время которого препарат не принимают. В это время должно
произойти менструальноподобное кровотечение. Прием каждой следующей
упаковки следует начинать по истечении 7-дневного перерыва в приеме
таблеток.
После родов прием препарата следует начинать в 1-й день первой
самостоятельной менструации.

Побочное действие

 * Со стороны эндокринного и гинекологического статуса: межменструальные
 кровянистые выделения, аменорея после отмены препарата, изменения в
 цервикальной секреции, увеличение размеров миомы, прогрессирование
 эндометриоза, кандидоз влагалища, нагрубание молочных желез.
 * Со стороны ЖКТ, печени: тошнота, рвота; холестатическая желтуха,
 обострение желчнокаменной болезни.
 * Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД.
 * Со стороны ЦНС: головная боль, депрессия.
 * Со стороны процессов обмена: задержка жидкости в организме; изменение
 массы тела, толерантности к глюкозе.
 * Аллергические реакции: кожная сыпь.
 * Прочие: хлоазма, тромбоэмболии.
 * Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
 приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
 проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

 * беременность;
 * заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время или в
 анамнезе, а именно: тяжелые формы артериальной гипертонии, тромбозы,
 ИБС, коагулопатии, гиперлипидемии и т.д.;
 * тяжелый семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний;
 * курящие старше 35 лет;
 * заболевания или тяжелые нарушения функции печени в настоящее время;
 * наличие в анамнезе нарушений, возникших под влиянием половых
 стероидов, а именно, гемолитический уремический синдром, герпес беременных;
 * аномальное вагинальное кровотечение неясной этиологии;
 * эстрогензависимые опухоли;
 * порфирия;
 * ожирение тяжелой формы.

Особые указания
В процессе назначения Марвелона показаны систематические медицинские
обследования. С осторожностью следует назначать Марвелон женщинам, имеющим
признаки сердечной недостаточности, нарушения функции почек, артериальной
гипертонии, эпилепсии, мигрени, серповидно-клеточной анемии,
эстрогензависимых гинекологических заболеваний (миомы матки, эндометриоза).
Эстрогенсодержащие препараты могут на время увеличить опасность
возникновения тромбоза у пациенток, подвергшихся оперативному вмешательству
или длительной иммобилизации.
У женщин, имеющих опухолевидные образования в брюшной полости и/или острые
боли в животе, должно быть исключено наличие гепатоцеллюлярной аденомы (она
в редких случаях развивается при использовании оральных контрацептивов).
Женщины, у которых наблюдается хлоазма (при применении эстроген- и/или
прогестеронсодержащих препаратов), должны избегать пребывания на солнце.
Марвелон является надежным противозачаточным средством. Индекс Перля
(количество беременностей, наступивших во время применения метода
контрацепции у 100 женщин в течение года) данного препарата составляет 0.05.
Эффективность Марвелона может снижаться в случае пропуска его приема, при
диарее и/или рвоте, возникших в первые 4 ч после приема препарата.

Передозировка
Возможно развитие маточного кровотечения.

Лекарственное взаимодействие
Эффективность препарата снижается (а также повышается частота внеочередных
кровотечений) при одновременном приеме с рифампицином, барбитуратами,
фенилбутазоном, фенитоином натрия, карбамазепином, активированным углем,
слабительными средствами и, возможно, с гризеофульвином, ампициллином и
тетрациклинами.

Производитель: ORGANON (Голландия).
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"

 MEРСИЛОН
(Памятка пациентки)
Прежде, чем начать прием
Прежде, чем начать прием любых противозачаточных таблеток, Вам необходимо
проконсультироваться у Вашего доктора, который будет в дальнейшем регулярно
наблюдать Вас в период приема препарата. Периодические профилактические
осмотры врачом необходимы любой женщине независимо от того, принимает она
таблетки или нет.

Что такое Мерсилон?
Мерсилон, который рекомендовал Вам Ваш доктор - это современный
противозачаточный препарат последнего поколения. Мерсилон содержит
комбинацию двух женских гормонов - эстрогена и прогестерона. При этом
эстрогена в одной таблетке Мерсилона всего 20 микрограмм. Это меньше чем в
любом другом подобном препарате. Поэтому Мерсилон называют
микродозированным контрацептивом. Все таблетки, содержащиеся в упаковке
Мерсилона, одинаковы по своему составу. Мерсилон сделан для Вас в
Голландии, где он был разработан и выпускается с 1988 года.
Сегодня Мерсилон - очень известный и популярный противозачаточный препарат.
Прежде чем Вы начнете прием Мерсилона, мы хотим, чтобы Вы внимательно
прочитали подготовленную нами информацию. Для получения ответов на Ваши
дополнительные вопросы мы настоятельно рекомендуем Вам проконсультироваться
у Вашего доктора.

Что такое гормоны и как они регулируют менструальный цикл?
Гормоны - это биологически активные химические вещества, которые
вырабатываются в организме в основном так называемыми железами внутренней
секреции, и регулируют деятельность внутренних органов.
Менструальный цикл женщины регулируется двумя гормонами, которые
вырабатываются яичниками- эстрогеном и прогестероном. Средняя
продолжительность менструального цикла составляет приблизительно 28 дней. В
первые 14 дней цикла под влиянием фолликулостимулирующего гормона растет
фолликул (пузырек), в котором созревает яйцеклетка и вырабатывается
эстроген, а в матке в это же время происходит рост ее внутренней оболочки.
В середине менструального цикла (13-14й день при 28-дневном цикле)
происходит овуляция, т.е. процесс выхода яйцеклетки из яичника. При этом
фолликул лопается, и на его месте в яичнике образуется так называемое
"желтое тело", которое вырабатывает прогестерон, необходимый для
поддержания жизнеспособности яйцеклетки в случае ее оплодотворения.
Оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка через маточную трубу попадает в
полость матки и прикрепляется к уже готовой для ее приема внутренней
оболочке матки.
Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка в матке рассасывается, "желтое
тело" в яичнике подвергается обратному развитию, внутренняя оболочка матки
отслаивается, в результате чего происходит ежемесячное кровотечение,
называемое менструацией, и начинается новый менструальный цикл.
В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности, сначала
яичники и "желтое тело", а затем и плодное место (плацента) в матке
вырабатывают в большом количестве гормоны (прогестерон, эстроген и другие),
которые подавляют овуляцию и "выключают" менструальный цикл на весь срок
беременности. После окончания беременности яичники снова начинают
циклическую выработку прогестерона и эстрогена и менструальные циклы
возобновляются.

 Как действует Мерсилон?
 Мерсилон содержит комбинацию двух аналогов природных женских гормонов
 эстрогена и прогестерона - этинилэстрадиол и дезогестрел, которые
 максимально приближены по своему составу к натуральным гормонам яичников.
 Оба гормона, которые содержит Мерсилон, предотвращают процесс овуляции так
 же, как это происходит во время беременности. Однако, настоящей
 беременности всегда предшествует зачатие, которое на фоне приема Мерсилона
 невозможно.
 Таким образом, во время приема противозачаточных таблеток наблюдается
 состояние, которое можно назвать "кажущейся беременностью". При этом, пока
 Вы принимаете Мерсилон, у Вас будет сохраняться регулярный "менструальный
цикл", а сами "менструации" будут менее обильными и более короткими, чем до
 приема таблеток.

Не вредно ли принимать противозачаточные таблетки?
Состояние беременности, родов и кормления грудью сопровождается отсутствием
овуляций и менструального цикла, и этот естественный процесс регулируется
теми же самыми гормонами Вашего организма, которые в виде их аналогов
содержаться в противозачаточных таблетках. Однако, беременность не всегда
бывает желанной, и от нее Мерсилон Вас надежно защитит.

Другие преимущества противозачаточных таблеток
Кроме того, что Мерсилон надежно предохраняет от наступления беременности,
многочисленными исследованиями во всем мире было также убедительно
доказано, что регулярный прием противозачаточных таблеток оказывает ряд
других благоприятных эффектов на женский организм:
 * в среднем на 60% снижается частота возникновения рака яичников;
 частота возникновения рака матки снижается на 50% (При этом чем дольше
 Вы принимаете таблетки, тем более выражено это их защитное влияние,
 которое сохраняется в течение многих лет после прекращения приема
 противозачаточных таблеток);
 * прием таблеток надежно защищает Вас от внематочной беременности;
 * риск возникновения воспалительных заболеваний матки и ее придатков во
 время приема противозачаточных таблеток снижается на 50%;
 * прием таблеток избавит Вас от нарушений менструальной функции,
 предменструального напряжения, болезненных менструаций, а также анемии;
 * у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, значительно
 снижается риск возникновения кист яичников, доброкачественных опухолей
 матки и молочных желез.
 * женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, могут по
 своему желанию пропустить очередную менструацию

Кроме перечисленных положительных эффектов противозачаточных таблеток,
Мерсилон обладает еще одним очень важным благоприятным свойством: он
благотворно влияет на Вашу кожу и волосы. Этот эффект обусловлен
эстрогенами, которые увеличивают содержание веществ, связывающих андрогены.
Повышенные уровни тестостерона (андрогена) у женщин могут вызывать
появление акне (угрей, т.е. воспалений сальных желез на коже), гирсутизма
(излишнего роста волос на теле), а также себореи (т.е. повышенной функции
сальных желез с избыточным выделением секрета, делающего волосы сальными, а
кожу лица - жирной). Один из компонентов Мерсилона - дезогестрел, вещество
растительного происхождения, высокоизбирательного действия (с низкими
андрогенными свойствами), не уменьшает благотворное действие эстрогенов на
кожу, в отличие от прогестагенов старых поколений.
Следует ожидать лечебный эффект Мерсилона при этих состояниях в течение
первых шести месяцев приема.
Примечание: Вы можете прочитать о возможных рисках, связанных с приемом
оральных контрацептивов в разделе "Специальные меры предосторожности".

Заключение
Как Вы уже поняли, Мерсилон - современное противозачаточное средство
последнего поколения, содержащее в очень низких дозах гормоны, максимально
приближенные по своим свойствам к натуральным. Таким образом, прием
противозачаточных таблеток имитирует вполне естественное состояние, защищая
Вас не только от нежелательной беременности, но и от многих заболеваний.

Как принимать Мерсилон?
Мерсилон является монофазным (все таблетки в упаковке одинаковы по
дозировке и составу) комбинированным (все таблетки в упаковке содержат
комбинацию двух гормонов) противозачаточным препаратом, наиболее простым и
удобным для приема.
Упаковка Мерсилона содержит 21 таблетку белого цвета. Против каждой
таблетки указан соответствующий приему день недели. Принимать таблетки
следует в одно и то же время суток, проглатывая целиком и запивая небольшим
количеством воды.

Как правильно начать прием Мерсилона?
* Если Вы не принимаете противозачаточные таблетки в настоящее время:
Дождитесь начала очередной менструации. В первый день менструации примите
первую таблетку из верхнего ряда упаковки, соответствующую тому дню недели,
когда у Вас началась менструация. Например, если это произошло в среду,
примите таблетку из ячейки, обозначенной "СР" (среда) из верхнего ряда
упаковки. Следуя за направлением стрелки, продолжайте принимать Мерсилон по
одной таблетке в каждый соответствующий день недели до окончания таблеток в
упаковке - всего 21 день. Если Вы начали прием таблеток в первый день
менструации и в последующем не пропустили ни одной таблетки, Вам не нужно
дополнительно прибегать к каким-либо другим противозачаточным средствам.
* Если Вы принимаете другие противозачаточные таблетки в настоящее время и
решили сменить их на Мерсилон:

Переход на Мерсилон с противозачаточного препарата, содержащего 21-22
таблетки в упаковке  Закончите принимать все таблетки из старой упаковки.
В течение следующих нескольких дней должна начаться менструация. Первую
таблетку Мерсилона следует принять в первый день этой менструации. В
дальнейшем продолжайте принимать ежедневно по одной таблетке Мерсилона, как
описано в пункте 1.
Переход на Мерсилон с комбинированного противозачаточного препарата,
содержащего в упаковке 28 таблеток  Менструация должна начаться в период,
когда Вы принимаете таблетки, не содержащие гормональных компонентов, т.н.
"неактивные таблетки" (с 21 до 28 таблетки). Начните принимать Мерсилон в
первый день этой менструации и продолжайте принимать ежедневно по одной
таблетке, как описано в пункте 1. Оставшиеся в старой упаковке таблетки
следует выбросить. Прибегать к дополнительным мерам предохранения от
беременности не потребуется и в этом случае.
Переход на Мерсилон с противозачаточных таблеток, содержащих только
прогестагенный компонент (мини-пилли)  Примите первую таблетку Мерсилона в
первый день менструации, даже если в этот день Вы уже приняли таблетку
мини-пилли. Больше таблеток мини-пилли принимать не нужно. Продолжайте
принимать Мерсилон ежедневно по одной таблетке в день, как описано в пункте
1. Дополнительные меры предохранения от беременности не потребуются. При
приеме мини-пилли менструации не всегда приходят регулярно, особенно, если
Вы используете мини-пилли во время кормления ребенка грудью. В этом случае,
начните прием Мерсилона на следующий день после того, как Вы выпили
последнюю таблетку в упаковке мини-пиллей. Дополнительные меры
предохранения от беременности также не потребуются.

Когда начинать прием Мерсилона после рождения ребенка?
Это зависит от того, кормите Вы ребенка грудью или нет. Как правило,
Мерсилон лишь незначительно влияет или вообще не влияет на лактацию, если
она уже установилась, однако на фоне приема комбинированных
противозачаточных таблеток количество грудного молока может несколько
уменьшиться.
Если Вы не кормите ребенка грудью, врач может посоветовать Вам начать
принимать Мерсилон уже на 21-28й день после родов или с началом первой
менструации. Если Вы начали принимать Мерсилон, не дождавшись первого дня
менструации, то первые 7 дней приема следует прибегнуть к дополнительным
мерам предохранения от беременности.

Когда начинать прием Мерсилона после выкидыша или искусственного аборта?
В день, когда произошел выкидыш или произведен аборт, следует начать прием
Мерсилона. В этом случае Вы будете полностью гарантированы от наступления
беременности и не будет необходимости прибегать к дополнительным мерам
контрацепции.

Как принимать последующие упаковки Мерсилона?
После того, как Вы закончили принимать первую упаковку препарата, нужно
сделать 7-дневный перерыв. Менструация начнется в течение этих семи дней.
По истечении семидневного перерыва следует вновь начать принимать Мерсилон,
вне зависимости от того, закончилась менструация или еще нет. Принимайте
таблетки из второй и всех последующих упаковок так же, как из первой,
следуя за направлением стрелки. При правильном 7-дневном перерыве начало
приема таблеток из новой упаковки всегда будет приходиться на один и тот же
день недели. Например, впервые начав прием Мерсилона в среду, последующие
упаковки после 7-дневного перерыва Вы всегда будете также начинать со
среды. Если Вы правильно принимали таблетки из предыдущей упаковки
Мерсилона и продолжите их прием после 7-дневного перерыва, контрацептивное
действие препарата распространяется и на период этого перерыва.

Что делать, если Вы забыли вовремя принять таблетку?
Если Вы опоздали с приемом таблетки не более, чем на 12 часов
Примите ее, как только вспомните об этом. Последующие таблетки принимайте,
как обычно. В этом случае Мерсилон сохранит свое полное противозачаточное
действие и дополнительных мер предосторожности не потребуется.
Если Вы опоздали с приемом таблетки более, чем на 12 часов
Примите ее, как только вспомните об этом. Последующие таблетки принимайте
как обычно. Однако, в этом случае необходимы дополнительные меры
предосторожности (например, использование презерватива партнером) в течение
следующих 7 дней, так как противозачаточное действие таблетки может
снизиться.
Особенно "опасны" для пропуска первые и последние таблетки в упаковке, то
есть те, которые удлиняют обычный 7-дневный перерыв. Поэтому если в
упаковке осталось менее 7 таблеток и Вы забыли принять одну из них, начните
следующую упаковку без 7-дневного перерыва. В этом случае менструация может
не начаться или она будет очень скудной и короткой - не волнуйтесь, это не
вредно для Вашего здоровья.
Для Вашего удобства "правила забытых таблеток" изложены в простой таблице
(см.ниже)

Если менее 12 час
* Сразу принять таблетку.
* Дальнейших мер предосторожности не требуется.

Если более 12 час
* Принять последнюю пропущенную таблетку.
* Последующие таблетки принимать как обычно.
* Дополнительные меры предосторожности в последующие 7 дней.
* Если осталось менее 7 таблеток в упаковке:
* СЛЕДУЮЩУЮ УПАКОВКУ НАЧАТЬ БЕЗ ПЕРЕРЫВА

В каких случаях может снижаться эффективность противозачаточных таблеток?
Прежде всего, конечно, если Вы будете принимать их нерегулярно, пропуская
таблетки или опаздывая с их приемом. Кроме того, в случае
желудочно-кишечного расстройства (рвота и/или понос) таблетка может быть
недостаточно усвоена организмом. Одновременный прием некоторых лекарств
(например, антибиотиков) также может снизить эффективность таблетки.
Во всех этих случаях признаком снижения эффективности таблетки, и значит,
увеличения риска нежелательной беременности, может быть появление мажущих
кровяных выделений из влагалища, которые не опасны для Вашего здоровья.
Однако, вне зависимости от того, появились кровяные выделения или нет, в
течение последующих 7 дней (после рвоты/поноса или приема антибиотиков)
необходимы дополнительные меры предосторожности, например, использование
презерватива. Если при этом в упаковке осталось менее 7 таблеток, новую
упаковку следует начинать сразу же, исключив 7-дневный перерыв. Если рвота
или понос продолжаются, Вам следует посоветоваться с доктором о методе
контрацепции.

Как Мерсилон влияет на менструации?
При приеме Мерсилона Ваши менструации могут остаться такими, как и были, но
в ряде случаев они могут стать менее обильными и более короткими. При
приеме Мерсилона менструации станут регулярными и менее болезненными.
Большинство женщин отмечают, что после прекращения приема Мерсилона
характер менструаций восстанавливается в течение одного-двух циклов.

Почему бывают кровяные выделения во время приема таблеток?
В течение нескольких первых месяцев, пока Ваш организм привыкает к приему
таблеток, могут появиться кровяные выделения в период между менструациями.
Обычно это незначительные мажущие кровяные выделения, а иногда более
обильные, по типу менструального кровотечения. Если Вы правильно и
регулярно принимаете таблетки, оснований для беспокойства нет, поскольку
эти кровяные выделения не причинят никакого вреда Вашему здоровью и
исчезнут самостоятельно без лечения через 2-3 недели. Прекращать прием
таблеток или увеличивать дозу в любом случае не следует. При правильном
приеме таблеток возникновение этих кровяных выделений не означает, что
препарат Вам не подходит или нарушено его противозачаточное действие.
Основная причина этих кровяных выделений в том, что Ваш организм
адаптируется к Мерсилону, поэтому менять один препарат на другой раньше,
чем через 3 месяца, не следует. Однако, если кровяные выделения становятся
обильными или продолжаются длительное время, обязательно
проконсультируйтесь с Вашим доктором.

Как задержать или пропустить очередную менструацию?
В ряде случаев, например, в период экзаменов, летних отпусков, участия в
спортивных соревнованиях и т.п. Вам хотелось бы отсрочить наступление
очередной менструации. С помощью Мерсилона Вы легко можете это сделать без
вреда для Вашего здоровья.
Если Вы хотите отсрочить время начала менструации, начните прием таблеток
из следующей упаковки сразу после того, как закончится предыдущая, не делая
7-дневного перерыва. Менструация не начнется, пока Вы продолжаете прием
препарата. Для того чтобы началась менструация, надо прекратить прием
таблеток. Оставшиеся в упаковке таблетки больше не принимать. Вы можете
оставить их на тот случай, когда Вам снова потребуется отсрочить
менструацию. После прекращения приема препарата, менструация, как обычно,
должна начаться в течение нескольких следующих дней. После 7-дневного
перерыва начните прием таблеток из новой упаковки независимо от того,
закончились менструальные выделения или нет.
Если Вы хотите полностью пропустить одну менструацию, примите две упаковки
Мерсилона одну за другой, без 7-дневного перерыва. В начале приема таблеток
из второй упаковки могут появиться незначительные кровяные выделения. Не
волнуйтесь, это неопасно для Вашего здоровья. Появление этих выделений
также не означает, что эффективность препарата снижена, если Вы, конечно,
не забыли выпить таблетку ни в один из дней приема. Следующую упаковку
Мерсилона начните через 7 дней после перерыва, во время которого должна
начаться обычная менструация.

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?
Если у Вас нет противопоказаний к приему комбинированных гормональных
противозачаточных препаратов, таблетки можно принимать столько, сколько Вы
хотите предохраняться от беременности. При отсутствии факторов риска, о
которых должно быть известно Вашему доктору, возраст сам по себе не
является ограничением для приема противозачаточных таблеток. Не существует
также доказательств того, что длительность непрерывного приема таблеток
каким-либо образом влияет на способность к зачатию в будущем или отражается
на потомстве. В дополнительных перерывах в приеме таблеток нет никакой
необходимости, потому что после каждых 3-х недель приема препарата следует
недельный перерыв, во время которого яичники активизируют свою
деятельность. Поэтому очень важно не удлинять 7-дневный перерыв, так как
это может привести к нежелательной беременности даже на фоне приема
остальных таблеток. Наоборот, 7-дневный перерыв можно в отдельных случаях
сократить (вплоть до 3-х дней для смещения менструации с субботы и
воскресенья на будние дни) или совсем исключить, если Вы хотите, например,
пропустить очередную менструацию.

Вы планируете беременность?
В этом случае Вам надо принять до конца все таблетки в упаковке и
прекратить прием Мерсилона. Уже через 24-30 часов компоненты таблетки будут
полностью выведены из организма естественным путем. Активизация работы
яичников, восстановление овуляции и, следовательно, наступление желанной
беременности возможно уже сразу, в следующем цикле, или в течение ближайших
нескольких месяцев. Ваш доктор может также порекомендовать Вам прием
поливитаминов.

Возможные побочные эффекты
Учитывая, что в Мерсилоне содержатся низкие дозы гормонов, побочные эффекты
встречаются не часто. В то же время у женщин может возникнуть тошнота,
головные боли, напряжение молочных желез, незначительная прибавка в весе
или изменение настроения. Как правило, эти явления исчезают самостоятельно
без какого либо лечения через несколько циклов приема.

Наблюдение врачом
Прежде, чем начать прием любых противозачаточных таблеток, Вам необходимо
проконсультироваться у Вашего доктора, который будет в дальнейшем регулярно
наблюдать Вас в период приема препарата. Периодические профилактические
осмотры врачом необходимы любой женщине независимо от того, принимает она
таблетки или нет.
Если Вы принимаете противозачаточные таблетки, Вам следует незамедлительно
обратиться за медицинской консультацией в следующих случаях:
* Если у Вас возникла внезапная острая головная боль, боли за грудиной
и/или затрудненное дыхание, боли в икроножных мышцах (ногах), нарушение
зрения или другие внезапно возникшие жалобы, которых у Вас раньше никогда
не было.
* Если Вас беспокоит упорная сильная рвота или расстройство кишечника
(понос).
* Если Вам назначили какое-либо лекарство.
* Если у Вас не началась очередная менструация.
* Если Вы хотите применять какой-либо другой метод предохранения от
беременности

Специальные меры предосторожности

 * При любых признаках тромбоза прием следует прекратить немедленно.
 * Курение увеличивает риск сосудистых заболеваний, также этот риск
 возрастает с возрастом. Кроме того этот риск вероятно выше у
 пользователей эстроген-содержащих оральных контрацептивов, чем у тех
 кто их не использует. Поэтому женщинам старше 35 лет настоятельно
 рекомендуется бросить курение, если они хотят использовать
 комбинированные контрацептивы.
 * Для женщин, использующих эстроген-содержащие препараты, риск
 глубокого венозного тромбоза может временно повышаться во время
 оперативных вмешательств или длительной иммобилизации.
 * При наличии тяжелой формы варикозной болезни вен, преимущества
 эстроген-содержащих препаратов должны быть тщательно взвешены по
 сравнению с возможным риском.
 * Женщины, у которых была хлоазма беременных, должны избегать
 длительного пребывания на прямом солнечном свету во время приема таких
 препаратов.

И последнее, но не менее важное:
* Любой доктор, к которому Вы обратитесь, должен знать, что Вы принимаете
противозачаточные таблетки.
* Храните упаковки препарата в прохладном темном месте, но не в
холодильнике.
* Храните таблетки в недоступном для детей месте.

 Материалы предоставлены фирмой-производителем

МИКОРОГИНОН

Состав и форма выпуска
Календарная упаковка (1 цикл ) с 28 драже, из которых 21 желтого цвета
содержит 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола. Кроме драже
указанного состава упаковка включает 7 драже белого цвета, не содержащих
действующих веществ. Микрогинон ЕО Ре вместо драже без действующих веществ
включает 7 драже коричневого цвета, содержащих 75 мг фурмата железа.

Фаpмакологическое действие
Микрогинон представляет собой первый оральный низкодозированный монофазный
гестаген-эстрогенный контрацептивный препарат. В качестве гестагенного
компонента (прогестина) он содержит производное 19-нортестостерона -
левоноргестрел, превосходящий по активности гормон желтого тела
прогестерон, а также синтетический аналог последнего - прегнин и действует
на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений.
Эстрогенным компонентом Мик-рогинона является высокоэффективное пероральное
эстрогенное вещество - этинилэстрадиол. Отличительной особенностью
Микрогинона является низкое содержание в препарате гормонов, что определяет
его хорошую переносимость, незначительное влияние на метаболические
процессы в организме (уровень липидов в плазме крови, гемокоагуляцию и т.
п.). Контрацетивный аффект Микрогинона связан с несколькими механизмами.
Под влиянием левоноргестрела наступает блокада высвобождения
рилизинг-факторов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего)
гипоталамуса, угнетение секреции гипофизом гонадотропных гормонов, что
ведет к торможению созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки
(овуляции). Контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом -
синтетическим аналогом фолликулярного гормона эстрадиола, участвующего
вместе с гормоном желтого тела (проге-стином, гестагеном) в осуществлении
менструального цикла. Дополнительным механизмом действия Микрогинона
является сохранение под его влиянием высокой вязкости шеечной слизи, что
затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки.
В используемых низких дозировках эстрогенного и гестагенного компонентов
Микрогинон практически не оказывает влияния на основные функции центральной
и периферической нервной системы, гемодинамику, пищеварительную и другие
системы организма. Наряду с контрацептивным эффектом, Микрогинон при
регулярном приеме оказывает и лечебное действие, нормализуя менструальный
цикл и способствуя предупреждению развития ряда гинекологических
заболеваний, в том числе опухолевой природы.
Включение в состав Микрогинона ЕО Ре 7 таблеток фумарата железа позволяет
компенсировать организму потери этого элемента во время менструального
кровотечения.
Оба действующих вещества Микрогинона после приема драже быстро и полно
всасываются из желудочно-кишечного тракта. Их максимальная концентрация в
плазме крови достигается в интервале 0,5-1 часа. В дальнейшем концентрация
характеризуется двухфазным снижением с периодом полувыведения 2 или 24 часа
для левоноргестрела и 1-3 или 24 часа для этинилэстрадиола. Ежедневный
повторный прием препарата не сопровождается кумуляцией действующих веществ
и их метаболитов.
Выделение компонентов Микрогинона: левоноргестрела - через почки (50-60%) и
печень (40-50%), а этинилэстрадиола - на 40% через почки и на 60% - через
печень. В обоих случаях время полувыведения составляет около 24 часов.
Препарат способен выделяться с женским молоком. При этом выделение
гестагена составляет менее 0,1%, а эстрогена - около 0,02% от введенной
дозы.
Левоноргестрел полностью взаимодействует с органами и системами организма,
а для этинилэстрадиола такое взаимодействие составляет около 40-60%.

 Область применения:
 Предупреждение беременности.

Противопоказания:
Беременность, тяжелые нарушения функций печени, синдромы Дубина-Джонсона и
Ротора (наследственные доброкачественные гипербили-рубинемии), имевшиеся
либо имеющиеся опухоли печени, тромбоэмболические процессы, в т. ч. при
нарушениях мозгового кровообращения, других сердечно-сосудистых
заболеваниях, тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями,
серповидно-клеточная анемия, имевшийся или имеющийся рак молочной железы и
эндометрия, нарушения жирового обмена, идиопатическая желтуха или зуд во
время бывшей беременности, наличие в анамнезе герпеса, отосклероз с
ухудшением состояния во время имевшей место беременности.

Побочное действие:
Микрогинон обычно хорошо переносится, вызывает небольшое число нерезко
выраженных побочных эффектов. В отдельных случаях применение Микрогинона
сопровождается возникновением головных болей, неприятных ощущений в области
желудка, тошноты, чувства напряженности молочных желез, изменением массы
тела и полового влечения, снижением настроения.
При продолжительном приеме иногда у предрасположенных к этому женщин могут
появляться на коже лица пигментные пятна (хлоазма), которые усиливаются при
длительном нахождении на солнце.
В весьма редких случаях может наблюдаться плохая переносимость контактных
линз.

Способ применения и дозы:
Микрогинон принимают внутрь по 1 драже в день.
 * Начало приема препарата: прием Микрогинона начинают в 1-й день цикла
 (1 -и день цикла = 1 -и день менструации), используя драже
 соответствующего дня недели (например, "Пн." для понедельника) из
 красного поля календарной упаковки. Драже принимают, не разжевывая, и
 запивают небольшим количеством жидкости. Время приема не играет роли,
 однако последующий прием препарата следует производить в один и тот же
 выбранный час, предпочтительно после завтрака или ужина. Ежедневный
 прием препарата осуществляют, используя драже из календарной упаковки
 последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки до тех пор,
 пока не будут приняты все драже. Если прием Микрогинона был начат со
 второй половины недели, первый менструальный цикл может быть короче 4-х
 недель.
 * Продолжение приема препарата: после завершения приема Микрогинона из
 первой календарной упаковки на следующий день его прием продолжают,
 используя новую упаковку, начиная с драже из красного поля календарной
 упаковки. Обычно менструально-подобное кровотечение наступает в период
 приема препарата из красного поля упаковки. При отсутствии кровотечения
 перед дальнейшим приемом Микрогинона необходима консультация с врачом.
 * Прекращение приема: после прекращения приема Микрогинона функции
 половых желез быстро восстанавливаются в полном объеме, что
 обеспечивает нормальную способность к зачатию. Обычно первый
 менструальный цикл после прекращения приема препарата удлинен на одну
 неделю. Если в течение 2-3-х месяцев нормальный цикл не
 восстанавливается, необходима консультация с врачом.

Взаимодействие с другими средствами:
Необходимо учитывать, что производные барбитуровой кислоты (барбитураты),
некоторые антиэпилептические средства (например карбамазепин, фенитион и
др.) способны усиливать метаболизацию входящих в состав Микрогинона
стероидных гормонов. Снижение эффективной концентрации препарата может
наблюдаться и при одновременном использовании Микрогинона с некоторыми
антибиотиками (например ампициллином, рифампицином), что связано с
изменением микрофлоры в кишечнике. В связи с влиянием стероидных гормонов
на толерантность к глюкозе, при приеме гестаген-эстрогенных препаратов
может корректироваться дозировка антидиабетических препаратов.

Дополнительные указания:

 * Контрацептивное действие препарата от начала приема в полной мере
 проявляется к 14 дню и сохраняется в период 7-дневной паузы в
 использовании Микрогинона. В этой связи в первые 2 недели приема
 препарата рекомендуется дополнительно применять негормональные методы
 контрацепции.
 * Применение Микрогинона молодыми женщинами.
 Низкодозированные гестаген-эстрогенные контрацептивы, к числу которых
 относится Микрогинон, не оказывают влияния на ход полового созревания в
 период формирования нормального менструального цикла. В этой связи юные
 и молодые женщины при необходимости могут использовать оральные
 контрацептивы такого типа. Х
 * Применение Микрогинона после родов или аборта.
 Применение Микрогинона после родов или аборта (выкидыша) рекомендуется
 не ранее, чем пройдет первый нормальный менструальный цикл. Х
 * Применение Микрогинона в период лактации.
 В период кормления грудью (лактации) в случае применения Микрогинона
 следует учитывать, что в первое время его использования может
 уменьшиться выделение молока. Кроме того, необходимо иметь в виду то,
 что препарат в незначительных количествах выделяется с грудным молоком.
 Обычно прием оральных контрацептивов показан лишь при длительном
 периоде лактации, т.к. в течение кратковременного кормления грудью
 менструальный цикл, как правило, не восстанавливается.
 * Нерегулярный прием Микрогинона.
 В случае пропуска в приеме Микрогинона необходимо принять препарат в
 течение последующих 12 часов. При интервале в приеме более 36 часов не
 гарантируется надежное противозачаточное действие. Однако, несмотря на
 это, следует продолжить прием препарата из начатой упаковки (за
 исключением неиспользованных драже, находящихся в соответствующих
 ячейках календарной упаковки) с тем, чтобы предотвратить наступление
 преждевременной менструации, связанной с прекращением приема препарата.
 В этот период рекомендуется пользоваться другими негормональными
 методами контрацепции (кроме календарного метода Кнауса и Огино, а
 также метода измерения температуры).
 * При поносе или кишечных расстройствах, рвоте и приеме ряда
 лекарственных препаратов (см. раздел "Взаимодействие с другими
 средствами") контрацептивный эффект может снизиться. В таких случаях,
 не прекращая приема Микрогинона, необходимо использовать дополнительные
 негормональные методы контрацепции (см. выше).

Предупреждение:
Перед началом и каждые 6 месяцев применения Микрогинона рекомендуется
пройти общемедицинское и гинекологическое обследование (включая
исследование грудных желез). В случаях появления при приеме Микрогинона
впервые мигренеподобных головных болей либо необычно сильных головных
болей, внезапных нарушений зрения и слуха, признаков тромбофлебита или
тромбоэмболии, значительного повышения артериального давления, гепатита,
генерализованного зуда, учащения эпилептических припадков, сильных болей в
эпигастральной области необходимо немедленно прекратить прием препарата и
обратиться к врачу,

Форма выпуска и условия хранения:
Календарная упаковка с 21 либо с 28 драже.
Хранить при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Регистрационный номер: П-8-242 № 003062.

Производитель: SCHERING (Германия).
 По материалам фирмы SHERING


ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
* Расскажите о таблетках Диане-35 Если прекратить принимать их, можно резко
пополнеть?
Это противозачаточные таблетки. Если они правильно подобраны, то ни на фоне
применения, ни тем более, после отмены, не пополнеете. Правильно - значит,
Вы их хорошо переносите, нет головной боли, разбитости, не путается цикл и
т.д.

* Можно ли, принимая Диане-35, отсрочить наступление менструации?
Если Вы уже принимаете препарат, то можно. Для этого Вы просто продолжаете
прием таблеток после того, как исчерпались 21 штука из упаковки. Только,
пожалуйста, не увлекайтесь слишком длительной отсрочкой - женский организм
должен работать циклично и не надо сбивать эту цикличность. "Сексолог"

 НОВИНЕТ (NOVINET)
Состав и форма выпуска
1 таблетка содержит 0,02амг этинилэстрадиола и 0,15амг дезогестрела.
В одной упаковке - 3 блистера по 21 таблетке
Фармакологическое действие
Однофазный оральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию
эстрогена и гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.
Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание
эстрогенного компонента, что уменьшает риск развития эстрогензависимых
побочных эффектов, таких как тошнота, боли в молочных железах, прибавление
веса, тромбоэмболические осложнения и др. Содержание гестагена lll
поколения ассоциируется с отсутствием неблагоприятных метаболических
воздействий, прежде всего на углеводный и липидный обмены. В целом Новинет
характеризуется минимальным количеством побочных эффектов и хорошей
переносимостью при правильном приеме.
Фармакокинетика
Этинилэстрадиол и дезогестрел быстро и почти полностью всасываются в
верхних отделах тонкого кишечника. Для этинилэстрадиола характерны
пресистемный метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Дезогестрел
метаболизируется с образованием 3-кето-дезогестрела, другие метаболиты
фармакологически неактивны. Оба компонента имеют высокую (более 90%) связь
с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови достигается через
1,0-1,5 часа. Хорошо распределяются по органам и тканям, этинилэстрадиол
накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает в грудное
молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 часа для
этинилэстрадиола и приблизительно 31 час для дезогестрела.. Этинилэстрадиол
элиминируется на 40% почками в виде метаболитов, на 60% - печенью.
Показания
Оральная контрацепция (препарат первого выбора). Функциональные
расстройства менструального цикла, дисменорея, предменструальный синдром.
Режим дозирования
Начинать прием Новинета следует в первый день менструации. Принимают по 1
таблетке строго в одно и то же время в течение 21 дня, затем следует
7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобное
кровотечение. На 8-й день необходимо начать прием таблеток из следующей
упаковки (даже если кровотечение еще не прекратилось). Для облегчения
приема на упаковке указан номер и стрелка.
При переходе к Новинету после другого орального контрацептива применяется
аналогичная схема.
После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день,
продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го
месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на
второй день после операции.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв. Важно помнить, что в
связи с минимальной дозой эстрогена повышается риск овуляции и/или
кровянистых выделений при пропуске приема таблетки.
Побочное действие
Побочные явления возникают очень редко. В связи с минимальным содержанием
эстрогенного компонента возрастает риск ациклических кровянистых выделений.
Новинет требует очень тщательного выполнения правил его приема
(регулярного, в одно и то же время суток, без пропуска таблеток),
сознательной дисциплинированности пользователя. Могут иметь место тошнота,
рвота, головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и
либидо, подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении
контактных линз.. Однако эти явления, как правило, носят временный характер
и проходят самостоятельно через 2-3 месяца постоянного применения. При
более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на
коже.
Крайне редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.
Противопоказания

 * сверхчувствительность к составным частям препарата
 * беременность
 * кормление грудью
 * тяжелое заболевание печени
 * врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и
 Ротора)
 * желчекаменная болезнь
 * холецистит
 * хронический колит
 * наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и
 цереброваскулярные изменения
 * тромбоэмболии и предрасположенность к ним
 * опухоли печени
 * злокачественные опухоли
 * прежде всего рак молочной железы или эндометрия
 * гиперлипопротеидемии
 * тяжелая гипертония
 * тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
 * серповидноклеточная анемия
 * хроническая гемолитическая анемия
 * влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
 * мигрень, отосклероз
 * идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
 * тяжелый кожный зуд или герпес беременных.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Новинета не рекомендуется.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 месяца,
следет продолжать прием Новинета, так как в большинстве случаев эти
кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не
исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения
патологии внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием таблеток следует продолжать, но
рекомендуется применить дополнительно другой, механический метод
контрацепции.
У женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Новинета:
 * в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
 необычно сильной головной боли, при остром ухудшении зрения, при
 подозрении на тромбоз или инфаркт мозга;
 * при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
 гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
 возникновении или учащении эпилептических припадков;
 * при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
 иммобилизации (например, после травм)


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.
Лекарственное взаимодействие
Новинет не следует применять в сочетании:
 * с индукторами печеночного микросомального окисления, такими как
 рифампицин, производные фенобарбитала, противосудорожные препараты
 (фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамин, некоторые транквилизаторы,
 фенилбутазон, кетоназол, с антибиотиками широкого спектра действия
 (тетрациклин, хлорамфеникол, ампициллин, неомицин) из-за высокого риска
 уменьшения контрацептивного эффекта Новинета.

Новинет следует применять с осторожностью в сочетании:
 * с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
 возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
 дозы антикоагулянта);
 * с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
 (может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
 препаратов);
 * с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
 возникнуть необходимость изменения их дозы);
 * с бромокриптином (снижение эффективности);
 * с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
 усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 Описание предоставлено фирмой-производителем


 ОВИДОН (OVIDON)

Состав и форма выпуска
Таблетки с гравировкой "ov" на одной стороне по 21 шт. в упаковке.
1 таб. - левоноргестрел 250 мкг; этинилэстрадиол 50 мкг

Фармакологическое действие
Монофазный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию эстрогена и
гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.

 Фармакокинетика
 Период полувыведения составляет 2-7 часов. Оба активных вещества проникают
 в грудное молоко.

Показания

 * предупреждение беременности;
 * дисменорея;
 * функциональные расстройства менструального цикла;
 * боли в середине менструального цикла.

Режим дозирования
С контрацептивной целью Овидон применяют, начиная с первого дня менструации
в течение 21 дня. Принимают по одной таблетке в день в одно и то же время,
затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит
менструальноподобное кровотечение. На 8-й день необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки (даже если кровотечение еще не
прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указан номер и стрелка.
Аналогичные курсы приема препарата проводят длительно, в течение того
периода времени, пока желательно предотвращение беременности. В случае
регулярного приема препарата контрацептивное действие сохраняется и на
время 7-дневного перерыва в его приеме.
После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на второй
день после операции. После родов некормящим женщинам препарат можно
назначить через 21 день, продолжающим кормить грудью возможно назначение
препарата, начиная с 6-го месяца, но следует тщательно оценить соотношение
пользы и риска приема Овидона, так как содержание в нем высокой дозы
эстрогена может увеличить риск возникновения тромбозов в послеродовом
периоде. Следует также помнить, что эстрогены и гестагены выделяются с
грудным молоком.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
В начале приема Овидона возможны желудочно-кишечные нарушения, (тошнота,
рвота), головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и
либидо, подавленное настроение, межменструальные кровотечения, в отдельных
случаях дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти явления, как
правило, носят временный характер и проходят самостоятельно через 2-3
месяца постоянного применения. При более длительном приеме очень редко
могут возникать пигментные пятна на коже. Еще реже отмечается повышение
уровня триглицеридов плазмы крови, уровня сахара в крови, снижение
толерантности к глюкозе, повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

 * беременность
 * лактация
 * тяжелый зуд беременных в анамнезе
 * гепатит, в том числе в анамнезе
 * нарушения функции печени
 * тяжелая идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
 * холелитиаз
 * синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора
 * холецистит
 * хронический колит
 * эндокринные заболевания
 * нарушения липидного обмена
 * тяжелый сахарный диабет
 * тяжелые органические заболевания сердца
 * тяжелая форма артериальной гипертонии
 * цереброваскулярные заболевания в анамнезе
 * серповидноклеточная анемия
 * хроническая гемолитическая анемия
 * повышенная склонность к тромбозам
 * злокачественные опухоли, прежде всего молочной железы и половых органов
 * тетания
 * повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности. Так как препарат
содержит высокое количество эстрогена опрос пациентки при медицинском
обследовании требует особого внимания с учетом истории предыдущих болезней.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Овидона не допускается.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, психических
заболеваний, сопровождающихся депрессией,+ малой хореи, интермиттирующей
порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений (из-за высоко го содержания
эстрогена встречается редко), особенно в первые 2-3 месяца, следует
продолжать прием Овидона, так как в большинстве случаев эти кровотечения
прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не исчезают или
повторяются, требуется медицинское обследование для исключения патологии
внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием драже следует продолжать, но рекомендуется
применить дополнительно другой, механический метод контрацепции.
Среди женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Овидона:
 * в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
 необычно сильной головной боли, внезапной потери сознания, при остром
 ухудшении зрения, при подозрении на тромбоз или инфаркт мозга, при
 внезапной боли в ногах, особенно икроножных мышцах;
 * при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
 гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
 возникновении или учащении эпилептических припадков;
 * при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
 иммобилизации (например, после травм).


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Овидон следует применять с осторожностью в сочетании:
 * с индукторами печеночного метаболизма, такими как рифампицин,
 производные фенобарбитала, противосудорожные препараты (фенитоин,
 карбамазепин), фенилбутазон, кетоназол; антибиотиками широкого спектра
 действия (тетрациклины, ампициллин, хлорамфеникол, неомицин) из-за
 возможного уменьшения контрацептивного действия; если при приеме
 таблеток появляются кровянистые выделения, рекомендуется другой метод
 контрацепции;
 * с антикоагулянтами - производными кумарина или индандиона (может
 возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
 дозы антикоагулянта);
 * с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
 (может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
 препаратов);
 * с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
 возникнуть необходимость изменения их дозы);
 * с бромокриптином (снижение эффективности);
 * с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
 усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 Описание предоставлено фирмой-производителем


 ПАТЕНТЕКС ОВАЛЬ (PATENTEX OVAL)

Состав и форма выпуска
Свечи вагинальные: в упаковке 12 шт.
1 свеча - ноноксинол 75 мг

Фаpмакологическое действие
Негормональное средство для контрацепции. Пенообразующие суппозитории
оказывают выраженное сперматоцидное действие. Препарат вызывает
фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозоидов. Для
равномерного распределения препарата внутри влагалища требуется 10 минут.
Патентекс Оваль обладает также противомикробным, противогрибковым,
противовирусным и противопаразитарным действием в отношении ряда
возбудителей, вызывающих заболевания, передающихся половым путем.

 Показания
 Местная контрацепция.

Режим дозиpования
Свечу вводят глубоко во влагалище за 10 минут до начала полового акта для
обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с
10-й минуты после введения. При повторном половом акте используют новую
свечу.

Побочное действие
Крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения
слизистой влагалища и/или полового члена.

Пpотивопоказания
Анатомические особенности, затрудняющие применение препарата.

Особые указания
Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с
презервативом. Не рекомендуется производить туалет влагалища в течение 6
часов после коитуса во избежание потери контрацептивного эффекта.

Производитель: МERZ+Co (Германия)
По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"


 ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
* У нас пара вопросов.
Первая проблема связана с использованием внутриматочных свечей "Патентекс
Овал" - во-первых, возникает вопрос, могут ли они дать достаточно надежную
защиту от беременности (рановато еще детей заводить), во-вторых, в
документации как побочный эффект указано "появление ощущения теплоты".
Откуда такой эффект и не вреден ли он? И еще: а еще свечи в природе
существуют? А то мы видели только некий "Стерилин" (или что-то похожее), но
уж больно название страшное, да и дороговат - стоит как и "..Овал", только
вместо 12 всего 5 свечек...
Очевидно, тепло выделяется в процессе растворения свечи (только не
внутриматочной, а вагинальной). Кроме Патентекса существуют давно известные
и проверенные влагалищные таблетки Фарматекс и крем Фарматекс. Но стоят они
примерно столько же, сколько Патентекс. В советские времена наша
промышленность выпускала гораздо более дешевые свечи Трацептин,
Контрацептин-Т и другие. Но я их давно не видел в аптеках. Все химические
контрацептивы обеспечивают примерно одинаковый процент предохранения -
около 75 - 80.

 ПОСТИНОР (POSTINOR)

Состав и форма выпуска
Таблетки со знаком "inor" на одной стороне: в упаковке 6 шт.
1 таб. - левоноргестрел 750 мкг

Фармакологическое действие
Посткоитальный гормональный противозачаточный препарат.

 Фармакокинетика
 Период полувыведения составляет 2-7 часов. Проникает в грудное молоко.

Показания
Предупреждение беременности у женщин, которые имеют редкие половые сношения

Режим дозирования
1 таблетку Постинора принимают сразу же после полового сношения. При
многократных половых актах через 8 часов после первой дополнительно
принимают еще 1 таблетку Постинора

Побочное действие

 * Со стороны ЖКТ: тошнота.
 * Со стороны гинекологического статуса: менструальноподобное кровотечение.

Противопоказания

 * заболевания печени и желчных путей;
 * желтуха во время беременности, в том числе в анамнезе.

Особые указания
При использовании Постинора следует принимать не более 4 таблеток в месяц.
Для уменьшения кровотечения, которое может возникать через 2-3 дня после
отмены препарата, назначают аскорбиновую кислоту и рутозид. В случае более
обширного кровотечения перед повторным применением Постинора требуется
гинекологическое обследование.

Передозировка
Возможно усиление описанных побочных эффектов

Лекарственное взаимодействие
Эффект Постинора уменьшают рифампицин, ампициллин, тетрациклин.

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"

 РЕГУЛОН (REGULON)
Состав и форма выпуска
1 таблетка содержит 0,03амг этинилэстрадиола и 0,15амг дезогестрела.
Упаковка: 1 блистер по 21 таблетке,3 блистера по 21 таблетке.

Фармакологическое действие
Монофазный оральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию
эстрогена и гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется, прежде всего, путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.
Регулон относится к современным низкодозированным контрацептивным
препаратам, содержащим гестаген lll поколения. Регулон не оказывает
неблагоприятного воздействия на углеводный и липидный обмены, что
обеспечивает минимальное количество побочных эффектов и хорошую
переносимость при правильном приеме.

Фармакокинетика
Этинилэстрадиол и дезогестрел быстро и почти полностью всасываются в
верхних отделах тонкого кишечника. Для этинилэстрадиола характерны
пресистемный метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Дезогестрел
метаболизируется с образованием 3-кето-дезогестрела, другие метаболиты
фармакологически неактивны. Оба компонента имеют высокую (более 90%) связь
с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови достигается через
1,0-1,5 часа. Хорошо распределяются по органам и тканям, этинилэстрадиол
накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает в грудное
молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 часа для
этинилэстрадиола и приблизительно 31 час для дезогестрела.. Этинилэстрадиол
элиминируется на 40% почками в виде метаболитов, на 60% - печенью.

 Показания

 * Оральная контрацепция (препарат первого выбора).
 * Функциональные расстройства менструального цикла, дисменорея,
 предменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения.

Режим дозирования
Начинать прием Регулона следует в первый день менструации. Принимают по 1
таблетке в одно и то же время в течение 21 дня, затем следует 7-дневный
перерыв, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. На
8-й день необходимо начать прием таблеток из следующей упаковки (даже если
кровотечение еще не прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указан
номер и стрелка.
Курсы приема препарата проводят длительно, в течение того периода времени,
пока желательно предотвращение беременности. В случае регулярного приема
препарата контрацептивное действие сохраняется и на время 7-дневного
перерыва в его приеме.
При переходе к Регулону после другого орального контрацептива применяется
аналогичная схема.
После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день,
продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го
месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на
второй день после операции.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв. Важно помнить, что в
связи с минимальной дозой эстрогена повышается риск овуляции и/или
кровянистых выделений при пропуске приема таблетки.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении
контактных линз. Однако эти явления, как правило, носят временный характер
и проходят самостоятельно через 2-3 месяца постоянного применения. При
более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на
коже.
Очень редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания
 * сверхчувствительность к составным частям препарата
 * беременность
 * кормление грудью
 * тяжелое заболевание печени
 * врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и
 Ротора)
 * желчекаменная болезнь
 * холецистит
 * хронический колит
 * наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и
 цереброваскулярные изменения
 * тромбоэмболии и предрасположенность к ним
 * опухоли печени
 * злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной железы или эндометрия
 * гиперлипопротеидемии
 * тяжелая гипертония
 * тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
 * серповидноклеточная анемия
 * хроническая гемолитическая анемия
 * влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
 * мигрень
 * отосклероз
 * идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
 * тяжелый кожный зуд или герпес беременных.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Регулона не рекомендуется.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 месяца,
следует продолжать прием Регулона, так как в большинстве случаев эти
кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не
исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения
патологии внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием таблеток следует продолжать, но
рекомендуется применить дополнительно другой, механический метод
контрацепции.
У женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Регулона:
 * в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
 необычно сильной головной боли, при остром ухудшении зрения, при
 подозрении на тромбоз или инфаркт мозга;
 * при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
 гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
 возникновении или учащении эпилептических припадков;
 * при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
 иммобилизации (например, после травм).


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.
Лекарственное взаимодействие
Регулон следует применять с осторожностью в сочетании:
 * с индукторами печеночного микросомального окисления, такими как
 рифампицин, производные фенобарбитала, противосудорожные препараты
 (фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамин, некоторые транквилизаторы,
 фенилбутазон, кетоназол, а также с антибиотиками широкого спектра
 действия (тетрациклин, хлорамфеникол, ампициллин, неомицин) из-за
 высокого риска уменьшения контрацептивного эффекта Регулона.
 * с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
 возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
 дозы антикоагулянта);
 * с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
 (может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
 препаратов);
 * с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
 возникнуть необходимость изменения их дозы);
 * с бромокриптином (снижение эффективности);
 * с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
 усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 Описание предоставлено фирмой-производителем

 РИГЕВИДОН (RIGEVIDON)

Состав и форма выпуска
Таблетки с маркировкой "10" на одной стороне: 3 набора в упаковке по 21
таблетке
1 таб.- левоноргестрел 150 мкг; этинилэстрадиол 30 мкг а

Фармакологическое действие
Гормональный пероральный контрацептив. Состоит из 2-х компонентов -
гестагена (левоноргестрел) и эстрогена (этинилэстрадиол). Тормозит
овуляцию, предотвращая нежелательную беременность.

 Фармакокинетика
 Период полувыведения составляет 2-7 ч.
 Препарат способен проникать в грудное молоко.

Показания

 * предупреждение беременности;
 * дисменорея;
 * функциональные расстройства менструального цикла.

Режим дозирования
С контрацептивной целью начинать прием Ригевидона следует в первый день
менструации. Принимают по 1 таблетке в одно и то же время в течение 21 дня,
затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит
менструальноподобное кровотечение. На 8-й день необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки (даже если кровотечение еще не
прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указан номер и стрелка.
Курсы приема препарата проводят длительно, в течение того периода времени,
пока желательно предотвращение беременности. В случае регулярного приема
препарата контрацептивное действие сохраняется и на время 7-дневного
перерыва в его приеме.
При переходе к Ригевидону после другого орального контрацептива применяется
аналогичная схема.
После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день,
продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го
месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на
второй день после операции.
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается
пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске таблетки на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв. Важно помнить, что в
связи с минимальной дозой эстрогена повышается риск овуляции и/или
кровянистых выделений при пропуске приема таблетки.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении
контактных линз.. Однако эти явления, как правило, носят временный характер
и проходят самостоятельно через 2-3 месяца постоянного применения. При
более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на
коже. Очень редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении
контактных линз.. Однако эти явления, как правило, носят временный характер
и проходят самостоятельно через 2-3 месяца постоянного применения. При
более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на
коже. Очень редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и
тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха,
кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в крови, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализцервикального мазка) для
исключения связанных с риском заболеваний и беременности.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Ригевидона не рекомендуется.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 месяца,
следует продолжать прием Ригевидона, так как в большинстве случаев эти
кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не
исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения
патологии внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием таблеток следует продолжать, но
рекомендуется применить дополнительно другой, механический метод
контрацепции.
У женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Ригевидона:
 * в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
 необычно сильной головной боли, при остром ухудшении зрения, при
 подозрении на тромбоз или инфаркт мозга;
 * при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
 гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
 возникновении или учащении эпилептических припадков;
 * при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
 иммобилизации (например, после травм).

Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Ригевидон следует применять с осторожностью в сочетании:
 * с индукторами печеночного микросомального окисления, такими как
 рифампицин, производные фенобарбитала, противосудорожные препараты
 (фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамин, некоторые транквилизаторы,
 фенилбутазон, кетоназол, а также с антибиотиками широкого спектра
 действия (тетрациклин, хлорамфеникол, ампициллин, неомицин) из-за
 высокого риска уменьшения контрацептивного эффекта Ригевидона.
 * с антикоагулянтами производными кумарина или индандиона (может
 возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
 дозы антикоагулянта);
 * с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
 (может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
 препаратов);
 * с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
 возникнуть необходимость изменения их дозы);
 * с бромокриптином (снижение эффективности);
 * с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
 усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 Описание предоставлено фирмой-производителем


 ТРИ-РЕГОЛ (TRI-REGOL)

Состав и форма выпуска
Розовые драже (6ашт.) содержат по 0,03амг этинилэстрадиола и 0,05амг
левоноргестрела, белые драже (5ашт.) содержат по 0,04амг этинилэстрадиола и
0,075амг левоноргестрела, драже темно-желтого цвета (10ашт.) содержат по
0,03амг этинилэстрадиола и 0,125амг левоноргестрела.
Упаковка из 28 драже дополнительно включает 7 коричневых драже, содержащих
по 76,05амг фумарата железа и вспомогательные вещества.

Фармакологическое действие
Трехфазный оральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию
эстрогена и гестагена.
Препарат содержит синтетический гестагенный и эстрогенный компоненты,
которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие
осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует
процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости
цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость
матки.
В отличие от монофазных препаратов Три-Регол обеспечивает наименьшее
вмешательство в естественные циклические процессы репродуктивной системы,
содержит меньшую курсовую дозу гестагенного компонента, в результате чего
уменьшается количество побочных реакций и улучшается переносимость
препарата.

 Фармакокинетика
 Этинилэстрадиол и левоноргестрел быстро и полно всасываются в верхних
 отделах тонкого кишечника. Для этинилэстрадиола характерны пресистемный
 метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Оба компонента имеют высокую
 (более 94%) связь с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови
 достигается через 0,5-1 час. Хорошо распределяются по органам и тканям,
 этинилэстрадиол накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает
 в грудное молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 часа.
 Этинилэстрадиол элиминируется на 40% почками в виде метаболитов, на 60% -
 печенью; левоноргестрел - на 60% почками и на 40% - печенью.

Показания
Оральная контрацепция (препарат первого выбора). Функциональные
расстройства менструального цикла, дисменорея, предменструальный синдром.

Режим дозирования
Принимать по одному драже в день (в одно и то же время дня), начиная с
первого дня менструации в течение 21дня. Затем следует 7-дневный перерыв,
во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. На 8-й день
необходимо начать прием драже из следующей упаковки (даже если кровотечение
еще не прекратилось). Правильная последовательность приема: сначала 6
розовых, затем 5 белых и 10 драже темно-желтого цвета. Для облегчения
приема на упаковке указан номер и стрелка. Если в упаковке 28 драже, то
после последнего темно-желтого следует перейти к приему коричневых драже, а
следующий 28-дневный курс начинать без перерыва (спустя 4 недели после
приема первого розового драже, в аналогичный день недели).
При переходе к Три-Реголу после другого орального контрацептива применяется
аналогичная схема.
После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день,
продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го
месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на
второй день после операции.
Если между приемом драже прошло больше 36 часов - это считается пропуском
таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одного драже на первой или второй недели цикла, необходимо
принять 2 драже в следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух драже подряд на первой или второй недели цикла,
необходимо принимать по 2 драже в последующие 2 дня, затем продолжить
регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца
цикла. При пропуске драже на третьей недели цикла дополнительно к
перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.
Пропуск таблеток не относится к драже коричневого цвета, которые не
содержат гормонов. Они созданы для поддержания непрерывности и содержат
железо в дозе, которая недостаточна для лечения железодефицитной анемии, но
должна учитываться при приеме других железосодержащих препаратов.
В лечебных целях препарат дозируют индивидуально.

Побочное действие
Побочные явления возникают очень редко. Могут иметь место тошнота, рвота,
головная боль, напряженность молочных желез, изменение веса тела и либидо,
подавленное настроение, межменструальные кровотечения, в отдельных случаях
дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти явления, как правило,
носят временный характер и проходят самостоятельно через 2-3 месяца
постоянного применения. При более длительном приеме очень редко могут
возникать пигментные пятна на коже. Еще реже отмечается повышение уровня
триглицеридов плазмы крови, уровня сахара в крови, снижение толерантности к
глюкозе, повышение артериального давления, тромбозы и тромбоэмболии
различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха, кожные
высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз
влагалища, повышенная утомляемость, диарея.
При приеме коричневых драже, из-за содержащегося в них фумарата железа,
может наблюдаться раздражение желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота,
диарея, запоры. Стул может приобрести черный цвет. В этих случаях лучше
перейти на 21-дневный цикл.
Вероятность проявления указанных побочных действий увеличивается, при
приеме гормональных препаратов без консультации со специалистами. Риск
проявления побочных действий при правильном подборе препаратов минимален.

Противопоказания

 * сверхчувствительность к составным частям препарата
 * беременность
 * кормление грудью
 * тяжелое заболевание печени
 * врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и
 Ротора)
 * желчекаменная болезнь
 * холецистит
 * хронический колит
 * наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и
 церебро-васкулярные изменения
 * тромбоэмболии и предрасположенность к ним
 * опухоли печени
 * злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной железы или эндометрия;
 * расстройства липидного обмена
 * тяжелая гипертония
 * тяжелый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
 * серповидноклеточная анемия
 * хроническая гемолитическая анемия
 * влагалищное кровотечение неизвестной этиологии
 * мигрень
 * отосклероз
 * идиопатическая желтуха беременных в анамнезе
 * тяжелый кожный зуд или герпес беременных.

Особые указания
Перед началом применения препарата необходимо провести общемедицинское и
гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального
давления, определение уровня сахара в моче, исследование функций печени,
обследование молочных желез, цитологический анализ мазка) для исключения
связанных с риском заболеваний и беременности.
Для женщин, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические
заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови,
применение Три-Регола не допускается.
Особая осторожность требуется при наличии сахарного диабета, заболеваний
сердца неишемической этиологии, гипертонии, нарушения функций почек,
флебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи,
интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы,.
Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже, чем
каждые 6 месяцев.
После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции
допускается не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации
печеночных функций.
На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов
очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные
опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота,
гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может появиться
подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует
прекратить до выяснения их причины.
При нарушениях печеночных функций в ходе приема препарата необходимо
контролировать состояние у терапевта каждые 2-3 месяца.
При отсутствии менструальноподобного кровотечения продолжение приема
допускается только после исключения наличия беременности.
При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 месяца,
следует продолжать прием Три-Регола, так как в большинстве случаев эти
кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не
исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения
патологии внутренних органов.
В случае рвоты или поноса прием драже следует продолжать, но рекомендуется
применить дополнительно другой, механический метод контрацепции.
Среди женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты, содержащие
эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий различной
локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В
связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив,
рекомендуется полностью отказаться от курения.
Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить
не менее, чем за три месяца до предполагаемого срока зачатия.

Немедленно следует прекратить прием Три-Регола:
 * в случае впервые возникшей или усиливающейся мигренеподобной,
 необычно сильной головной боли, при остром ухудшении зрения, при
 подозрении на тромбоз или инфаркт мозга;
 * при резком повышении артериального давления, при развитии желтухи или
 гепатита без желтухи, при возникновении генерализованного зуда, при
 возникновении или учащении эпилептических припадков;
 * при планируемой операции (за 6 недель до операции), при длительной
 иммобилизации (например, после травм) и во время беременности.


Беременность и лактация
Прием оральных контрацептивов, который предшествовал беременности, не
увеличивает риск возникновения различных дефектов плода. Неумышленное
использование гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не
оказывает тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода. В
то же время следует помнить, что по классификации FDA эстрогены и гестагены
по степени риска при беременности относятся к категории Х. Возможный риск,
связанный с приемом гормональных контрацептивов, в этом случае значительно
превышает пользу; при установленной беременности и при подозрении на неё
следует отменить стероидные гормоны.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют лактацию, поэтому не
являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Небольшое количество
активных веществ может выделяться с грудным молоком.

Хранение
При температуре 15-30а°C, в недоступном для детей месте.

Лекарственное взаимодействие
Три-Регол следует применять с осторожностью в сочетании:
 * с ампициллином, рифампицином, хлорамфениколом, неомицином,
 пенициллиномаВ, сульфаниламидами, тетрациклинами, противосудорожными
 препаратами (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), дигидроэрготамином,
 некоторыми транквилизаторами, фенилбутазоном, кетоназолом (эти
 препараты могут уменьшать эффект контрацептивов, поэтому рекомендуется
 увеличение дозы эстрогена до 50 мкг и, возможно, выше или сочетание
 приема Три-Регола с каким-либо негормональным методом);
 * с антикоагулянтами, производными кумарина или индандиона (может
 возникнуть необходимость контроля протромбинового времени и изменения
 дозы антикоагулянта);
 * с трициклическими антидепрессантами, мапротилином; бета-блокаторами
 (может увеличиваться биодоступность и в связи с этим токсичность этих
 препаратов);
 * с оральными антидиабетическими препаратами, инсулином (может
 возникнуть необходимость изменения их дозы);
 * с бромокриптином (снижение эффективности);
 * с гепатотоксическими препаратами, прежде всего с дантроленом (риск
 усиления гепатотоксичности, особенно у женщин старше 35 лет).

Производитель: GEDEON RICHTER (Венгрия).
 Описание предоставлено фирмой-производителем


 ТРИКВИЛАР

Состав и форма выпуска
Календарная упаковка (1 цикл) из 21 драже, включая 6 драже
светлокоричневого цвета, содержащих 0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг
этинилэстрадиола, 5 драже белого цвета, содержащих 0,075 мг левоноргестрела
и 0,04 мг этинилэстрадиола, 10 драже желтого цвета, содержащих 0,125 мг
левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола.

Фаpмакологическое действие
Триквилар действует при приеме внутрь и представляет собой первый
трехступенчатый низкодозированный, гестаген-эстрогенный препарат для
предупреждения беременности. В качестве гестагенного компонента
(прогестина) он включает производное 19-нортестостерона - левоноргестрел,
превосходящий по активности как гормон желтого тела прогестерон, так и его
синтетический аналог прегнин и действует на уровне рецепторов без
предварительных метаболических превращений. Эстрогенным компонентом
Триквилара является высокоэффективное пероральное эстрогенное средство -
этинилэстрадиол.
Отличительной особенностью Триквилара в сравнении с монофазными
контрацептивами является то, что он представляет собой набор драже,
содержащих различные количества (3 дозы) гестагена и эстрогена,
последовательный прием которых имитирует физиологические колебания уровня
половых гормонов в крови в течение менструального цикла. Кроме того,
препарат содержит более низкие дозы гормонов, чем контрацептивы первого и
второго поколений, в связи с чем он в меньшей, чем они, степени влияет на
метаболические процессы (содержание липидов, свертываемость крови),
вызывает меньше других побочных явлений.
Контрацептивный эффект Триквилара обусловлен прежде всего способностью
левоноргестрела блокировать высвобождение рилизинг-факторов
(лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) гипоталамуса, угнетать
секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и таким образом тормозить
овуляцию. Его контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом -
синтетическим аналогом фолликулярного гормона эстрадиола, участвующего
вместе с гормоном желтого тела (прогестином, гестагеном) в осуществлении
менструального цикла. Наряду с указанными центральными и периферическими
механизмами предотвращающими созревание способной к оплодотворению
яйцеклетки, контрацептивный эффект Триквилара обусловлен и сохранением под
его влиянием высокой вязкости шеечной слизи, что затрудняет попадание
сперматозоидов в полость матки.
В используемых дозировках эстрогенного и гестагенного компонентов Триквилар
практически не оказывает влияния на основные функции центральной и
периферической нервной системы, кровообращение, деятельность других систем
организма.
Оба действующих вещества Триквилара после приема драже быстро и полно
всасываются из желудочно-кишечного тракта. Их максимальная концентрация в
плазме крови достигается в интервале 0,5-1 часа. В дальнейшем уровень
концентрации характеризуется двухфазным снижением с периодом полувыведения
2 или 24 часа для левоноргестрела и 1-3 или 24 часа для этинилэстрадиола.
Ежедневный повторный прием препарата не сопровождается заметной кумуляцией
действующих веществ и их метаболитов.
Выделение компонентов Триквилара: левоноргестрела - через почки (50-60%) и
печень (40-50%), а этинилэстрадиола - на 40% через почки и на 60% - через
печень. В обоих случаях время полувыведения составляет около 24 часов.
Препарат способен выделяться с женским молоком. При этом выделение
гестагена составляет менее 0,01 % от введенной дозы, а эстрогена - около
0,02%.
Из-за отсутствия метаболизации левоноргестрел полностью взаимодействует с
органами и системами организма, а для этинилэстрадиола такое взаимодействие
составляет около 40-60%.

 Область применения:
 Предупреждение беременности.

Противопоказания:
Беременность, тяжелые нарушения функций печени, синдромы Дубина-Джонсона и
Ротора (наследственные доброкачественные гипербилирубинемии), имевшиеся
либо имеющиеся опухоли печени, тромбоэмболические процессы, в т. ч. при
нарушениях мозгового кровообращения, других сердечно-сосудистых
заболеваниях, тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями,
серповидно-клеточная анемия, имевшийся или имеющийся рак молочной железы и
эндометрия, нарушения жирового обмена, идиопатическая желтуха или зуд во
время бывшей беременности, наличие в анамнезе герпеса, отосклероз с
ухудшением состояния во время имевшей место беременности.

Побочное действие:
Триквилар обычно хорошо переносится, вызывает небольшое число нерезко
выраженных побочных эффектов. В отдельных редких случаях при его приеме
могут наблюдаться головные боли, болевые ощущения в области желудка,
чувство напряженности в области молочных желез, изменение массы тела и
полового влечения, снижение настроения.
В случаях продолжительного приема Триквилара у отдельных женщин с
предрасположенностью иногда могут появляться пигментные пятна на коже
(хлоазма), которые усиливаются при длительном нахождении на солнце.
В весьма редких случаях может наблюдаться плохая переносимость контактных
линз.

Способ применения и дозы:
Триквилар принимают внутрь по 1 драже в день. Начало приема препарата:
прием Триквилара начинают в 1-й день цикла (1-й день цикла = 1-й день
менструации), используя драже соответствующего дня недели (например, "Пн."
для понедельника) из красного поля календарной упаковки. Драже принимают,
не разжевывая, и запивают небольшим количеством воды. Время приема не
играет роли, однако последующий прием следует производить в один и тот же
выбранный час, предпочтительно после завтрака или ужина.
Ежедневный прием препарата осуществляют, используя драже из календарной
упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки до тех
пор, пока не будут приняты все драже. Первый менструальный цикл может быть
короче 4-х недель, если прием Триквилара был начат со второй половины
недели.
Продолжение приема препарата: после завершения приема Триквилара из первой
календарной упаковки на следующий день его прием продолжают, используя
новую упаковку, начиная с драже из красного поля календарной упаковки.
Обычно менструация наступает в период приема препарата из красного поля
упаковки. При отсутствии кровотечения перед дальнейшим приемом Триквилара
необходима консультация с врачом.
Прекращение приема: после прекращения приема Триквилара функции женских
половых желез быстро восстанавливаются в полном объеме, что обеспечивает
нормальную способность к зачатию. Обычно первый менструальный цикл после
прекращения приема препарата удлинен на одну неделю. Если в течение 2-3
месяцев нормальный цикл не восстанавливается, необходима консультация с
врачом.

Взаимодействие с другими средствами:
Необходимо учитывать, что производные барбитуровой кислоты (барбитураты),
производные пиразолона и пиразолидина (бутадион) и антиэпилептические
средства (например, карбамазепин, фенитион и др.) способны усиливать
метаболизацию входящих в состав Триквилара стероидных гормонов. Снижение
эффективной концентрации препарата может наблюдаться и при одновременном
использовании Триквилара с некоторыми антибиотиками (например,
ампициллином, рифампицином), что связано с изменением микрофлоры кишечника.
В связи с влиянием стероидных гормонов на толерантность к глюкозе, при
приеме гестагенэстрогенных препаратов может корректироваться дозировка
антидиабетических препаратов.

Дополнительные указания:

 * Контрацептивное действие препарата от начала приема в полной мере
 проявляется к 14 дню и сохраняется в период 7-дневной паузы в
 использовании Триквилара. В этой связи в первые 2 недели приема
 препарата рекомендуется дополнительно применять негормональные методы
 контрацепции.
 * Применение Триквилара молодыми женщинами.
 Низкодозированные гестаген-эстрогенные контрацептивы, к числу которых
 относится Триквилар, не оказывают влияния на ход полового созревания в
 период формирования нормального менструального цикла. В этой связи юные
 и молодые женщины при необходимости могут использовать оральные
 контрацептивы такого типа.
 * Применение Триквилара после родов или аборта.
 После родов или аборта (выкидыша) Триквилар рекомендуется принимать не
 ранее, чем пройдет первый нормальный менструальный цикл.
 * Применение Триквилара в период лактации.
 В период кормления грудью (лактации) в случае применения Триквилара
 следует учитывать, что в первый период приема может уменьшиться
 выделение молока. Кроме того, необходимо иметь в виду то, что препарат
 в незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Обычно прием
 оральных контрацептивов показан лишь при длительном периоде лактации,
 т. к. в течение кратковременного кормления грудью менструальный цикл,
 как правило, не восстанавливается.
 * Нерегулярный прием Триквилара.
 В случае пропуска в приеме Триквилара необходимо принять препарат в
 течение последующих 12 часов. При интервале в приеме более 36 часов не
 гарантируется надежное противозачаточное действие. Однако, несмотря на
 это, следует продолжить прием препарата из начатой упаковки (за
 исключением неиспользованных драже), с тем, чтобы предотвратить
 наступление преждевременной менструации, связанной с прекращением
 приема препарата. В этот период рекомендуется пользоваться другими
 негормональными методами контрацепции (кроме календарного метода Кнауса
 и Огино, а также метода измерения температуры).
 * При поносе или кишечных расстройствах, рвоте и приеме ряда
 лекарственных препаратов (см. раздел "Взаимодействие с другими
 средствами") контрацептивный эффект может снизиться. В таких случаях,
 не прекращая приема Триквилара, необходимо использовать дополнительные
 негормональные методы контрацепции (см. выше).

Предупреждение:
Перед началом и каждые 6 месяцев применения Триквилара рекомендуется пройти
общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование
грудных желез). В случаях появления при приеме Триквилара впервые
мигренеподобных головных болей либо необычно сильных головных болей,
внезапных нарушений зрения и слуха, признаков тромбофлебита или
тромбоэмболии, гепатита, генерализованного зуда, учащения эпилептических
припадков, значительного повышения артериального давления, сильных болей в
эпигастральной области необходимо немедленно прекратить прием препарата и
обратиться к врачу.

Форма выпуска и условия хранения:
Календарная упаковка с 21 драже. Хранить при комнатной температуре в
недоступном для детей месте.

Производитель: SCHERING (Германия).
 По материалам Справочника Видаль "Лекарственные препараты в России"


 ТРИЗИСТОН
Состав:
1 упаковка содержит 6 коричневых драже по 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,05
мг левоноргестрела; 6 белых драже по 0,04 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг
левоноргестрела; 9 желтых драже по 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,125 мг
левоноргестрела.
Показания:
предупреждение нежелательной беременности.
Побочные действия:
переносимость, как правило, хорошая. Субъективные жалобы встречаются редко
и только в первые циклы приема: чувство напряжения молочных желез,
увеличение массы тела, тошнота, рвота, головная боль.
Противопоказания:
беременность; гормонозависимые новообразования матки и молочных желез;
идиопатическая желтуха, сильный зуд и герпес беременных в анамнезе; синдром
Дубина-Джонсона; синдром Ротора; опухоли печени и/или тромбоэмболии;
серповидно-клеточная анемия; тяжелые нарушения жирового обмена; тяжелый
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; тяжелые формы гипертонии;
отосклероз.
Взаимодействие с другими препаратами:
действие уменьшается при одновременном приеме с барбитуратами,
гризеофульвином, фенилбутазоном, антиэпилептическими средствами,
рифампицином и другими антибиотиками (ампицилли-ном, тетрациклином). При
приеме препарата может корректироваться дозировка антидиабетических
средств.
Дозировка:
ежедневно по 1 драже, согласно указаниям на упаковке.

Производитель: Jenapharm (Германия)



 ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Инструкции "Мерсилайна"

1. Гормональная контрацепция: виды, механизм действия

 Гормональные контрацептивы содержат искусственные гормоны аналогичные тем
 что вырабатываются яичниками. При приеме контрацептивов гипофиз работает
 так, как будто имеет место беременность - т.е. не вырабатывает необходимое
 количество гормонов для стимуляции гормонального синтеза яичников.
 Контрацептивное действие всех гормональных препаратов примерно одинаково:
 * не созревает яйцеклетка;
 * затрудняется проникновение сперматозоидов в матку
 * становится тоньше слизистая оболочка матки, что препятствует
 наступлению беременности.

 Гормональным контрацептивы могут применяться в форме: таблеток, инъекций и
 имплантов.

 2. Оральные контрацептивы (ОК)

 2.0. Оральные контрацептивы (общая информация). Виды таблеток.
 Оральные контрацептивы могут быть двух видов:
 *

Комбинированные  таблетки.  В  их  состав  входят  эстроген  и  прогестаген.
Комбинированные таблетки делятся на монофазные и многофазные
* Мини-пили - таблетки, содержащие только прогестаген

Монофазные оральные контрацептивы.
В  них содержится одинаковая доза эстрогена и гестагена в каждой таблетке. В
настоящее  время  используются  низко  и  микродозированные монофазные ОК. К
низкодизированным  ОК,  выпускаемым  компанией Органон относится Марвeлон. К
микродозированным   КОК   относится   Мeрсилон.   Он   содержит  еще  меньше
эстрогенов, чем низкодозированные препараты.
Многофазные оральные контрацептивы.
В  многофазных  контрацептивах (двух и трехфазных) доза гормонов меняется на
протяжении цикла.
Прежде,  чем  начать  прием любых противозачаточных таблеток, Вам необходимо
проконсультироваться  у  врача.  Он  порекомендует, какой вид таблеток лучше
Вам  принимать,  исходя  из  Вашей  конкретной ситуации, состояния здоровья,
возраста.

2.1. Кому рекомендуются ОК.

ОК  рекомендуются  для  женщин,  которые  желают  надежно  предохраняться от
незапланированной   беременности   или   соблюсти  желаемый  интервал  между
рождением   детей  и  у  которых  нет  противопоказаний  к  приему  ОК.  Как
экстренная   мера   для   предотвращения   нежелательной   беременности  при
"незащищенном  половом  акте"  (разрыв  презерватива,  изнасилование  или  в
других случаях )

2.2. Противопоказания к применению комбинированных ОК
Абсолютные противопоказания:
 * Беременность;
 * Маточные кровотечения неясной этиологии;
 * Наличие заболеваний сосудов головного мозга, тромбоэмболической болезни;
 * Тяжелые нарушения функции печени;
 * Злокачественные новообразования;
 * Курение свыше 10 сигарет в сутки у женщин старше 35 лет;

Относительные противопоказания:
 * Высокое артериальное давление (160/100 и выше);
 * Эпилепсия;
 * Тяжелая депрессия;
 * Тяжелый сахарный диабет;
 * Тяжелые заболевания почек;
 * Ревматический порок сердца;
 * Тромбофлебиты;
 * Ожирение III-IV степени;
 * Употребление антибиотиков, барбитуратов, противосудорожных препаратов

2.3. Побочные действия ОК.

У  большинства  женщин  при  приеме  современных  ОК  не наблюдается никаких
побочных  эффектов.  Однако у некоторых женщин в первые месяцы приема ОК, то
есть  в  период адаптации организма к препарату иногда могут появиться какие
- либо побочные явления:
 * тошнота,
 * повышенная чувствительность молочных желез,
 * незначительная прибавка веса
 * головная боль и головокружение,
 * раздражительность,
 * снижение настроения,
 * мажущие кровянистые межменструальные выделения

В  большинстве  случаев,  если  побочные  явления  и  возникают, то исчезают
самостоятельно  уже в первые 1 - 3 цикла приема, как только организм женщины
адаптируется  к  препарату.  Обычно  не  возникает  необходимости  в  отмене
препарата.
Только врач может решить, есть ли медицинские причины для отмены препарат.
Всем,   кто   принимает   ОК  следует,  знать,  что  если  появились  ранние
предупреждающие  признаки  каких  -  то  более серьезных состояний, чем выше
перечисленные, нужно немедленно обратиться к врачу.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу.
Если  у  вас  возникнут  следующие  симптомы,  которые  могут  указывать  на
серьезные  последствия  применения  ОК,  необходимо  сразу  же  обратиться к
врачу:
 * сильные боли в области живота;
 * сильные боли в области груди, кашель, одышка;
 *

 сильные  головные боли, головокружение, общая слабость, чувство онемения
 в конечностях;
 * нарушение зрения или речи;
 * сильные боли в области икроножных мышц и бедра;
 * желтуха.

А также, следует обратиться к врачу в следующих ситуациях:
 * неукротимая рвота или понос;
 * изменения в состоянии здоровья,
 * обильные и длительные кровяные выделения на фоне приема таблеток
 * отсутствие менструации
 *

 если  Вы хотите возобновить прием таблеток после перерыва если Вы хотите
 прекратить прием таблеток.

2.4. Основные правила приема комбинированных ОК.

Большинство  комбинированных  оральных  контрацептивов принимаются с первого
дня  менструального цикла по одной таблетке в день каждый день в одно и тоже
время  суток,  лучше  вечером,  после еды, не разжевывая и запивая небольшим
количеством воды.
*

Если  в  вашей  упаковке 21 таблетка, то вы принимаете таблетки в течение 21
дня,  затем  7 дней перерыв. В эти дни, обычно через 2-3 дня после окончания
приема,  начинается  кровотечение,  подобное  менструальному.  По  истечении
недели  после  использования  последней  таблетки  вы  снова начинаете прием
таблеток из новой упаковки.
*

Если  в  упаковке  28  таблеток,  то  значит,  что  последние  7 таблеток не
содержат   гормонов,   а   содержат   или   препарат  железа  или  витамины.
Менструальное  кровотечение  должно  быть в дни приема последних 7 таблеток.
Начните  прием  таблеток  из  новой упаковки сразу же после приема последней
таблетки предыдущей упаковки, перерыва делать не надо.

Желательно,  чтобы женщина, принимающая ОК, посетила врача через 3 и через 6
месяцев  от  начала  приема, а затем как и любая женщина посещала гинеколога
ежегодно.

Если пропущен прием таблеток.
 *

 Если  с  момента пропуска таблетки прошло менее 12 часов на любой неделе
 приема.
 Необходимо  выпить  таблетку  как  только  вспомнили, следующую таблетку
 выпить в обычное время, дополнительных методов контрацепции не требуется.
 *

 Если пропущен прием таблеток более 12 часов.
 Вы  должны  принять  пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об
 этом,  даже  если  Вам придется принять две таблетки одновременно. Затем
 вы  продолжаете  принимать  таблетки  в свое обычное время и в течение 7
 дней    используйте    дополнительный   барьерный   метод   контрацепции
 (презервативы, спермициды и т.п.).
 Прим.  По  рекомендациям  фирмы  Гедеон  Рихтер, рекомендуется применять
 дополнительные меры предосторожности в течение 14 дней
 *

 Если  пропущен  прием  2х  и более таблеток действуйте так же, как и при
 пропуске 1-й таблетки.

Особенно  "опасны"  для  пропуска первые и последние таблетки в упаковке, то
есть  те,  которые  удлиняют  обычный  7-дневный  перерыв.  Поэтому  если  в
упаковке  осталось менее 7 таблеток и Вы забыли принять одну из них, начните
следующую  упаковку без 7-дневного перерыва. В этом случае менструация может
не  начаться  или она будет очень скудной и короткой - не волнуйтесь, это не
вредно для Вашего здоровья.

 3. Мини-пили
3.0 Мини - пили. Общая информация.

Это  группа  противозачаточных  таблеток,  содержащая  только прогестагены в
очень  малом  количестве.  Описания отдельных препаратов, относящихся к этой
группе можно найти здесь.
Мини-пили чаще всего используются в следующих ситуациях:
 *

 у  женщин,  кормящих  грудью, так как мини-пили, не влияют на качество и
 количество грудного молока, на рост и развитие младенца.
 * когда эстрогены противопоказаны
 *

 у  кормящих  женщин эффективность мини-пили сопоставима с эффективностью
 КОК. Если женщина не кормит грудью, то эффективность мини-пили снижается.

Вопрос  о  возможности  приема  мини  -  пили  (как  и  других  гормональных
контрацептивов), следует решать с врачом.

3.1. Кому рекомендуется прием мини - пили.
Мини - пили рекомендуются для следующих групп женщин:
 *

 при   наличии   побочных  эффектов  или  противопоказаний  к  применению
 комбинированных   оральных   контрацептивов   (связанных  с  эстрогенным
 компонентом);
 *

 женщинам  старшего  возраста,  кому  за  40,  особенно  курящим женщинам
 старше 35 лет;
 *

 женщинам, страдающим диабетом и ожирением;
 * женщинам с гипертонической болезнью и мигренью;
 * в период грудного кормления (через 6 недель после родов)
 * не кормящим женщинам после родов (через 4 недели после родов)
 *

 всем  женщинам  без  противопоказаний, которые хотят использовать именно
 это средство контрацепции

2.2. Кому не рекомендуется применять мини - пили.
Мини - пили нельзя принимать :
 * при наличии беременности;
 *

 если существует высокий риск наступления нежелательной беременности;
 *

 женщинам с нарушениями менструального цикла, обильными менструациями;
 если наблюдалось необъяснимое кровотечение из влагалища в течение
 последних 3 месяцев;
 *

 при злокачественных опухолях репродуктивной системы и молочных желез;
 *

 при тромбоэмболических заболеваниях, поражениях сосудов головного мозга;
 * при тяжелых нарушениях функции печени.

3.3. Побочные явления при приеме мини - пили.

В   первые  месяцы  применения  мин-пили  у  Вас  могут  возникать  кровяные
выделения  в  необычное  время.  Это  неопасно и почти всегда это отклонение
носит  временный  характер.  Точно  так  же,  как  Вы  продолжаете принимать
таблетки  во время своей нормальной менструации, Вы должны принимать их и во
время    "менструации",    начавшейся    в   необычное   время.   Если   эти
"несвоевременные"  кровотечения  слишком  обильные или продолжаются свыше 40
дней,  Вы  должны  сообщить  об  этом  своему  врачу.  Не  прекращайте прием
мини-пили, не посоветовавшись с врачом!
В  некоторых  редких  случаях  менструация  "не приходит". Если Вы принимали
свои  таблетки  регулярно,  то  скорее всего Вы не забеременели. Продолжайте
принимать  таблетки. Тем не менее, если менструация не началась, Вам следует
проконсультироваться   со   своим   врачом,   чтобы   исключить  возможность
беременности.
В  первые  месяцы  применения  мини-пили  иногда  может  появиться  тошнота,
головная  боль  или нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез.
Эти  симптомы  обычно быстро исчезают без лечения. Если этого не происходит,
то проконсультируйтесь у своего врача.
Во   время   употребления  мини-пили  Вы  можете  обнаружить  незначительную
прибавку   в   весе.   Опыт   показывает,  что  спустя  какое-то  время  вес
стабилизируется,   и,   в   большинстве  случаев,  с  прибавкой  веса  можно
справиться с помощью подходящей диеты.
Если  у  Вас появятся такие признаки, как сильная и внезапная головная боль,
боль  за  грудиной,  расстройства зрения или отек руки или ноги, Вам следует
незамедлительно обратиться к врачу.

3.4. Правила приема мини - пили

Использование мини - пили требует строгой дисциплины в приеме таблеток.
Как  правило,  начинать прием препарата следует с первого дня менструации, в
этом  случае  применение  дополнительных мер контрацепции не требуется. Если
прием  препарата  начат не с первого дня менструального цикла, то необходимо
воспользоваться  дополнительной  контрацепцией  в  течение  7 дней с момента
приема первой таблетки.
После  родов  мини-пили  начинают  принимать  на  21-28  день.  не дожидаясь
очередной  менструации.  При  этом  в  течение первых 7 дней воспользоваться
дополнительной контрацепцией.
После  окончания  одной  упаковки следует начать прием таблеток из следующей
без перерыва.

Записывайте  дату  начала  ваших  месячных. Если менструация отсутствовала в
течение  45  дней  при  условии  регулярного  и  правильного приема, следует
обратиться к врачу для исключения беременности.

Мини-пили  необходимо  принимать  непрерывно  и  регулярно по одной таблетке
каждый день строго в одно и тоже время
В  случае  если  прием  таблетки  запоздал  более  чем на 3 часа, необходимо
прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 7 дней.
Если  наблюдаются  небольшие межменструальные кровянистые выделения в первые
месяцы  приема  -  продолжать  обычный  прием препарата, а в случае усиления
выделений - обратиться к врачу.
В  случае  желудочно  -  кишечных  расстройств рекомендуется воспользоваться
дополнительной  контрацепцией  в  течение  этого  периода и еще 7 дней после
прекращения этих явлений.
При  появлении  каких  -  либо жалоб, возникших на фоне приема мини - пили -
обратиться к врачу.

Если пропущен прием мини - пили.

ЕСЛИ
 * Если опоздание с приёмом таблетки более, чем на 3 часа;
 * Рвота, диарея менее, чем через 4 часа после приёма таблетки
ТОГДА
 * продолжить приём таблеток, т.е. выпить пропущенную, очередную - в
 своё время,
 * дополнительные меры предосторожности в течении 7 дней.

ЕСЛИ:
 * Пропущен приём очередной таблетки
 * Пропущено 2 и более таблеток

ТОГДА
 * срочно обратитесь к врачу за аварийной контрацепцией.


 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Инструкции "Мерсилайна"

4. Гормональная инъекционная контрацепция.

 4.0. Гормональная инъекционная контрацепция. Общая информация.
 Гормональнальная инъекционная контрацепция - это высокоэффективный метод
 длительного действия, содержащий один гормон - прогестаген.
 Он вводится внутримышечно с помощью шприца.
 Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.
 После применения инъекционного контрацептива может иметь место задержка
 восстановления способности к зачатию, беременность наступает через 4 - 24
 месяца в зависимости от того, как долго вводился препарат.
 Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов
 обязательно решается с врачом.

 4.1. Кому рекомендуется применять гормональные инъекционные контрацептивы.
Гормональные инъекционные контрацептивы рекомендуется применять в следующих
 случаях:
 * в период кормления ребенка грудью (через 6 недель после родов);
 *

 для женщин, которым нужна эффективная контрацепция, но комбинированные
 таблетки, содержащие эстрогены, а также ВМС противопоказаны;
 *

 в старшем репродуктивном возрасте (более 35 лет), при котором увеличен
 риск осложнений, связанных с приемом ОК;
 *

 если женщина страдает некоторыми гинекологическими заболеваниями
 (например, при интенсивных и продолжительных менструациях, при
 фибромиомах небольших размеров);
 *

 при невозможности регулярного ежедневного приема гормональных таблеток
 или если женщина не соглашается принимать таблетки.


4.2.  В  каких  случаях противопоказано применение гормональных инъекционных
контрацептивов.
Абсолютные противопоказания:
 * если у женщины имеется или подозревается беременность;
 *

 если  наблюдалось  невыясненное  патологическое маточное кровотечение за
 последние 3 цикла;
 *

 злокачественные заболевания органов репродуктивной системы и молочных желез;
 *

 если  женщина  планирует беременность в ближайшем будущем, т.к. при Депо
 -  провера  существует  задержка  восстановления  способности  к зачатию
 (особенно важно это учитывать для женщин 30 - 40 лет);

Относительные противопоказания:
 * нарушения свертывающей системы крови
 * болезни сердца;
 * тяжелые острые заболевания печени;
 * избыточный вес;
 * заболевания щитовидной железы;
 * сахарный диабет.


4.3. Побочные действия гормональных инъекционных контрацептивов.
При использовании инъекционной контрацепции могут быть:
 *

 изменения  менструального цикла:, продолжительные или частые кровянистые
 выделения  в  период  между  менструациями  (Возможен переход к Карточке
 5.3.3.    Кровянистые    выделения    при   использовании   инъекционной
 контрацепции),  или,  наоборот, отсутствие менструации (Возможен переход
 к  Карточке 5.3.2. Отсутствие менструации при использовании инъекционной
 контрацепции),
 * увеличение веса
 * головокружение, головная боль,
 * утомляемость, раздражительность, депрессия,
 * уменьшение полового влечения.

Со  временем  эти  побочные явления уменьшаются или исчезают совсем, по мере
адаптации организма к препарату.
Но  у некоторых женщин изменение характера менструаций может быть длительное
время и, возможно, потребуется сменить метод контрацепции.
При  появлении  этих побочных эффектов следует обратиться для консультации к
врачу.

4.4. Правила пользования гормональным инъекционным контрацептивом.
Если  инъекция  препарата  сделана  в  течение  первых 7 дней менструального
цикла,  то  не требуется применение дополнительных мер контрацепции, если же
позже  -  то необходимо использовать дополнительную контрацепцию в течение 2
недель после введения препарата.
Если  вас  ничто  не  беспокоит  при  использовании инъекционного препарата,
специалиста  можно  посещать  раз  в  год,  но  вам  необходимо  приходить в
медицинское  учреждение для очередной инъекции каждые 3 месяца. Записывайте,
чтобы  не  забыть  дату  очередной инъекции. Если у вас не получается прийти
ровно  в  срок  через  3 месяца после предыдущей, можно поставить инъекцию с
небольшой  задержкой в 3 - 5 дней, но не более того. При несоблюдении сроков
возможна беременность.
При   появлении   каких   -  либо  жалоб  (обильные  кровянистые  выделения,
интенсивные  головные  боли,  депрессия,  увеличение  массы  тела, учащенное
мочеиспускание) следует обязательно обратиться к врачу.
Необходимо   прекратить   введение   препарата   за   несколько  месяцев  до
планируемой  беременности,  так  как способность к зачатию восстанавливается
через  4- 24 месяца после прекращения инъекций в зависимости от длительности
использования.

 5.ИМПЛАНТАНТЫ

5.0 Импалнты. Общие сведения
Один  из  видов  гормональной  контрацепции - подкожные имплантанты. Имплант
представляет  собой  силиконовые капсулы, содержащие гормоны - прогестагены.
6   капсул   вводятся  под  кожу  внутренней  поверхности  предплечья  через
небольшой  надрез  под  местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день
небольшое  количество  гормона  и он, постепенно всасываясь в кровь, создает
высоконадежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.
Имплант может быть введен:
 * в первые 7 дней менструального цикла;
 * непосредственно после аборта;
 * после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить
 ребенка грудью;
 * через 6 недель кормящим матерям

Может быть удален в любое время и до истечения 5 - летнего срока.

5.1.   Кому  рекомендуется  использование  импланта.  Имплант  приемлем  для
большинства   женщин,   желающих   предотвратить   беременность,  с  хорошим
состоянием здоровья. Особенно он рекомендуется:
 *

 для  желающих получить контрацепцию в течение длительного времени, иметь
 длительный интервал между родами;
 *

 для  желающих  применять  метод,  непосредственно не связанный с половым
 актом   и  не  требующим  каждодневного  контроля;·  для  тех,  кому  не
 рекомендуется использование эстроген - содержащих контрацептивов.
 * тем, кто не может использовать ВМС;
 *

 в  случаях,  когда  гестагены оказывают лечебное действие, например, при
 болезненных и длительных менструациях, при овуляторных болях.

5.2. Кому не рекомендуется использовать имплант.
Нельзя его имплантировать женщинам:
 * при беременности или подозрении на беременность;
 * с недиагностированными маточными кровотечениями;
 * со злокачественными опухолями репродуктивной системы;
 * с острым тромбофлебитом;
 * с острыми заболеваниями печени, опухолями печени.


5.3 Побочные действия импланта.
В  большинстве случаев женщины переносят этот метод контрацепции без больших
проблем. Но иногда могут быть и некоторые побочные эффекты.
На  фоне  применения  импланта  в  первые  несколько  месяцев  иногда  могут
появиться  изменения  цикла  в  виде  мажущих выделений между менструациями,
нерегулярных  менструаций.  Некоторых  женщин  беспокоят скудные менструации
или  прекращение  менструаций в течение нескольких месяцев, но это не вредит
состоянию  здоровья  и  восстановлению  способности  к деторождению. Однако,
если  на  фоне  регулярных  менструаций,  после  того, как был имплантирован
имплант,  происходит  задержка  менструации  более  чем  на  6 недель, нужно
обратиться к врачу, чтобы выяснить, нет ли беременности.
Среди  других  побочных  явлений  крайне  редко,  но  могут  быть:  тошнота,
головная  боль  (  если  женщина  ранее  страдала  головными  болями по типу
мигрени  ), головокружение, нервозность, увеличение или снижение массы тела,
депрессия,  угревая  сыпь,  избыточный  рост волос на теле ( если ранее была
склонность  к  этому  ).  Иногда  возможна  инфекция  и  воспаление  в месте
имплантации.   Однако  этого  не  происходит,  если  соблюдать  все  правила
асептики  и  сохранять  это  место  сухим  в  течение  3 дней после введения
капсул.

5.4. Правила пользования имплантом.
 *

 Перед  имплантированием  капсул  проводится  детальное  гинекологическое
 обследование.
 *

 После  их  установки  нельзя  мочить  место  введения  капсул до полного
 заживления во избежание воспалительного процесса.
 *

 Не  следует  поднимать тяжестей или подвергать механической травме место
 имплантации капсул в течение 5 - 7 дней после имплантирования.
 *

 Следует  знать,  что  максимальное  контрацептивное  действие  препарата
 начинается через 24 часа после введения.
 * К концу 5 года капсулы нужно удалить.
 *

 При  обращении  к врачу любой специальности по поводу каких - либо жалоб
 следует сообщить о пользовании имплантом.
 *

 Рекомендуется посещать врача - гинеколога не реже 1 раза в год для осмотра.

При появлении следующих жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:
 * болезненность, отечность, покраснение в области введения капсул;
 * обильное маточное кровотечение;
 *

 задержка    менструации   после   длительного   периода   предшествующих
 регулярных менструаций.
 * сильные боли внизу живота;
 * головные боли по типу мигрени, ухудшение зрения;
 * выход капсул

Приведенная  инструкция  -  используется  операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габуния  за  предоставленные
материалы.


 ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Из информационного письма Минздрава

 Несмотря на высокую эффективность гормональных контрацептивов, только 3%
женщин фертильного возраста применяют их в нашей стране, а в Европе и США -
 60-70%. Это обусловлено не только отсутствием отечественного производства
 гормональных средств, но и сохранением определенного недоверия к ним из-за
 недостатка знаний как среди населения, так и медицинских работников.
 Основным механизмом действия гормональных контрацептивов является
 подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. Дело в том, что
 при нормальном менструальном цикле гонадотропные гормоны
 гипофиза-фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) при участии
 гипоталамического рилизинг-фактор стимулируют рост фолликула в яичнике и
 выделение им эстрогена. При высоком уровне эстрогена в момент овуляции
 происходит обратная его связь с центральным звеном, вызывающая блокаду
 гонадотропинов и рилизинг гормона. При регресии фолликула после овуляции,
 уровень эстрогена и прогестерона яичников падает, что снимает блокаду со
 стороны гипоталамо-гипофизарной и освобожденные рилизинг-фактор, ФСГ и ЛГ
 снова начинают стимулировать рост фолликула в следующем менструальном
 цикле.
 Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников или
 синтетические, которые входят в состав гормональных контрацептивов и
 биологическая активность которых в 80-300 раз выше естественных гормонов.
 Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав
 контрацептивов, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме
 женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула.
 Кроме этого механизма действия, гормональные контрацептивы обладают
 дополнительными свойствами, вызывая сгущение шеечной слизи и затрудняя
 продвижения сперматозоидов через канал шейки в матку. Далее, они вызывают
 регрессию эндометрия, вследствие чего нарушается имплантация
 оплодотворенной яйцеклетки.
Гормональные контрацептивы различаются в зависимости от состава и метода их
 применения.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) получили наибольшее
распространение. Они содержат синтетические гормоны - эстроген (чаще
этинил-эстрадиол) и гестаген, представляющий производные прогестеронового
ряда - 17-d- оксипрогестерон и 19-нортестостерон.
Эти комбинированные эстроген-гестагенные препараты подразделяются на
монофазные, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу, 2-х и 3-х фазные
препараты с переменной дозой эстрогена и гестагена в таблетках, имитирующих
уровень естественных гормонов в менструальном цикле.
Известные монофазные ОК - бисекурин, oвидон, ригeвидон
(Венгрия),минизистон, нон-овлон (Германия), марвeлон, мерcилон (Нидерланды)
различаются дозами этинилэстрадиола от 0,02 до 0,05 мг и гестагенного
компонента от 0,125 до 1,0 мг.
Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов,
в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В
качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие
высокой активностью и выраженным действием на эндометрий.
В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар,
тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза
гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до
0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в
менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по
цвету.
Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же
время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В
упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв
в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5
дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки, если препарат не меняется.
Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и
хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального
подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к
применению ОК.
К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность,
сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная
анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.
К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря,
курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет,
сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше,
миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек.
В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они
снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и
50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции.
Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту
воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск
доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки.
При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные
менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома.
В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять
их контрацептивный эффект. Это относится к некоторым антибиотикам,
сульфаниламидам, анальгетикам, психотропным средствам, миорелаксантам и др.
Побочные реакции могут выражаться в симптомокомплексе "псевдобеременность",
заключающегося в проявлении тошноты, рвоты, головокружения, отеков,
депрессии, нагрубании молочных желез. Они обычно возникают в первый месяц
приема ОК и затем самостоятельно проходят.
Если при приеме таблеток проявляются менструальные выделения,следует
продолжить прием таблеток, а при сохранении кровотечений "прорыва", нужно
перейти на ОК с более высокой дозой гормональных компонентов.
Наступление беременности при приеме ОК связано прежде всего с нарушением
правил их использования. Так, диарея и рвота могут ослабить действие
таблеток. Нерегулярность приема ОК в 32,7% случаев являются причиной
наступления незапланированной беременности. Если женщина пропустила прием
таблетки, она должна ее принять в случае интервала менее 12 часов - принять
пропущенную и следующую по порядку таблетку, используя дополнительные меры
(презерватив), при паузе 36 часов рекомендуется использовать другие
контрацептивы.
Мини-пили - гормональные таблетки, содержат только гестаген в низкой дозе и
не имеют эстрогенного компонента. В нашей стране зарегистрирован препарат
кoнтинуин (Венгрия) с дозой диацетат-этинодиола 0,: микрoнор (Швейцария) с
дозой норэтистерона 0,35 мг, экслютoн с дозой линестренола 0,5 мг.
Мини-пили обладают менее ингибирующим влиянием на гипоталамогипофизарную
систему, больше воздействуют на цервикальную слизь и перистальтику маточных
труб, затрудняя продвижение сперматозоидов, а также вызывают атрофические
изменения в эндометрии.
В связи с отсутствием в таблетках эстрогенов, мини-пили оказывают менее
выраженное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень,
свертывающую систему крови и т.д., поэтому могут быть рекомендованы
женщинам, имеющим противопоказания к приему комбинированных ОК, а также
кормящим матерям. Таблетки принимаются ежедневно с первого для менструации
без перерыва между циклами. В упаковке содержатся 42 таблетки.
К недостаткам этого контрацептива относятся необходимость ежедневного
приема в одно и то же время, так как наиболее сильное действие препарата
наступает через 4 часа после приема.
Таблетки могут не подавлять овуляцию у молодых женщин, в связи с чем риск
наступления беременности выше, чем у комбинированных ОК. К другим побочным
реакциям относятся частые межменструальные кровотечения, встречаются случаи
аменореи. В связи с этим мини-пили не пользуются большой популярностью.


Важное значение при приеме ОК имеет вопрос о возрасте женщин. Девушкам в
возрасте до 18 лет, у которых гормональный профиль половой системы еще не
стабилизировался, рекомендуется прием многофазных ОК.
Не менее важен вопрос о применении ОК у женщин в возрасте 40 лет и старше.
Существование ранее мнение о нежелательности приема ОК в этом возрасте в
настоящее время пересмотрено. Многолетний опыт показал, что гестагенные ОК
приемлемы у женщин старшего возраста из-за высокого контрацептивного
эффекта и способности снижать климактерические симптомы.
В зависимости от преобладания тех или иных гормонов в организме женщины
можно условно рекомендовать различные виды ОК на основе схемы женского
фенотипа, предложенный в Венгрии.

Прим. от ред. сайта. С момента публикации письма прошло достаточно много
времени. Появились новые препараты, с существенно меньшим гормональным
содержанием.

Тридцатилетний  опыт  использования ОК за рубежом показал, что женщины могут
продолжать  прием  ОК в течение многих лет без вредных последствий, если они
не  имеют  каких-либо  проблем.  Однако  исследования,  проведенные  в нашей
стране,  свидетельствуют о том, что оптимальный срок приема ОК в непрерывном
режиме у здоровых женщин должен продолжаться не более 1-1,5 лет.


 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Из информационного письма Минздрава

 Гормональные контрацептивы продолжительного действия - в виде инъекций или
 имплантатов содержат большие дозы гестагенов, воздействующих на сгущение
 цервикальной слизи, а также подавляющих процесс овуляции.
 Инъекционный контрацептив Дeпо Провера (США), мегестрон (Нидерланды),
 Нет-Эн (Германия) - высокоэффективные обратимые средства. Содержат
 гестаген, который очень медленно всасывается и циркулирует в крови,
 подавляя овуляцию в нескольких циклах, поэтому применяются в виде инъекций
 1 раз в 3 месяца (Дeпо Провера, мегестрон) и 1 раз в 2 месяца (Нет-Эн).
 Имплантат Norplant (Финляндия) вводится под кожу плеча в виде 6 капсул,
 содержащих 36 мг левоноргестрела. После их имплантации происходит
 постепенное высвобождение гестагена в кровь. Имплантат вводится на 5 лет и
 рекомендуется женщинам, которым противопоказано введение эстрогенов.
 Эти контрацептивы обладают высокоэффективным действием с быстрым
 восстановлением репродуктивной функции после удаления капсул.
При использовании указанных контрацептивов могут отсутствовать менструации:
 однако это не вредно для организма; может также измениться частота и
продолжительность менструаций. Отрицательной стороной метода является также
 то, что менструации после прекращения данной контрацепции могут длительно
 не восстанавливаться, вплоть до 1 года, возможны межменструальные
 кровянистые выделения.
 Указанные методы расчитаны на длительный срок действия и рекомендуются
 женщинам, которые не могут или не хотят использовать другие виды
 контрацепции.


 СРОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Из информационного письма Минздрава

 Посткоитальная контрацепция применяется в течение 72 часов (3 суток) в
случае, если во время полового контакта не использовались противозачаточные
средства. Она не является постоянным методом предохранения от беременности,
 так как может приводить к различным нарушениям менструального цикла.
 Известный в стране посткоитальный препарат - пoстинор (Венгрия) содержит
 гестаген в виде левоноргестрела в дозе 0,75 мг.
 Механизм его действия, а также противопоказания и побочные действия
 аналогичны мини-пили. Он рекомендуется женщинам, имеющим нерегулярную
 половую жизнь.
 Первая таблетка принимается в течение первого часа после полового акта. В
 течение месяца рекомендуется принимать не более 4-х таблеток.
 В связи с тем, что применение пoстинора сопровождается значительным числом
 осложнений в виде различных нарушений менструального цикла, наиболее
 предпочтительным является метод Юспе (Прим. По данным 1998 г. для
 посткоитальной контрацепции рекомендуется использование гормональных
 препаратов содержащих только чистый левоноргестрел ). Данный метод и его
 модификация заключается в использовании оральных контрацептивов по
 следующим схемам: сразу после полового контакта и через 12 часов поле него
 необходимо принять ОДНО из названных средств в дозе:

нон-овлон, oвидон, гравистат, кoнтинуин, норэтистерон  - 2 табл.
ригeвидон, микрoгинон-30, минизистон  - 3 табл.
марвeлон  - 4 табл.

Метод  Юспе  эффективен,  если  с  момента  незащищенного  полового контакта
прошло  не  более  72  часов.  В  эти  трое суток должна принять первую дозу
препарата  сразу,  как  только  это  возможно,  и через 12 часов после этого
повторить  прием препарата (2-я доза). Рекомендуется принимать таблетки поле
еды,  например:  после  завтрака  в  8  часов  утра  и после ужина в 8 часов
вечера.
Использование  данного  метода  рекомендуется только в "аварийных" целях, не
более  1 раза в месяц, а также в случае изнасилования, разрыва презерватива,
при  нарушении  приема  гормональных  препаратов  ("пропущенные"  таблетки).
Осложнения  метода:  тошнота,  иногда  рвота (при этом если с момента приема
первой  или  второй  дозы  прошло  менее  3  часов  и  началась рвота, прием
таблеток  следует повторить), ациклические маточные кровотечения, нагрубание
молочных  желез,  головные  боли.  Через  1-2  дня после данной контрацепции
должна  появится  менструальноподобная реакция, при ее отсутствии необходимо
провести тестирование на беременность.
С  целью  посткоитальной  контрацепции  могут  использоваться медьсодержащие
внутриматочные  средства.  Если  ВМС  вводится  не  позднее  5-го  дня после
полового  контакта,  возможность наступления беременности будет минимальной,
эффективность  метода  -  98%.  После  5-го  дня использовать внутриматочные
контрацептивы  как  посткоитальное  средство  предохранения  от беременности
бесполезно.   Осторожно   следует   относиться   к   использованию  ВМС  для
посткоитальной  контрацепции  у  молодых  нерожавших  женщин,  помня о риске
развития воспитательных заболеваний органов малого таза.
Указанные  средства  приемлемы  не  для каждой женщины. Кроме того,некоторые
препараты  могут  нейтрализовать  действие  гормональных  средств, например,
антибиотики,  противоэпилептические  лекарства,  что  следует  учитывать при
использовании посткоитальной контрацепции и не применять их одновременно.

Прим. Подробнее о посткоитальной контрацепции см. здесь


 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

 * Что такое гормоны и как они регулируют менструальный цикл?
 * Как действуют противозачаточные таблетки
 * Что такое многофазные ОК
 * Какие ОК лучше
 * Насколько эффективны ОК
 * Каков риск забеременеть на первом месяце приема ОК?
 * Прием ОК до 18 лет
 * Нужно ли наблюдение у врача во время приема
 * Как долго и до какого возраста можно пользоваться ОК?
 * Как долго и до какого возраста можно пользоваться мини-пили?
 * Почему все говорят, что противозачаточные таблетки плохо влияют на
 организм?
 * Фактически насколько выражена опасность приема таблетки?
* Говорят, что во время приема ОК женщина плохо себя чувствует. Это правда?
 * Могу ли я самостоятельно подобрать ОК (например, те что принимает
 подруга)?
 * Существуют ли с контрацептивные таблетки для мужчин?
 * Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во время
 время кормления грудью?


 * ВОПРОС: Что такое гормоны и как они регулируют менструальный цикл?

ОТВЕТ: Гормоны - это биологически активные химические вещества, которые
вырабатываются в организме железами внутренней секреции, и регулируют
деятельность внутренних органов.
Менструальный цикл женщины регулируется двумя гормонами, которые
вырабатываются яичниками - эстрогеном и прогестероном. Средняя
продолжительность менструального цикла составляет приблизительно 28 дней. В
первые 14 дней цикла под влиянием эстрогена растет фолликул (пузырек), в
котором созревает яйцеклетка, а в матке в это же время происходит рост
внутренней оболочки. В середине менструального цикла (13-14 дней)
происходит овуляция, т.е. процесс выхода яйцеклетки из яичника. При этом
фолликул лопается, и на его месте образуется так называемое "желтое тело",
которое вырабатывает прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к
имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка через маточную трубу попадает в
полость матки и прикрепляется к уже готовой для ее приема внутренней
оболочке матки.
Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка в матке рассасывается, "желтое
тело" в яичнике подвергается обратному развитию, внутренняя оболочка матки
отслаивается, в результате чего происходит ежемесячное кровотечение,
называемое менструацией, и начинается новый менструальный цикл.
В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности, сначала
яичники и "желтое тело", а затем и плодное место (плацента) в матке
вырабатывают в большом количестве гормоны (прогестерон, эстроген и другие),
которые подавляют овуляцию и "выключают" менструальный цикл на весь срок
беременности. После окончания беременности яичники снова начинают
циклическую выработку прогестерона и эстрогена и менструальные циклы
возобновляются.

* ВОПРОС: Как действуют противозачаточные таблетки ?

ОТВЕТ: Противозачаточные таблетки, также называемые оральными
контрацептивами (ОК), выпускаются в двух формах: комбинированные OК,
которые является комбинацией двух синтетических гормонов, эстрогена и
прогестагена, и мини-пили - таблетки, которая состоит исключительно из
прогестагена.
Наиболее эффективны комбинированные ОК. Основной результат приема препарата
- предотвращение овуляции. Это происходит так: синтетический эстроген
подавляет естественные гормоны организма, которые стимулируют яичник
вырабатывать яйцеклетки. Принимая эстроген в течение месяца, Вы добиваетесь
того, что ни одна яйцеклетка не готова к оплодотворению. Содержание
прогестагена также играет некоторую роль в подавлении этих гормонов. Кроме
того, они повышают вязкость слизи на слизистой оболочке матки, которая
препятствует продвижению в нее спермы. Прогестаген также предотвращает
внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутреннюю слизистую
оболочку матки). Таким образом предупреждая дальнейшее развитие процесса.
Мини-пили - таблетки, которые не содержат эстрогенов, фактически не
препятствуют овуляции, но затрудняют продвижение яйцеклетки через маточные
трубы, а только изменяют состояние слизистой оболочки матки, чтобы
блокировать сперму, частично подавляют способность спермы соединиться с
яйцеклеткой, и предотвращают ее проникновение в стенку матки.

* ВОПРОС: 1.2 Что такое многофазные ОК?

ОТВЕТ: Би- и трифазные таблетки представляют собой более совершенные виды
комбинированных контрацептивных таблеток. В этих расфасовках ОК соотношение
двух компонентов (синтетические гормоны типа эстрогена и прогестерона)
является непостоянным в ходе 71-дневного цикла применения. Первые 10
таблеток Антeовина содержат эстроген и небольшую дозу гормонов типа гормона
желтого тела яичников, тогда как следующие 11 таблеток - наряду с
аналогичным количеством эстрогена больше гормона желтого тела. Что касается
трифазного ОК, упаковка содержит 21 таблетку трех видов разного состава.
Преимущество многофазных ОК состоит в том, что подобно комбинированным ОК
небольшое содержание гормонов (например, Ригeвидону) лишь незначительно
изменяют лабораторные параметры плазмы крови, дают 100%-ный эффект, жалоб
на кровотечение во время приема таблетки мало и лучше симулируют
гормональные условия нормального менструального цикла.
Недостатком многофазных таблеток является, что при приеме можно перепутать
два (или три) вида таблеток разного состава и у некоторых женщин перед их
приемом может возникать напряжение грудных желез. При переходе от
традиционных ОК (например, от oвидона) к любому из многофазных препаратов,
кровотечение может быть более интенсивным и болезненным.
Таким образом, многофазные таблетки не принесли нового, значительного
изменения в развитии контрацептивных таблеток, а представляют собой
таблетки нового типа в арсенале средств гормональной контрацепции.
Естественно, некоторым женщинам именно этот вид таблетки будет наиболее
подходящим. 101 вопрос

* ВОПРОС: Какие ОК лучше?

ОТВЕТ: В мире известны комбинированные ОК разного состава и ОК, содержащие
только гестаген (это - искусственный гормон типа гормона желтого тела
яичников). Комбинированные таблетки разного состава практически являются
комбинациями синтетических гормонов, подобных эстрогену и прогестерону.
Поэтому сравнить разные ОК очень трудно и нельзя сказать, что какой-то из
них является наилучшим. Сегодня наиболее современными являются таблетки,
содержащие по возможности наименьшее количество синтетического гормона,
подобного эстрогену (этинилэстрадиол). Среди ОК, производимых Гедеоном
Рихтером, таковыми являются Ригeвидон и Антeовин. Однако, следует
подчеркнуть, что и женщины, принимающие ОК также отличаются друг от друга.
Поэтому для каждой женщины необходим индивидуальный подбор ОК содержащих
большее или меньшее количество гормонов. 101 вопрос

* ВОПРОС: Насколько эффективны ОК?

ОТВЕТ: Сегодня среди всех контрацептивных методов наиболее эффективными
являются комбинированные противозачаточные таблетки. Это объясняется тем,
что если случайно не осуществляется основное действие ОК (торможение
высвобождения яйцеклетки), то другие их воздействия (например, посредством
влияния, на вязкость слизи шейки матки и подвижность маточной трубы) также
способны эффективно предупредить беременность. Отсутствие эффекта, т. е.
беременность может встретиться по двум причинам, а именно: редко вследствие
ошибки метода, чаще по вине принимающих ОК (например, забыли принять
таблетку). Если ошибки по такой причине сложить, то процент полной
неэффективности по отношению к 100 женским годам равняется 1. Что же это
означает? Если Вы пользуетесь ОК, и скажем - были бы плодовитой в течение
100 лет, то за это время один раз была бы возможность стать беременной.
Это, конечно, абсурд, но служит отличным примером эффективности ОК! У тех
женщин, которые точно соблюдают инструкцию по применению ОК, процент
"неуспеха" уменьшается в десять раз, т. е. будет меньше чем 0,1/100 женских
лет. Это же означает, что если бы Вы были плодовитой в течение 1000 лет
(!), за это время могла бы стать беременной лишь один раз. Поэтому можно
установить, что эффективность комбинированных ОК почти 100-процентная.

* ВОПРОС: Каков риск забеременеть на первом месяце приема противозачаточных
таблеток?

ОТВЕТ: Точной статистики у нас нет. Однако, мы можем сообщить Вам, что в
первый месяц приема таблеток, оральные контрацептивы не могут обеспечить
Вам тот же уровень защиты против беременности, что и в последующие месяцы
(при условии их правильного приема). Причина в том, что возможно овуляция
произошла до того момента, как Вы приняли первую таблетку.
Действие большинства таблеток основано на эффектах гормона эстрогена,
который по существу тормозит овуляцию. Комбинированные таблетки, которые
содержат эстроген и прогестаген, могут обеспечить немного большую защиту в
первые недели приема.
Независимо от того, какие таблетки Вы принимаете, всегда рекомендуется
подстраховаться. Используйте презерватив, маточный колпачок или
спермицидные таблетки и кремы, пока Вы не завершили прием первой упаковки
таблеток. Аsk Alice

* ВОПРОС: Мне еще не исполнилось 18 лет. Можно ли мне пользоваться ОК

ОТВЕТ: Да, ОК можно предписать и до 18-летнего возраста. Однако, решение
вопроса зависит от ряда факторов. Во-первых, необходимо обратиться к
гинекологу, который подберет наиболее подходящий метод контрацепции. Выбор
лучшего метода в возрасте полового созревания, до 18 лет, зависит от рада
факторов (частота половых актов, наличие или отсутствие нормального
менструального цикла, и т. п.). Кроме этого, следует подчеркнуть некоторые
аспекты.
Во-первых, половая жизнь с девушкой до 14-летнего возраста (даже при ее
согласии) квалифицирована как совращение малолетней и подлежит уголовному
наказанию. Общеизвестно, что рано начатая половая жизнь может иметь ряд
вредных последствий. Конечно, женщины неодинаковы, но статистические данные
свидетельствуют о том, что рано начатая половая жизнь может привести к
вредным психологическим воздействиям. Нередко прибегают к ранней свадьбе и
впоследствии сожалеют и нередко разводятся. Известно и то, что до 18 лет во
время беременности, а также родов гораздо чаще встречаются различные,
нередко более тяжелые осложнения, чем в более зрелом возрасте.
Не следует подвергаться влиянию друзей, определенных печатных изданий и
программ телевидения, которые подсказывают, что "все поступают так". Если
вы не будете "модничать" - никто не посчитает вас ненормальной. Если вы
серьезно задумываетесь над этим вопросом - особенно в возрасте 14-18 лет -
то должны понять, сами должны решить этот весьма важный вопрос. И
последствия такого решения может определить даже всю жизнь. Если вы готовы
высказать НЕТ - это избавит вас от ряда неприятностей и опасностей. С
другой же стороны, если вы еще в возрасте полового созревания приступили к
регулярной половой жизни, то должны ознакомиться с сопровождающими
опасностями. А если желаете продолжать половую жизнь - для предупреждения
нежелательной беременности - должны прибегать к контрацепции! Поэтому не
стесняйтесь обратиться к гинекологу, чтобы он выбирал наиболее подходящий
возрасту контрацептивный метод.
Если вы в возрасте 14-18 лет живете регулярной половой жизнью, то после
предварительного обследования и по индивидуальному подходу
гинеколог-специалист порекомендует вам необходимые противозачаточные
средства. Однако, комбинированные ОК (oвидон, Ригeвидон, и. т. п.)
гинеколог предписывает лишь в случае, если регулярные (ежемесячные)
кровотечения начались по меньшей мере 2 года назад. Конечно, целесообразно
одному из родителей знать об этом, ведь врач никогда не будет их
информировать. 101 вопрос

* ВОПРОС: Требуется ли периодическое врачебное обследование во время
применения таблетки?

ОТВЕТ: Да. Перед началом приема (предписания) таблетки целесообразно и
необходимо проводить обследование грудных желез и гинекологическое
онкологическое обследование, кроме того измерить и записать исходное
артериальное давление. Через некоторое время могут возникать определенные
жалобы (мигрень, повышение артериального давления, и т. п.), или, например,
небольшая опухоль маточной мускулатуры (миома) может увеличиться. Поэтому и
по поводу других факторов необходимо периодически появляться у врача.
Каждые 3-6 месяцев, информировать его о жалобах, осложнениях и врач, если
можно продолжать прием ОК, назначает следующую дозу. Ежегодно, вне
зависимости от приема ОК - каждой женщине необходимо, по возможности,
проходить онкологический осмотр у гинеколога.

* ВОПРОС: Как долго можно пользоваться ОК. До какого возраста можно
пользоваться ОК.

ОТВЕТ:
 * Здоровые некурящие женщины при отсутствии противопоказаний могут
 начинать использование оральных контрацептивов с момента установления
 регулярных менструаций и столько, сколько существует потребность в
 контрацепции вплоть до менопаузы.
 * Курящим женщинам старше 35 лет не рекомендуется принимать
 Комбинированные ОК.
 * Для тех , кто начинает гормональную контрацепцию или возобновляете её
 после перерыва более 3-х месяцев предпочтительнее препараты с
 минимальными дозой эстрогена (Мeрсилон) Если препарат подошёл для
 женщины, она может принимать его сколь угодно долго.
 * В дополнительных перерывах при приеме таблеток нет никакой необходимости.
 * Таблетки меняются в том случае, если по истечении первых трех месяцев
 приема продолжаются какие - либо побочные явления . Решить вопрос о
 необходимости смены таблеток может только доктор.

* ВОПРОС: Как долго можно пользоваться мини - пили.

ОТВЕТ: При хорошей переносимости препарата и при отсутствии вызывающих
беспокойство женщины побочных явлений его можно использовать столько,
сколько необходимо.

* ВОПРОС: продолжение здесь
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР


 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

 * Что такое гормоны и как они регулируют менструальный цикл?
 * Как действуют противозачаточные таблетки
 * Что такое многофазные ОК
 * Какие ОК лучше
 * Насколько эффективны ОК
 * Каков риск забеременеть на первом месяце приема ОК?
 * Прием ОК до 18 лет
 * Нужно ли наблюдение у врача во время приема
 * Как долго и до какого возраста можно пользоваться ОК?
 * Как долго и до какого возраста можно пользоваться мини-пили?
 * Почему все говорят, что противозачаточные таблетки плохо влияют на
 организм?
 * Фактически насколько выражена опасность приема таблетки?
* Говорят, что во время приема ОК женщина плохо себя чувствует. Это правда?
 * Могу ли я самостоятельно подобрать ОК (например, те что принимает
 подруга)?
 * Существуют ли с контрацептивные таблетки для мужчин?
 * Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во время
 время кормления грудью?


 * ВОПРОС: Почему все говорят, что противозачаточные таблетки плохо влияют
 на организм?

ОТВЕТ: Первые противозачаточные таблетки содержали большые дозы гормонов,
что иногда приводило к осложнениям. С тех пор и сложилось мнение о вреде
гормональных таблеток. В современных препаратах дозы гормонов снижены во
много раз, поэтому осложнений практически не бывает. За всю историю
гормональных контрацептивов ими пользовались 200млн. женщин. Международные
эксперты, которые постоянно проводят широкомасштабные исследования по всему
миру, пришли к выводу, что современные препараты при правильном применении
не оказывают вредного воздействия на организм.

* ВОПРОС: Фактически насколько выражена опасность приема таблетки?

ОТВЕТ: По статистическим данным у женщины, принимающей таблетку, 1:2000 (1
из 2000) возможность появления осложнений со стороны сосудистой системы
(тромбоз) с госпитализацией. Без приема таблетки 1 из 20 000
госпитализируется по аналогичной причине. К счастью, вероятность
смертельного исхода очень низка. Это также зависит от возраста. В возрасте
20-35, 1 из 150 000 женщин может за6олеть со смертельно-опасным
осложнением. В возрасте старше 35 - 3,9 по отношению к 100000 принимающих
таблетку. При обсуждении тяжелых осложнений, приписанных таблетке, очень
редко отмечают опасности, вызванные беременностью, хотя соответствующая
оценка этого очень важна для точного понимания более тяжелых осложнений,
вызванных ОК. Из статистических данных известно, что 29 из 100 000
беременных умирают по поводу осложнений беременности и родов. Если женщина
не пользуется ОК для предупреждения беременности и из-за этого делает аборт
то вероятность смертельного исхода из-за этого составляет 3 из 100 000.
Кроме того, к смертельному осложнению может привести и выкидыш. Таким
образом становится ясным, что предупреждение нежелательной беременности
путем приема ОК даже если учесть редкие, но тяжелые побочные явления -
связано с гораздо меньшим риском по сравнению с тем, когда нежелательная
беременность заканчивается либо родами, либо прекращением беременности.

* ВОПРОС: Говорят, что во время приема ОК женщина плохо себя чувствует? Это
правда?

ОТВЕТ: В первые 2-3 месяца приема, когда идет "привыкание" организма к
препарату, изредка появляются побочные эфекты в виде тошноты,
незначительных менструальых кровянистых выделений, напряжения в молочных
железах, перепадов настроения. В подавляющем большинстве случаев эти
явления возникают в первые дни и полностью исчезают ко 2-3-му месяцу
приема. С другой стороны, у большинства женщин на фоне приема таблеток
менструации становятся регулярными, безболезненными, короткими и менее
обильными, что важно как для нормализации эмоционально-психологического
состояния женщины, так и для профилактики малокровия, вследствие обильных
менструаций.

* ВОПРОС: Могу ли я самостоятельно подобрать ОК (например, те что принимает
подруга)?

ОТВЕТ: Правильно подобрать таблетки, учитывая все особенности вашего
организма показания и противопоказания к их применению. В настоящее время в
России зарегистрировано большое количество гормональных таблеток. И дело
врача - правильно подобрать вам необходимый препарат, объяснить схему
приема, объем и необходимость дополнительных обследований.

* ВОПРОС: Существуют ли с контрацептивные таблетки для мужчин?

ОТВЕТ: Добиться такого же эффекта у мужчин биологически гораздо труднее чем
у женщин. Это объясняется прежде всего тем, что у мужчин разового события,
подобного ежемесячному высвобождению яйцеклетки, нет. Если у женщин 13 раз
в год (почти ежемесячно) можно предупредить высвобождение яйцеклетки, у
мужчин необходимо прекратить непрерывное образование мужских зародышевых
клеток, которые вырабатывают миллионы спермотазоидов.
Кроме того что, мужская таблетка -- также как и женская не должна уменьшать
желание, эффективно предупреждать зачатие и по возможности быть свободной
от побочных явлений, существует и другие сложности. Если мужская таблетка
неполностью тормозит образование мужских зародышевых клеток, то в
результате этого может иметь место врожденный порок развития. Кроме того,
процесс созревания мужских зародышевых клеток требует около 70 дней.
Значит, для того, чтобы таблетка могла оказывать свое действие, требуется
не менее 3 месяцев. Следовательно, после отмены таблетки также требуется
более продолжительный период для восстановления нормального образования
мужских зародышевых клеток.
Хотя проводились эксперементы по созданию гормональных препаратов для
мужчин, практических результатов нет. В Китае исследовали, препарат,
полученный из хлопкового масла(госсипол). Этот препарат уменьшает
количество и движение мужских зародышевых клеток после двухмесячного
ежедневного приема, а через 3 месяца после окончания приема таблетки
количество и движение клеток нормализуется. К сожалению, в опытах на
животных было выявлено отравляющее действие, поэтому требуются дальнейшие
исследования перед внедрением препарата в практику.

* ВОПРОС: Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во
время время кормления грудью?

ОТВЕТ: Если вы собираетесь пользоваться во время грудного кормления
гормональными таблетками, то для этого лучше всего для этого подходят
мини-пили (Кoнтинуин, Микрoлют, Экслютoн). Во время лактации преимущество
приема мини-пили заключается в том, что они не изменяют качественный состав
молока и не уменьшают его количество. Небольшое количество низкого
гормонального содержания поступающее из материнского молока в организм
новорожденного, однако, не оказывает действия. Эффективность приема
мини-пили во время лактации выше, так как к гормональному действию таблетки
прибавляется отсутствие кровотечения во время кормления (вообще
прекращается высвобождение яйцеклетки). Таким образом, оба эффекта
совместно обеспечивают отличный контрацептивный эффект во время лактации.
Однако, когда прекращается кормление грудью и возвращается менструальное
кровотечение, если нет противопоказаний - лучше перейти к одной из
комбинированных таблеток. Конечно, если Мини-пили оказываются подходящими
для женщины, то она может продолжать прием. Однако, в этом случае
необходимо учесть, что защищенность от беременности при этом несколько
меньше, чем при применении комбинированных таблеток.

В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ

 * Кому нельзя принимать ОК
 * Кто может принимать ОК только под специальным контролем врача
 * ОК и другие лекарственные средства
 * ОК и антибиотики (1)
 * ОК и антибиотики (2)
 * Опасно ли если ребенок случайно принимал несколько таблеток?
 * Можно ли применять ОК при эпилепсии?
 * Говорят, что курящим женщинам лучше не применять ОК. Почему?

 *

 ВОПРОС: В каких случаях не допускается прием комбинированных
 противозачаточных таблеток?

 ОТВЕТ: В определенных случаях женщины ни в коем случае не могут принимать
 комбинированные ОК. Это называется абсолютным противопоказанием, а именно:
 * перенесенный или имеющийся тромбоз любой локализации (ноги, легкие и
 т. п.),
 * кровоизлияние в мозг,
 * инфаркт миокарда,
 * тяжелое заболевание печени,
 * наличие или подозрение на беременность,
 * невыясненное гинекологическое кровотечение,
 * опухоль грудных желез или прочие гинекологические опухоли.


 *

ВОПРОС: Кому необходимо принимать ОК только под специальным контролем?

ОТВЕТ:  Они  составляют  группу  относительных противопоказаний. У них имеют
место  определенные  факторы  риска,  однако это не означает безусловно, что
они  совсем  не  могут  могут  принимать  ОК.  В таких случаях важно сравить
относительный  риск  приема  с другими факторами, например, в случае наличия
сахарного  диабета.  Прием ОК может воздействовать на сахарный обмен, однако
риск  увеличивается  в  той  же  мере  (иногда  даже  больше)  если женщина,
страдающая  диабетом,  не  пользуется соответствующим методом контрацепции и
возникает  беременность. Риск часто такой же как при прерывании беременности
или   родов.   Следовательно,   в   определенных   случаях  может  возникать
необходимость  в  достаточно  эффективной  контрацепции,  в  данном случае в
приеме  ОК.  Конечно,  решение  этого  вопроса  входит  в компетенцию врача.
Далее,  очень  важно,  что  в  таких  случаях требуется повышенный контроль!
Относительные  противопоказания приема таблетки: сахарый диабет, гипертония,
интенсивное  курение  (более  15  сигарет  в  день),  выраженные  варикозные
расширения,  тяжелая  головная  боль,  возраст  старше  35  лет, заболевание
желчного  пузыря,  перенесенная  желтуха  во время предыдущей беременности и
резкое   ожирение.   Подробнее   о   приеме  ОК  при  наличии  относительных
противопоказаний см. раздел "Прием ОК в особых случаях"

 *

ВОПРОС:  Какие  последствия  могут быть при одновременном приеме ОК и других
лекарственные препаратов.

ОТВЕТ:
 *

 Прием   антибиотиков   снижает   концентрацию  гормонов,  поэтому  нужно
 применять  дополнительные меры контрацепции - барьерные или спермициды в
 течение всего курса лечения и семи дней после его окончания.
 *

 Слабительные    препараты,    активированный   уголь   также   уменьшают
 концентрацию   гормонов.   Необходимо   позаботиться   о  дополнительной
 контрацепции   и   при   приеме   некоторых  противосудорожных  средств,
 снотворных,  препаратов  для  лечения эпилепсии, если курс лечения этими
 медикаментами  небольшой.  При  длительном лечении может быть необходимо
 избрать другой метод контрацепции.
 *

 Если  женщине  предстоит  операция нужно прекратить пользоваться ОК за 6
 недель до нее.

В  любом  случае,  если  Вы  проходите  какой-то курс лечения медикаментами,
необходимо  посоветоваться  со  специалистом  о  возможности  их сочетания с
оральными контрацептивами.

*

ВОПРОС: Взаимодействуют ли как-нибудь антибиотики с пилюлями?
Если   взаимодействуют,   то  как  долго  нужно  использовать  другие  формы
контрацепции?

ОТВЕТ:  Пенициллин  и  ампициллин способны влиять на эффективность таблеток.
Для  безопасности,  используйте дополнительный метод контрацепции оставшуюся
часть   цикла   (до   появления  месячных)  во  время  приема  антибиотиков.
Желательно  поступать  таким  образом: использовать таблетки, дополнительный
метод,  и  антибиотики)  в  противовес  прекращению приема таблеток во время
использования антибиотиков и возобновлению приема на следующий месяц.
Если  Вы  прерываете,  а  затем  возобновляете  прием  таблеток,  происходят
нежелательные   перестройки   Вашего   организма.  Механизмы  взаимодействия
антибиотиков   с   пилюлями   не  ясны,  и  хотя  взаимодействие  происходит
достаточно  редко,  Вы  не хотите, чтобы это произошло с Вами. Поэтому лучше
перестраховаться.
Некоторые рекомендации при использовании антибиотиков:
 * Всегда принимайте полную дозу, предписанную для Вас врачом. То есть,
 если Вам назначен 7-ми дневный курс, а Вы чувствуете себя лучше через 2
 дня, тем не менее продолжайте прием все 7 дней, для полного уничтожения
 инфекции.
 * Не употребляйте алкоголь, когда принимаете антибиотики, так как
 существует опасность ухудшения состояния при таком сочетании.
 * Избегайте черезмерного пребывания на солнце, так как повышается
 вероятность солнечного ожога.

*

ВОПРОС:  Я  слышала,  что  во  время  приема  противозачаточных таблеток, не
рекомендуется  употребление  антибиотиков.  Однако,  мне говорили, что прием
тетрациклина разрешается. Правда ли это?
Во   время   употребление   оральных   контрацептивов  необходимо  осторожно
относиться к приему других препаратов!
Вы   должны   выяснить   как   лекарственный   препарат   взаимодействует  с
противозачаточными   таблетками;   не   влияет   ли   он   на  эффективность
контрацепции.
При   приеме   тетрациклина,   пенициллина  или  любого  другого  препарата,
взаимодействующего  с контрацептивом, Вы должны использовать метод "двойной"
контрацепции    (например   презервативы,   колпачки,   спермициды),   чтобы
обеспечить  максимальную  защиту.  Если  Вы  не уверены, как медикаментозная
терапия  сочетается с противозачаточными таблетками, обязательно спросите об
этом у Вашего лечащего врача.
В  то время как большинство лекарств уменьшают эффективность контрацептивов,
витамин  C  имеет противоположный эффект. Это важно знать, потому что многие
люди  употребляют  большие дозы витамина C, когда больны простудой. Принятие
одного  грамма (1000 миллиграммов) витамина C в день, увеличивает количество
эстрогенов, всасывающихся в пищеварительном тракте, на 50 %.
Большинство  женщин,  принимающих  таблетки,  не  обращают внимание на любые
побочные  эффекты  больших  доз  витамина  C.Если  Вы употребляете более 100
миллиграммов   витамина  C  ежедневно,  рекомендуется,  чтобы  Вы  принимали
витамин  по  крайней  мере  4  часа  до или после принятия противозачаточных
таблеток.

*

ВОПРОС: Опасно ли если ребенок случайно принимал несколько таблеток?
Прием  детьми  таблеток  серьезных последствий здоровья не приносит. В таких
случаях   могут  возникать  тошнота,  рвота,  иногда  необходимо  промывание
желудка.  Если  девочка  проглотила  несколько  таблеток, возможно что через
несколько  дней  возникает  кровотечение  из  матки Это кровотечение подобно
тому  что  появляется в 7-дневном интервале взрослых, пользующихся таблеткой
-  кровотечение "при отмене препарата". Это конечно неприятно, но безопасно.
Несмотря  на  это очень важно противозачаточные таблетки, так же как и любые
другие лекарственные препараты, хранить в недосягаемом для детей месте!

*

ВОПРОС: Можно ли применять ОК при эпилепсии?

ОТВЕТ:  В  ряде  случаев  при  эпилепсии  прием  таблетки  уменьшает частоту
припадков.  Однако, в некоторых случаях эпилептические припадки учащаются, И
в этом случае необходимо прекратить прием ОК.
Другая  проблема  состоит в том, что некоторые препараты, использованные для
лечения  эпилепсии,  могут  уменьшать эффективность таблеток и таким образом
увеличена   возможность   беременности.   Поэтому  важно,  чтобы  страдающие
эпилепсией,  желающие  применять ОК, обсудили эту проблему с лечащим врачом.
В  любом  случае,  для  сохраняется  возможность  применения  внутриматочной
петли.
Если  всё-таки  вы  желаете  применять  ОК,  то  очень важно принимать их по
строгим   предписаниям.   Если   проявляется   прорывное  кровотечение,  это
указывает   на   взаимодействие   между   таблеткой   и   антиэпилептическим
препаратом, поэтому необходимо неотложно обратиться к врачу.

*

ВОПРОС: Говорят, что курящим женщинам лучше не применять ОК. Почему?

 КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

 * При каких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу
 * ОК и изменение веса
 * Снижает ли ОК оргазм
 * a) Могут ли ОК вызвать выпадение волос?
 b) Могут ли ОК вызвать усиленный рост волос где не надо?
 * ОК и депрессия
 * Снижает ли ОК половое влечение
 * С тех пор как принимаю таблетки, у меня плохое самочувствие,
 головокружение. Что делать?
 * Могут ли ОК вызвать мигрень?
 * Появилось родимое пятно на лице. Может ли это быть вызвано приемом
 таблеток?
 * Почему усиливается выделение влагалищных белей при приеме ОК?
 * Как влияет ОК на щитовидную железу?
 * Как влияет ОК на грудные железы?
 * Могут ли таблетки вызывать инфекцию мочевых путей?
 * Как влияет ОК на cостояние кожи?
 * Какая зависимость существует между приемом таблетки и заболеваниями
 печени?
 * Влияют ли ОК на функцию желчного пузыря?
 * Могут ли ОК вызвать бесплодие?
 * Существует ли зависимость между приемом ОК и раком грудных желез?
* Существует ли зависимость между гинекологическими опухолями и приемом ОК?
 * Могут ли ОК повышать артериальное давление?
 * Могут ли ОК вызвать заболевания сердечно-сосудистой системы?
 * Увеличивает ли прием ОК риск возникновения тромбоза?
 * Как уменьшить риск тромбозов во время приема ОК?

 *

ВОПРОС: Во время приема таблетки по поводу каких симптомов необходимо сразу
 обратиться к врачу?

ОТВЕТ: Симптомы, которые мы перечислим, не обязательно могут появится из-за
 приема вызваны ОК. Редко, но встречается, что к этим симптомам приводит
 прием гормональных таблеток. Поэтому в таких случаях немедленно следует
 прекратить их прием таблетку и срочно обратиться к врачу для установления
диагноза и проведения, по-необходимости, соответствующей терапии . Симптомы
 следующие:
 * боли в голени и набухание ноги,
 * остро возникающая боль в грудной клетке,
 * кровавая мокрота,
 * серьезные боли в животе,
 * возвращающиеся, продолжительные головные боли,
 * потеря сознания, обморок,
 * онемение и слабость с одной стороны тела,
 * острое нарушение зрения и головокружение,
 * тяжелые, кожные высыпания по всему телу,
 * желтуха (желтоватое окрашивание глазного яблока и кожи).

 Подобное предупреждение может вызывать страх у некоторых женщин. Однако,
 еще раз подчеркиваем, что появление этих симптомов при приеме ОК
 черезвычайно редкое явление. Но если всё-таки встречаются, то немедленно
 следует обратиться к врачу!

 *

ВОПРОС: Правда ли, что после приема ОК можно сильно растолстеть?

ОТВЕТ:  У некоторых женщин может происходит незначительное изменение веса во
время  приема  ОК как в сторону его повышения, так и понижения, в - среднем,
на 1-1,5кг.  Но повышение массы тела может быть вызвано разными причинами, в
том   числе   и  теми,  которые  не  связаны  с  употреблением  гормональных
препаратов  (физической  и  эмоциональной нагрузкой, переменой образа жизни,
возрастными изменениями и т.д.).
Если  повышение  веса  Вы  все  же  связываете  с  приемом  ОК, то это может
происходить  из  - за того, что ОК могут способствовать некоторому повышению
аппетита  или  задержке  жидкости в организме. Это проявляется обычно лишь в
период адаптации к препарату.
Если   Вас   беспокоит  повышение  веса,  не  бросайте  прием  таблеток  без
консультации  с  врачом,  он  оценит  ситуацию  и  предложит способы решения
проблемы.  Возможно  достаточно  будет  лишь  следить  за  диетой, увеличить
физическую   активность  или  врач  порекомендует  другие  таблетки,  а  при
значительном увеличении веса тела - другой метод контрацепции.

*

ВОПРОС: Я хочу знать как влияют таблетки на оргазм.

ОТВЕТ:  Прямой  связи  нет.  Однако  некоторые  таблетки  снижают  выработку
андрогенов,  что  снижает  либидо  и  уровень  влагалищной секреции. Эти два
фактора  влияют  на  желание и способность женщины достичь оргазма. С другой
стороны,   дополнительный   комфорт   от   использования   надежного  метода
контрацепции,  действует  на женщину расслабляюще, способствуя более легкому
достижению  оргазма.  Кроме  того  для снижения полового влечения может быть
очень много причин не относящихся к приему ОК.

*

ВОПРОС: Может ли при приеме ОК наблюдаться выпадение волос?

ОТВЕТ:  Если  вы  принимаете  ОК  и замечаете какие - то нарушения состояния
волос  (усиленное  выпадение,  например),  ногтей,  кожи  нужно обратиться к
дерматовенерологу,  эндокринологу  для консультации, так как возможны другие
причины  этих  нарушений,  не  связанные с приемом таблеток. В принципе, при
использовании   гормональных  препаратов,  особенно  тех,  которые  содержат
только гестагены, могут возникать подобные явления, но очень редко.
Если  такое  случается,  то  нужно  попробовать  улучшить уход за волосами и
ногтями,   используя   предназначенные  для  этого  косметические  средства,
следить   за  полноценностью  питания  или  по  рекомендации  врача  сменить
препарат.

ВОПРОС: Может ли прием таблеток вызвать усиленный рост волос на лице.

ОТВЕТ:  Неправилно подобранные таблеткимогут вызвать усиленный рост волос на
лице  и других частях тела. Но к счастью, это бывает черезвычайно редко. Это
может  встретиться  прежде  всего  при  приеме  таблеток,  содержащих больше
гестагена.  Поэтому  мы все время предупреждаем -- таблетки должен назначать
специалист  по контрацепции, самостоятелный прием ОК - недопустим. В связи с
этим   вопросом,   необходимо  отметить,  что  таблетки,  содержащие  больше
эстрогена, рекомендуется как раз при для лечения от усиленного роста волос.

*

ВОПРОС: У меня депрессивное настроение. Можно ли приписывать это таблетке?

ОТВЕТ:  Трудно  дать  точный  ответ  на  этот  вопрос. Во-первых, депрессию,
встречаемую  во  время менструации, в определенных случаях прием ОК снижает.
Во-вторых,  пока  нет  научных  исследований свидетельствующих о том, что ОК
увеличивает  частоту  депресии.  И  всё-таки,  во  время  приема ОК чаще чем
ожидалось  предъявляют  жалобы  на  депрессию.  Возник  вопрос  о  том,  что
снижение  уровня  витамина  B6  могло  бы  вызывать  такие  симптомы, однако
введение  этого  витамина  не устраняет депрессивное настроение. Кроме того,
депрессия  является  и  без  того  частой  жалобой  и  может быть, что прием
таблетки  просто  совпадает  с  появлением  жалоб.  Многие заканчивают прием
таблетки  по  поводу депрессии. И это не всегда оправдано, ведь депрессия не
прекращается  и  впоследствии. Существуют женщины, у которых после окончания
приема   таблетки   возникает   беременность,  они  вынашивают  и  во  время
беременности  и  родов  до  конца  остаются  депрессивными.  Факт  то, что у
некоторых  женщин  после  отмены  таблетки  сразу  прекращается депрессивное
настроение   и  при  повторном  приеме  таблетки  депрессия  возвращается  и
ухудшается.
Таким   образом,  что  делать,  если  во  время  приема  таблетки  наступает
депрессия?  Лучше  обсудить  проблему  с врачом, назначающим таблетку. Может
поможет  переход  к  ОК,  содержащей  меньше  гормона. Если это не помогает,
необходимо   применить   другой  метод  контрацепции.  Конечно,  врач  может
рекомендовать  и  другое специфическое лечение. И наконец, депрессия может в
ряде случаев с течением времени приема ОК.

*

ВОПРОС: Может ли прием ОК снизить половое влечение?

ОТВЕТ:  Уменьшение  полового  влечения может встретиться из-за депрессии или
по   другим   причинам.   Известно,  что  после  беременности,  родов  часто
наблюдается  то же самое. Поскольку многие начинают принимать ОК после родов
то  предписывают  уменьшение  полового  влечения  ОК, хотя на самом деле это
является  следствием послеродового состояния. Другим объяснением может быть,
что  бывают  женщины,  которые  всё еще считают, что сексуальная жизнь имеет
целью   рождение   ребенка   и   ввиду   того,  что  таблетка  предупреждает
беременность,  уменьшается  и  желание  жить  половой жизнью. В определенных
случаях  (например, в отношении депрессии) прием таблетки также может играть
роль  в  уменьшении влечения. В некоторых случаях влагалище становится более
сухим,  потому что уменьшается естественная влажность. Если проблема вызвана
указанным  обстоятельством,  то  можно  перед каждым половым актом снять эту
проблему при помощи искусственной смазки (например, вазелина).
Однако,  следует подчеркнуть, что у большинства принимающих таблетку половая
жизнь  скорее  улучшается,  они  живут  половой жизнью чаще, чем женщины, не
принимающие  таблетку  (прекращается  страх  беременности).  Если  во  время
приема  таблетки  половое  влечение  продолжительно  уменьшается, необходимо
обсудить  проблему  с  врачом.  Иногда  помогает переход к таблетке меньшего
гормонального  содержания.  В  других  же  случаях  необходимо  обратиться к
сексопатологу  вместе  с  мужом; сексопатолог может оказать помощь в решении
проблемы.  В  конечном  итоге,  редко  требуется прекращение приема таблетки
только по поводу уменьшения полового влечения.

*

ВОПРОС:  С  тех  пор  как  принимаю  таблетки,  у  меня плохое самочувствие,
головокружение. Что делать?

ОТВЕТ:  Здесь  следует  отметить,  что противозачаточные таблетки вызывают в
гормональном   отношении   так  называемое  состояние  "псевдобеременности",
подобно   беременности.   Общеизвестно,   что  беременные  женщины  страдают
недомоганием  разной степени, особенно в первые месяцы беременности. Поэтому
понятно,  что  в  первые  месяцы  приема таблетки могут встретиться тошнота,
рвота,  головокружение, в частности в первые дни приема таблетки. Эти жалобы
уменьшаются  после  2-3  циклов  приема.  Тошноту  можно  уменьшить тем, что
таблетку  принимают  перед  отходом ко сну или переходом к таблетке меньшего
гормонального  содержания.  Эти  методы,  безусловно, следует испытать перед
отменой  таблетки.  Не  следует забывать также, что тошнота может указать на
беременность,    особенно   если   первый   раз   отмечается   после   более
продолжительного,   например,   8-месячного   приема  (что  все-таки  бывает
чрезвычайно  редко  при  приеме  ОК). В этом случае, необходимо обратиться к
врачу, который установит, имеет ли место беременность?

*

ВОПРОС:  Я  страдаю  частыми  головными болями (мигренью). Могут ли они быть
вызваны таблеткой?

ОТВЕТ:  Мигрень  является  периодической,  часто  тяжелой  и,  как  правило,
односторонней   головной   болью,  что  сопровождается  общий  недомоганием,
чувством  болезни и рвотой. Часто отмечается чувствительность к свету и шуму
и  даже  могут  возникать  глазные  жалобы.  Причина  точно  неизвестна,  но
вероятно,  что речь идет об изменении количества веществ, влияющих на сосуды
головного  мозга  (аминов).  Таблетки,  так же как и определенная пища (сыр,
шоколад,  красное  вино,  и  т.  п.) могут воздействовать на количество этих
веществ  и  вызывать  мигрень.  У  лиц,  страдающих мигренью, прием таблетки
может  привести к учащению приступов мигрени. Иногда таблетка может вызывать
головную  боль  и  у  лиц,  ранее  не  страдавших  этим. Обычно это бывает в
7-дневном  интервале  между  приемами  таблетки.  При  этом  либо необходимо
перейти   к   таблетке   меньшего  содержания  гормона,  либо  на  мини-пили
(таблетки,  содержащие  только  геста  ген).  Конечно,  головную  боль можно
лечить  обычными  средствами  против мигрени, диетой и избежанием стрессовых
ситуаций.  Прием  таблетки  следует  немедленно  прекратить  и  обратиться к
врачу, если:
 * приступы мигрени, ранее не наблюдавшиеся возникли после начала
 применения ОК. Или приступы ранее имевшийся мигрени усиливаются.
 * головная боль появляется не с одной стороны головы, а ограничивается
 небольшой территорией (локализируется).

Последнее   может  быть  предупредительным  признаком  редко  встречающегося
тромбоза  мозговых сосудов. Головные боли немигренного характера очень часты
у  женщин, не принимающих таблетку (да и у мужчин тоже). Поэтому неправильно
приписывать   всевозможные   головные   боли  таблетке  и  по  этому  поводу
прекратить прием таблетки.

*

ВОПРОС:  Появилось  родимое пятно на лице. Может ли это быть вызвано приемом
таблеток?

ОТВЕТ:   Родимое   пятно   представляет  собой  довольно  частое  коричневое
окрашивание,  возникающее  главным образом на лбу и с обеих сторон лица. Как
правило,   отмечается  во  время  солнечной,  погоды.  У  некоторых  женщин,
принимающих  таблетку,  встречается  повышенное  окрашивание (пигментация) и
других  областей  тела. Летом можно пользоваться кремом, защищающим от света
помогают  и  другие  косметические средства. Родимое пятно слегка побледнеет
после  отмены  таблеток или переходе к таблеткам, содержащим только гестаген
(мини-пили).  Однако  полностью  не пройдет, так как пигмент уже отложился в
коже.  Родимые пятна встречаются чаще у тех, у кого они возникали и во время
беременности.

*

ВОПРОС:   Почему   усиливается   выделение   влагалищных  белей  при  приеме
контрацептивных таблеток?

ОТВЕТ:  Некоторые  женщины, принимающие таблетки, сообщают о противоположном
явлении  -  повышенной  сухости  влагалища.  В  таких  случаях  может помочь
переход  к  таблеткам  меньшего  гестагенного содержания, а также применение
вазелина  при  половых  актах.  У большинства принимающих таблетки усиленные
влагалищные  бели  вызывают  проблемы.  Последнее  связано  прежде  всего  с
грибковой  инфекцией.  Грибки  часто могут быть выявлены во влагалище, и при
этом  не  вызывать никаких жалоб. Однако, временами грибки могут приводить к
неприятным  жалобам: чувство зуда во влагалище и на половых органах, чувство
жжения  при  мочеиспускании, также бели ("в виде творога"). Часто отмечается
грибковая  инфекция  и во время беременности, приема антибиотиков, а также у
больных  сахарным  диабетом. При таких жалобах необходимо обратиться к врачу
для  назначения  соответствующего  лечения.  Часто возникает необходимость в
лечении полового партнера.

*

ВОПРОС: Вызывает ли таблетка вредное усиление функции щитовидной железы?

ОТВЕТ:  Комбинированные  контрацептивные таблетки могут вызывать характерные
изменения  результатов  определенных  лабо-раторных  исследований щитовидной
железы.  Такие  изменения  обнаруживаются  и  во время беременности, функция
щитовидной  железы,  однако,  существенно  не  изменяется.  После  окончания
приема   таблетки   измененные   показатели  нормализируются.  Мини-пили  не
вызывают  такого  изменения,  поэтому  предполагается,  что  такое  действие
оказывает  эстрогенный  компонент комбинированных ОК. Поэтому при повышенной
активности щитовидной железы рекомендуется прием Мини-пили. 101 вопрос

*

ВОПРОС:   Может  ли  таблетка  вызывать  определенные  изменения  в  грудных
железах?

ОТВЕТ:   В   некоторых  случаях,  при  приеме  ОК,  грудные  железы  немного
уменьшаются,  но  в  подавляющем  большинстве случаев грудь увеличивается во
время  приема таблеток. Как правило, увеличение не продолжается после приема
таблеток   второго   пакета.   Если  во  время  приема  таблеток  отмечается
молокообразное  выделение  из  груди,  необ-ходимо  обратиться  к  врачу для
проведения  дальнейших  ис-следований.  У  некоторых  женщин, не принимающих
таблетки,  перед  менструацией  может  возникать  напряженность  в  груди  и
неприятная  чувствительность грудных желез. У одних эти явления прекращаются
во  время  приема  таблетки,  а  у  других появляются именно во время приема
таблетки,  особенно  в  первые  месяцы  приема.  Если жалобы не уменьшаются,
необходимо  прибегать  к  таблетке меньшего гормонального содержания. До сих
пор  проведенные  многочислен-ные  исследования  свидетельствуют  о том, что
таблетки  не  вызывают  злокачественные  опухоли  грудных  желез,  наоборот,
обеспечивают  определенную защиту против доброкачественных изменений грудных
желез.

*

ВОПРОС: Могут ли таблетки вызывать инфекцию мочевых путей?

ОТВЕТ:  Нет  вызвать  инфекцию  ОК  не  могут. Но влиять на ход инфекционных
заболеваний  они  могут,  хотя  в  основном, во время приема ОК, инфекция не
усиливается.  Несмотря  на  это,  у  некоторых женщин, принимающих таблетки,
постоянно  возникает  постоянно воспаление мочевого пузыря (цистит). В таких
случаях  следует  обратиться  к  врачу. Если имеет место грибковое заражение
влагалища,   то   при   этом   также   может   возникать  болезненность  при
мочеиспускании. В таких случаях необходимо тщательно лечиться.

*

ВОПРОС: Могут ли возникать кожные изменения при приеме таблетки?

ОТВЕТ:   Иногда  могут,  а  в  определенных  случаях  состояние  кожи  может
ухудшаться.  Однако,  эти изменения возникают очень редко и некоторые из них
связаны  с  аллергической предрасположенностью принимающей таблетки. С точки
зрения  практики  целесообразно  всегда обратиться к дерматологу-специалисту
по   поводу  кожных  изменений  (высыпаний),  возникающих  во  время  приема
таблетки.  В  некоторых  случаях,  прием  контрацептивных  таблеток напротив
позволяет  улучшить  состояние  кожи.  Речь  в данном случае идет об угрях и
повышенной  сальности  кожи.  Дело  в том, что эстроген (один из компонентов
комбинированных  таблеток)  предупреждает  закупорку  сальных  желез  кожи и
таким  образом,  препятствует  образованию  угрей.  Если всё-таки появляются
угри  или  состояние кожи ухудшается во время приема таблеток, то необходимо
перейти к таблеткам с перевесом эстрогена.

*

ВОПРОС: Продолжение см. здесь.

В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР



 КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ПРАКТИКА ПРИЕМА

4. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК. ПРАКТИКА ПРИЕМА
* Что делать, если забыли принять таблетку
* Понос, рвота во время приема ОК
* Желаю ребенка. Мне просто надо бросить таблетку?
* Прекращение приема ОК перед операцией
* Витамины, питание и ОК

*

 ВОПРОС: Что делать, если во время приема таблетки наступает рвота, или
 понос?

 ОТВЕТ: Понос приводит к таким же последствиям, как
 пропуск в приеме таблетки. В результате этого, могут встретиться как
"прорывное" высвобождение яйцеклетки (и вследствии этого беременность), так
 и кровотечение. Если рвота возникает более чем через 3 часа после приема
 таблетки, то ничего не следует делать, ведь таблетка уже всосалась в
 желудок. Если рвота возникла в течение 3 часов после приема таблетки, то
 необходимо принять дополнительную таблетку, как можно быстрее. Если эта
 таблетка не вывелась наружу при рвоте и это случилось в течение 12 часов
 (значит не истекло 36 часов со времени приема таблетки перед рвотой)
 необходимо продолжать прием таблетки обыкновенным способом.
 Если же вырвало и вторую таблетку, то по возможности, - необходимо
 принимать следующую таблетку. Однако, в таких случаях контрацепция
недостаточна и поэтому действительно 14-дневное правило (значит, необходимо
 пользоваться и другим методом контрацепции в течение следующих 2 недель).
В случае поноса уменьшается всасываемость таблетки. Влияние этого еще менее
 предвидимо чем у рвоты. Это означает, что при поносах необходимо соблюдать
 14-дневное правило, конечно, таблетки следует принимать и в дальнейшем по
 обыкновенной схеме.

 *

ВОПРОС: Желаю ребенка. Мне просто надо бросить таблетку?

ОТВЕТ: Женщины часто боятся что при беременности в течение нескольких
месяцев после приема ОК у новорожденного может возникнуть какой-либо порок
развития. Ранее статистические исследования показывали, что во время
беременности, возникшей немедленно после приема таблетки некоторые пороки
развития встречается чаще. Однако, последние исследования не подтвердили
такую зависимость. Несмотря на это, рекомендуется подождать 3 цикла до
беременности после отмены таблетки. За это время можно применить другие
местные методы (например, шеечные колпачки, мужской пре-зерватив, или
другие которые может вам порекомендовать врачу. Ожидаемый срок родов можно
более четко предсказать если по меньшей мере одна менструация уже была
после отмены таблетки. В случае, если женщина забеременеет сразу после
окончания приема таблетки, когда еще не появилось кровотечение, нет
никакого основания для точного вычисления ожидаемой даты родов.
Кроме того, в последнее время возник и такой вопрос, что в ходе приема
таблетки уменьшается количество определенных витаминов. Поэтому в течение
трехмесячного ожидания целесообразно возместить их (прежде всего фолиевую
кислоту). Необходимо подчеркнуть, что при соответствующем режиме питания
организм получает необходимое количество фолиевой кислоты и других
витаминов.
Нет ничего особенного, если возникает беременность сразу после отмены
таблетки, еще до кровотечения. Миллионы женщин родили уже после
беременности, начатой сразу после окончания приема таблетки. Несмотря на
это, мы рекомендуем соблюдать трехмесячный интервал.

*

ВОПРОС: У меня будет операция. Необходимо прекратить прием таблетки? Если
да, когда могу вновь принимать таблетку?

ОТВЕТ: Операция сама увеличивает риск возникновения тромбоза на
конечностях. Известно, что в некоторых случаях таблетки также имеют такой
эффект. У предрасположенных лиц опасность тромбоза от опе-рации и таблетки
сложится, т.е. увеличивается. Если речь идет о срочной, немедленной
операции (например, аппендицит), не следует прекращать прием таблетки. В
таких случаях хирурги применяют другие методы уменьшения возможного
послеоперационного тромбоза.
Дело обстоит иначе при так называемых планированных операциях. При этом в
большинстве случаев (например, операция на желчном пузыре) уже заранее
можно знать срок операции. В таких случаях прием таблетки необходимо
прекратить за 6 недель до операции. После операции можно повторно начать
принимать таблетку, но не рань-ше чем спустя 4 недели. Конечно, во время
пропуска приема таблетки до операции (6 недель) можно применять другие,
местные методы.

*

ВОПРОС: Нужно ли отказаться от определенных пищевых продуктов и витаминов
во время приема таблетки?

ОТВЕТ: Как правило, во время приема таблетки не следует отказаться от
определенных пищевых продуктов. Если же ваше питание вполне
удовлетворительно, прием витаминов больше нормальной дозы - вообще не
нужен.
Во время приема ОК количество некоторых витаминов уменьшается, однако это
не приводит к авитаминозу. Наоборот, слишком большой прием витаминов может
быть вредным. Например, нередко принимают 1г витамина С в день предполагая,
что этим предупреждают "простуду" (грипп) или излечивают уже наступившее
простудное заболевание. Это не рекомендовано лицам, принимающим таблетку,
так как под влиянием вита-мина С эстрогенный компонент таблетки всасывается
в большем количестве, а это то же что прием таблетки, содержащей больше
фолликулярного гормона. Повышенная доза эстрогена увеличивает частоту
побочных явлений. Интересно и такое наблюдение, что после отмены большой
дозы витами-на С может возникать так называемое кровотечение "при отмене
препарата". Это объясняется тем, что повышенный во время приема витамина
уровень гормона слегка уменьшается после прекращения приема витамина. Если
все-таки Вы убеждены в полезности витамина С и принимаете таблетки, то
суточная доза витамина не должна превышать 4 г.

В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР



 МИНИ-ПИЛИ

* Для кого предназначены мини-пили?
* Каким образом оказывает свое действие мини-пили?
* Насколько эффективны мини-пили?
* Как следует принимать мини-пили?
* Как начинать прием мини-пили?
* Как переходить от мини-пили к другим таблеткам и наоборот?
* Что делать, если забыли принять таблетку?
* Что делать при опоздании менструального кровотечения?
* Что делать, если из-за пропуска в приеме мини-пили забеременела?
* Долгое отсутствие кровотечения при приеме мини-пили
* Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во время
время кормления грудью?
* Какие побочные явления могут вызывать мини-пили?
* Cнижают ли другие медикаменты эффект мини-пили?

*

 ВОПРОС: Каким образом оказывает свое действие мини-пили?

 ОТВЕТ: Мини-пили содержат небольшое количество искусственного гормона
 гестагена, подобного гормону желтого тела. В отличие от комбинированных
 таблеток первично эффект основывается не на торможении высвобождения
 яйцеклетки. Таким образом, сохраняется естественный месячный цикл и
менструальное кровотечение. В качестве основного действия препарат изменяет
 качество слизи шейки матки так, что последняя становится более густой и
 образует непроходимую преграду для сперматозоидов, которые не могут
 встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь
 шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует и другой важный
 эффект. Под влиянием мини-пили слизистая матки изменяется и не может
 принять оплодотворенную яйцеклетку, т.е. яйцеклетка не способна
 имплантироваться. Вероятно и то, что мини-пили вредно действует на
 попадание яйцеклетки в маточную трубу.

 *

ВОПРОС: Насколько эффективны мини-пили?

ОТВЕТ: Если препарат принимать регулярно, то после комбинированных таблеток
он является вторым наиболее эффективным методом. На 100 женских лет
встречаются 1- 4 беременности. Это означает, что если данные препараты
принимают 100 женщин в течение 1 года, следует считаться с 1-4
беременностями. Конечно, эффективность зависит также от того, кто принимает
препарат, т.е., насколько легко женщина может забеременеть без приема ОК.
Так, мини-пили являются намного более эффективным в старшем возрасте
(старше 35 лет), чем у молодых женщин, которые легко беременеют.

*

ВОПРОС: Как следует принимать мини-пили?

ОТВЕТ: Их следует принимать ежедневно, т.е. в течение 365 дней в год,
всегда в одно и то же время дня независимо от того, появляется кровотечение
любого характера или нет. Лучше всего принимать таблетку в 6-8 часов
вечера. Это необходимо, так как максимальное действие оказывается через 4-5
часов после приема таблетки. Поскольку половые акты чаще имеют место в
22-24 часа, понятно подчеркивание регулярного приема вечерами в 6-8 часов.
Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является
неэффективным при половых актах, протекающих в другое время. Однако,
оптимального эффекта достигают при соблюдении вышеуказанного правила.
Проблематичным может быть другой режим, ночная занятость мужа или партнера
женщины, принимающей таблетки. В таких случаях время приема необходимо
приспосабливать к этому. В отношении мини-пили можно сказать, что они
эффективны настолько, насколько точно применяются женщиной.

*

ВОПРОС: Как начинать прием мини-пили?

ОТВЕТ: Первую таблетку необходимо принимать на первый день очередного
кровотечения и далее принимать непрерывно. Ввиду того, что для полного
противозачаточного эффекта требуется несколько дней, в первые 14 дней
приема таблеток нельзя быть уверенной в надежности предупреждения
беременности. Поэтому, в начальный период целесообразно применять другой
местный метод (презерватив, спермициды и т.д.). Прием таблеток можно
начинать при первом кровотечении после искусственного или спонтанного
аборта и через 6 недель после родов с учетом вышеупомянутых правил.

*

ВОПРОС: Как переходить от мини-пили к другим противозачаточным таблеткам и
наоборот?

ОТВЕТ: Переход от комбинированной таблетки к мини-пили. .
Прием мини-пили необходимо начинать сразу после приема последней
комбинированной таблетки. При этом полный эффект возникает спустя 2 недели.
Переход от мини-пили к комбинированным таблеткам.
Необходимо начинать прием на первый или второй день менструации, по
возможности, перед окончанием приема последней упаковки мини-пили. Если не
возникает менструальное кровотечение, то после приема последней таблетки
мини-пили сразу можно приступить к приему комбинированных таблеток или к
применению других местных методов.

*

ВОПРОС: Что делать, если забыли принять таблетку мини-пили?

ОТВЕТ: Необходимо избегать этого. мини-пили являются такой контрацептивной
таблеткой, прием которой пропускать нельзя! Необходимо более точно
соблюдать правила приема, чем для комбинированных таблеток. Если после
приема забытой таблетки прошло не более 3 часов, в течение 7 дней
необходимо применять и другие методы контрацепции (презервативы, колпачки и
т.д.). Если в течение 2 часов после приема таблетки наступила рвота и
поэтому невозможно принять другую таблетку, то это то же самое, что пропуск
приема таблетки. При этом также действительно "7-дневное правило" - следует
применять дополнительно и другой метод в течение недели. Это правило
необходимо строго соблюдать. Основное действие мини-пили на слизь шейки
матки возникает через несколько часов, но для развития других эффектов
требуется несколько суток. Влияние поноса, настолько непредвиденно, что
если это происходит в течение 12 часов после приема последней таблетки, то
вступает в силу вновь "7-дневное правило", т.е. необходимо считаться с
пониженной защищенностью.

*

ВОПРОС: Что делать при опоздании менструального кровотечения?

ОТВЕТ: В связи с приемом мини-пили общим правилом является то, что
менструация либо возникает раньше, либо опаздывает, либо отсутствует. Но
прекратить прием таблеток можно лишь в случае предписания врача. Однако,
если задержка не более 2 недель, особенно, если предварительно был понос,
рвота, пропуск приема таблетки, необходимо обратиться к врачу, назначившему
таблетки. Проба на беременность особенно обоснована в случае, если по утрам
появляется тошнота (признак ранней фазы беременности). Если проба на
беременность дает отрицательный результат, то врач индивидуально решает
время повторных исследований. Если имеет место беременность, сразу следует
прекратить прием таблеток.

*

ВОПРОС: Из-за пропуска в приеме мини-пили наступила беременность. Следует
ли из-за этого делать аборт?

ОТВЕТ: Мини-пили содержат очень небольшую дозу гормона. На плод это никак
не влияет. Поэтому если уж беременность наступила - прерывать ее из-за
предшествующего приема мини-пили не требуется.

*

ВОПРОС: Долгое отсутствие кровотечения при приеме мини-пили это признак
беременности?

ОТВЕТ: Объяснить это довольно сложно. Иногда небольшая доза гормона в
мини-пили достаточна для предупреждения высвобождения яйцеклетки, подобно
комбинированным таблеткам. В таком случае прием мини-пили гораздо лучше
предупреждает беременность у женщин с долгим отсутствием кровотечения, чем
у тех, у кого кровотечение регулярно. Поэтому отсутствие кровотечения во
время приема мини-пили может означать два противоположных явления: с одной
стороны беременность, а с другой стороны еще большую надежность
предупреждения беременности! Между тем, это указывает на одну из основных
проблем, связанных с мини-пили. Как и по поводу всех других проблем, при
этом также следует обратиться к врачу.

*

ВОПРОС: Какие контрацептивные таблетки являются наиболее приемлимыми во
время время кормления грудью?

ОТВЕТ: Если вы собираетесь пользоваться во время грудного кормления
гормональными таблетками, то для этого лучше всего для этого подходят
мини-пили (Кoнтинуин, Микрoлют, Эксклютон). Во время лактации преимущество
приема мини-пили заключается в том, что они не изменяют качественный состав
молока и не уменьшают его количество. Небольшое количество низкого
гормонального содержания поступающее из материнского молока в организм
новорожденного, однако, не оказывает действия. Эффективность приема
мини-пили во время лактации выше, так как к гормональному действию таблетки
прибавляется отсутствие кровотечения во время кормления (вообще
прекращается высвобождение яйцеклетки). Таким образом, оба эффекта
совместно обеспечивают отличный контрацептивный эффект во время лактации.
Однако, когда прекращается кормление грудью и возвращается менструальное
кровотечение, если нет противопоказаний - лучше перейти к одной из
комбинированных таблеток. Конечно, если Мини-пили оказываются подходящими
для женщины, то она может продолжать прием. Однако, в этом случае
необходимо учесть, что защищенность от беременности при этом несколько
меньше, чем при применении комбинированных таблеток.

*

ВОПРОС: Какие побочные явления могут вызывать мини-пили?

ОТВЕТ: Мини-пили (Кoнтинуин, Микрoлют, Эксклютон и др.) вызывают меньше и
менее выраженные изменения в организме, чем комбинированные таблетки. Одним
из основных побочных действий мини-пили, помимо отсутствия кровотечения
может быть и ненормальное кровотечение. Кровотечение может быть более
продолжительным или кратковременным, чем была регулярная менструация перед
приемом таблетки, или же возникать совершенно непредвиденно, вне
зависимости от менструации. В подавляющем большинстве случаев, те кто
принимает таблетки хорошо приспосабливаются к измененному ритму
кровотечения.
Также в ходе приема мини-пили в небольшом проценте случаев встречаются
следующие побочные явления: прибавление в весе, чувствительность грудных
желез, головная боль, головокружение, уменьшение полового влечения. Эти
побочные явления уменьшаются или исчезают через 1-2 месяца после начала
приема, так как организм приспосабливается к таблеткам.

*

ВОПРОС: Оказывают ли определенные медикаменты действие на эффективность
мини-пили?

ОТВЕТ: Данных о взаимодействии между мини-пили и определенными
лекарственными препаратами меньше, чем в отношении
комбинированных таблеток. Однако, весьма вероятно, что эффективность
мини-пили также могут уменьшить медикаменты, которые влияют и на эффект
комбинированных таблеток. Например, Кoнтинуин, Микрoлют, Эксклютон и др.,
также как и комбинированные таблетки, не обеспечивает удовлетворительную
защищенность у женщин, подвергнутых лечению по поводу эпилепсии.

В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР



 ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

* Что такое контрацепция после полового акта?
* Каким образом Пoстинор оказывает свое действие?
* Как следует принимать Пoстинор?
* Кому можно рекомендовать посткоитальную контрацепцию?
* Какие побочные явления может вызывать Пoстинор?
* Насколько эффективен Пoстинор?
* Я принимала Пoстинор и всё-таки забеременела. Может ли это оказать вред
ребенку?
* Пoстинор и кровотечения
* Пoстинор и задержка менструаций. (1)
* Пoстинор и задержка менструаций. (2)
* Какие еще есть препараты типа Пoстинора?

*

 ВОПРОС: Что такое контрацепция после полового акта?

ОТВЕТ: Если женщина не принимает соответствующего контрацептивного метода и
живет нерегулярной половой жизнью, то вероятность забеременеть колеблется в
 пределах 4-20 %. В этом случае можно довести до минимума возможность
забеременеть применением определенных гормонов. Одной из таких возможностей
 является прием Пoстинора. Однако, в связи с тем, что применение пoстинора
 сопровождается значительным числом осложнений в виде различных нарушений
 менструального цикла,наиболее предпочтительным является метод Юспе.
 Этот метод заключается в - приеме Других известных комбинированных
 таблеток. Схема применения следующая. После полового акта необходимо
 принять 2 таблетки oвидона (cм. также здесь), затем спустя 12 часов,
 дополнительно 2 таблетки. После этого не допускается половая жизнь и
 приблизительно через 10-12 дней после этого появляется кровотечение (от
 отмены гормона).
 Однако следует подчеркнуть, что оба метода рекомендуются лишь небольшому
 проценту женщин и никак не пригодны для тех, кто живет регулярной половой
 жизнью. В основном посткоитальная контрацепция имеет значение в так
 называемых опасных ситуациях, т. е. когда женщина не применяла никакого
 контрацептивного метода, а половой акт все-таки имел место. Это могут быть
 также случаи разрыва презерватива или изнасилование.
Не следует применять данный метод повторно для предупреждения беременности.

 *

ВОПРОС: Каким образом Пoстинор оказывает свое действие?

ОТВЕТ: Если препарат принимать регулярно, то после комбинированных таблеток
он является вторым наиболее эффективным методом. На 100 женских лет
встречаются 1- 4 беременности. Это означает, что если данные препараты
принимают 100 женщин в течение 1 года, следует считаться с 1-4
беременностями. Конечно, эффективность зависит также от того, кто принимает
препарат, т.е., насколько легко женщина может забеременеть без приема ОК.
Так, Мини-пили являются намного более эффективным в старшем возрасте
(старше 35 лет), чем у молодых женщин, которые легко беременеют.

*

ВОПРОС: Как следует принимать Пoстинор?

ОТВЕТ: Пoстинор рекомендуют принимать в течение часа после сношения, а при
повторных актах - вторую таблетку через 8 часов после первой. Однако, даже
при приеме таблетки Пoстинора в течение 24 часов после семяизвержения, есть
достаточно высокая вероятность противозачатия. Несмотря на правильное
применение Пoстинора, беременность может наступить в 2 % случаев.
При использовании Пoстинора следует принимать не более 2 таблеток в месяц.
В случае сильного кровотечения перед повторным применением Пoстинора
требуется обследование у врача.

Дополнение. С 11 июня 1998 года действует новая инструкция, утвержденная
Фармакологическим комитетом МЗ РФ, согласно которой сроки приема первой
таблетки Пoстинора продлены до 72 часов после полового контакта, через 12
часов после первой принимается вторая таблетка. При этом не рекомендуется
частое применение Пoстинора, которое влечет за собой определенные
осложнения. В связи с этим показанием для его применения является только
эксквизитная ситуация, которая оправдывает название "пожарная", или
экстренная контрацепция. Поэтому 4 раза в месяц препарат применять не
следует. При соблюдении инструкции применение препаратов содержащих чистый
левоноргестрел (Постинор и Мини-пили) в качестве экстренной контрацепции
является одним из самых эффективных и безопасных. Это подтверждено
проведенным ВОЗ исследованием. В этом исследовании на 1998 женщинах
доказано, что чистый левоноргестрел в сравнении с методом Юспе более
эффективен и приемлем.
Е. Тхостова, директор научного отдела Представительства "Гедеон Рихтер" в
СНГ

*

ВОПРОС: Кому можно рекомендовать посткоитальную контрацепцию?

ОТВЕТ: Весьма важно подчеркнуть, что посткоитальную таблетку нельзя оценить
подобно известным комбинированным таблеткам. Ограничение на применение не
более 1-2 таблеток в месяц, уже характеризует частоту половой жизни. Данный
метод контрацепции рекомендуется прежде всего тем женщинам, которые редко
или случайно живут половой жизнью - разведенные, вдовы, женщинам, чьи
постоянные партнеры находятся в разъездах. Для большей гарантии
предупреждения неприятностей не рекомендуется использовать посткоитальные
таблетки более 1 раза в месяц. При более частой половой жизни (половые акты
раз в неделю, несколько раз в месяц уже считаются регулярными!) намного
целесообразнее применять другие противозачаточные средства и методы.

*

ВОПРОС: Какие побочные явления может вызывать Пoстинор?

ОТВЕТ: Основным побочным действием Пoстинора является появление
кровотечений разного типа. Это вызвано тем, что после приема таблетки
Пoстинора в крови увеличивается уровень гестагена (типа гормона желтого
тела). Указанный гормон влияет на внутреннюю поверхность матки и утолщает
ее. Однако, поскольку прием не является регулярным (речь идет о приеме 1-2
таблеток в месяц), через определенный промежуток времени понижается
концентрация гормона в крови, что приведет к кровотечению от отмены
препарата, как и в 7-дневном интервале после приема 21 комбинированной
таблетки. Поэтому понятно, что если женщина принимает 1-2 таблетки в месяц,
могут возникать кровотечения разной степени после каждого отдельного
приема. Кровотечение может быть более интенсивным или слабым (так
называемое кровотечение пятнами, или следами). Особенно вероятно появление
кровотечений, если одновременно или в течение короткого периода принять 2-3
таблетки Пoстинора. Редко может возникать тошнота. При более значительном
кровотечении безусловно необходимо обратиться к врачу.

*

ВОПРОС: Насколько эффективен Пoстинор?

ОТВЕТ: Ввиду того, Пoстинор не тормозит высвобождения яйцеклетки, а
предупреждает возникновение беременности другим механизмом, защищенность от
беременности не является 100%-ой, как при постоянном приеме комбинированных
таблеток. Поэтому в ходе применения этого способа контрацепции может
возникать беременность. Даже если вы строго соблюдали инструкцию по
применению вероятность беременности - 2 % .

*

ВОПРОС: Я принимала Пoстинор и всё-таки забеременела. Может ли это оказать
вред ребенку?

ОТВЕТ: Практических наблюдений в связи с этим нет. Необходимо, однако,
вспомнить, что Пoстинор содержит д-норгестрел содержащийся в
комбинированных таблетках, но в несколько большей дозе. Так, если
теоретически возникает возможность порока развития - подобно беременности,
наступившей во время приема комбинированных таблеток - на практике не
следует считаться с этим. Если женщина пользовалась Пoстинором и всё-таки
забеременела, не следует прибегать к аборту, из-за боязни проблем с
последствиями его применения.

*

ВОПРОС: Пришлось использовать Пoстинор. Это было точно в середине цикла.
Месячные пришли практически вовремя, но через два дня после их завершения
опять пошла кровь, как в последние дни менструации. При этом никаких болей,
ничего... Пожалуйста, подскажите, в чем может быть дело.

ОТВЕТ: Еще раз внимательно прочтите инструкцию к Пoстинору - там четко
написано, что бывают прорывные кровотечения, то-есть выделения не вовремя.
К сожалению, это осложнения бывает сравнительно часто (зависит от самого
препарата), но каждая женщина вправе выбирать из двух зол - кровотечение
или беременность. Так что не беспокойтесь, просто имейте в виду на будущее,
что такое возможно.
*

ВОПРОС: Я принимала Пoстинор и уже 2 месяца не было менструаций?

ОТВЕТ: В некоторых случаях после применения данного метода контрацепции
вместо проблемы кровотечения отмечается противоположная проблема -
отсутствие кровотечения. Не следует ждать месяцами. Если кровотечение
опаздывает на 2-3 недели, необходимо обратиться к врачу. Отсутствие
кровотечения может быть вызвано либо беременностью, либо действием метода.
Только врач способен решить этот вопрос.

*

ВОПРОС: Может ли Пoстинор вызвать задержку цикла? На какой период? (если,
предположим, была принята одна таблетка в середине цикла)
Задержка цикла после применения Пoстинора бывает, но реже, чем
кровотечение. На сколько может задержаться менструация - дело личное и
непредсказуемое.

*

ВОПРОС: Какие еще есть препараты типа Пoстинора?
Других препаратов такого типа в России нет.
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР


 КРОВОТЕЧЕНИЯ

* Почему при приеме ОК бывают кровяные выделения?
* Как отсрочить менструацию при приeме?
* Можно ли принимать таблетки при нерегулярных менструациях?
* Таблетку принимаю регулярно и кровотечение отсутствовало. Что делать?
* В интервале между приемами таблетки кровотечение минимально или
отсутствует. Означает ли это, что кровь накопилась в организме?
* Во время приема таблеток возникло кровотечение. Необходимо ли прекратить
их прием?
* Во время приема таблетки у меня было кровотечение пятнами, а в 7-дневном
интервале кровотечение не наступило. Что делать?
* Возвращается ли сразу после прекращения приема комбинированных таблеток
нормальное менструальное кровотечение?
* Может ли прием ОК уменьшить боли перед менструацией?

*

 ВОПРОС: Почему при приеме ОК бывают кровяные выделения?

 ОТВЕТ: В течение нескольких первых месяцев, пока Ваш организм привыкает к
 приему таблеток, могут появиться кровяные выделения в период между
 менструациями. Обычно это незначительные мажущие кровяные выделения, а
 иногда более обильные, по типу менструального кровотечения. Если Вы
 правильно и регулярно принимаете таблетки, оснований для беспокойства нет,
поскольку эти кровяные выделения не причинят никакого вреда Вашему здоровью
 и исчезнут самостоятельно без лечения через 2-3 недели. Прекращать прием
 таблеток или увеличивать дозу в любом случае не следует. При правильном
 приеме таблеток возникновение этих кровяных выделений не означает, что
 препарат Вам не подходит или нарушено его противозачаточное действие.
 Основная причина этих кровяных выделений в том, что Ваш организм
 адаптируется к Марвeлону, поэтому менять один препарат на другой раньше,
 чем через 3 месяца не следует. Однако если кровяные выделения становятся
 обильными или продолжаются длительное время, обязательно
 проконсультируйтесь с Вашим доктором.

 *

ВОПРОС: Как отсрочить наступление очередной менструации при использовании
ОК.

ОТВЕТ: При необходимости, можно отсрочить менструацию приемом гормональных
таблеток. Для этого не следует заканчивать прием на 21 день (последняя
таблетка упаковки), а продолжить прием таблеток из новой упаковки и
закончить прием за 3 дня перед желательным кровотечением. Приблизительно
через 2-3 дня после окончания приема возникнет кровотечение. Например, если
вы принимаете таблетки в течение 40 дней, кровотечение ожидается
приблизительно на 43-й день. Конечно на 5-й день, считая от первого дня
нового кровотечения, необходимо повторно начать прием таблеток.
Кровотечение можно вызывать и раньше посредством преждевременного окончания
приема 21 таблетки (например, на 16-й день). Однако в этом случае
повышается риск беременности. (См. также здесь)

*

ВОПРОС: Можно ли принимать таблетки при нерегулярных менструациях?

ОТВЕТ: Это зависит от причины "нерегулярности". Если кровотечение
появляется каждые 2-4 месяца или с большими интервалами, то целесообразно
отказаться от приема комбинированных таблеток. У некоторых женщин после
прекращения приема таблеток кровотечение может отсутствовать месяцами, т.е.
яйцеклетка не высвобождается. У женщин, у которых менструации были
нерегулярными (3-4 месяца) еще до приема таблеток, вероятность
возникновения аменореи после приема таблеток гораздо выше. Поэтому таким
женщинам, по возможности, не рекомендуется использовать таблетки в качестве
основного контрацептивного метода. Это встречается, главным образом, у
худых женщин, у которых первая менструация появилась намного позже
обычного. Бывает и то, что молодые женщины принимают таблетки не для
предупреждения беременности, а для нормализации нерегулярных менструаций.
Но это относится только к компетенции врача гинеколога.

*

ВОПРОС: Таблетку принимаю регулярно и кровотечение отсутствовало. Что
делать?

ОТВЕТ: Если нет подозрений на то, что защищенность от беременности
уменьшилась по определенным причинам (например, забыли принять таблетку,
понос, рвота, некоторые медикаменты), то после недельного интервала следует
приступить к приему таблеток обычным способом. Однако, если в последующем
7-дневном интервале также не наступает кровотечение, необходимо обратиться
к врачу, назначающему таблетки, перед приемом таблеток из следующего
пакета.

*

ВОПРОС: В интервале между приемами таблетки кровотечение минимально или
отсутствует. Означает ли это, что кровь накопилась в организме?

ОТВЕТ: Нет. Это просто означает, что из матки выделяется минимальный объем
крови или совсем не возникает кровотечение. Если женщина принимает
таблетку, естественно, что нормальная менструация прекращается. Пока
ежедневно регулярно принимают таблетку, из матки не появляется
кровотечение. В 7-дневном интервале понижается уровень гормонов и это
вызывает кровотечение, подобное менструации, так называемое кровотечение
"при отмене препарата". Однако, поскольку действие искусственных гормонов
на внутреннюю поверхность матки отличается от такового у естественных
гормонов, кровотечение вообще достигает меньшего объема, часто темнее чем
нормальная менструация и, как правило, менее болезненное. Таким образом, во
время приема таблетки естественная менструация сменяется кровотечением "от
отмены препарата". Это вызвано периодическим приемом таблетки. Из этого
следует, что если в 7-дневном интервале не появляется такое кровотечение
"от отмены препарата", то означает, что гормоны не могли соответственно
перестроить внутреннюю поверхность матки и в результате вызывать
кровотечение. Поэтому, регулярно принимать таблетки, беременность считается
практически невозможной.

*

ВОПРОС: Во время приема таблеток возникло кровотечение. Необходимо ли
прекратить их прием?

ОТВЕТ: Ни в коем случае. В таких случаях закономерно следует продолжать
прием таблеток до 21 дня, и затем сделать 7-дневный интервал, совершенно
независимо от того, какой характер носит кровотечение (пятнами, более
интенсивное и т.д.). Кровотечение, возникающее во время 21-дневного цикла,
называется прорывным кровотечением.
Причиной этого является то, что уровень гормонов в крови по определенным
причинам снизился и внутренняя поверхность матки под их влиянием не
перестроилась. В этот момент снижается защищенность от беременности. Если
кровотечение появляется во время приема таблеток первого или второго
пакета, необходимо подождать, так как в большинстве случаев оно
впоследствии прекращается спонтанно. В других случаях (например, если
кровотечение постоянно или возникает во время полового акта), необходимо
обратиться к гинекологу.
Кровотечение такого типа также могут быть вызваны некоторыми редкими
гинекологические изменения (полип, повреждение зева матки и др.). Такие
изменения могут быть выявлены простым гинекологическим обследованием.
Однако, если нет гинекологической причины, упомянутое понижение уровня
гормонов объясняет возникновение кровотечения. В таких случаях врач,
назначающий контрацепцию, как правило, рекомендует дополнительный прием еще
одной таблетки. Может помочь и переход к таблеткам большего гормонального
содержания

*

ВОПРОС: Во время приема таблетки у меня было кровотечение пятнами, а в
7-дневном интервале кровотечение не наступило. Что делать?

ОТВЕТ: Это часто возникающая сложная проблема. Если нет подозрений на то,
что защищенность по какой-то причине уменьшилась (забыли принять таблетку,
рвота, понос и т.п.) и в 7-дневном интервале кровотечение отсутствовало
впервые, то прием таблеток необходимо начинать в соответствующее время.
Если прием таблеток регулярный, то можно надеяться на соответствующее
циклическое кровотечение и прекращение жалоб на внеочередное кровотечение.
Если же это происходит иначе, то необходимо обратиться к врачу,
назначающему таблетки. Такие нерегулярные кровотечения возникают чаще у
тех, кто нерегулярно принимает таблетки или по другим причинам (рвота,
понос), повышающим вероятность беременности.

*

ВОПРОС: Возвращается ли сразу после прекращения приема комбинированных
таблеток нормальное менструальное кровотечение?

ОТВЕТ: Если перед приемом таблеток месячный цикл был нормальным (появлялась
каждые 28-30 дней менструация), то после отмены таблеток кровотечение, в
подавляющем большинстве, возвращается сразу. В большинстве случаев (65%)
первое кровотечение после приема последней таблетки появляется в течение 6
недель. Если перед приемом таблеток кровотечения были не регулярными
(появлялись в каждые 2-3 месяца и реже), то эта проблема может снова
появиться и после прекращения приема таблеток. В некоторых случаях первое
менструальное кровотечение после прекращения приема таблеток может еще
более отсрочиться. В основном это бывает в тех случаях, когда менструации
до приема таблетки были редкими и нерегулярными. В таких случаях более
целесообразно применение других методов контрацепции, прием же гормональных
таблеток не рекомендуется.
При отсутствии кровотечения более 2-3 месяцев после заканчивания приема
таблетки желательно пройти тест на беременность.
Если кровотечение не появилось в течение 6 месяцев после прекращения приема
таблеток, и женщина не беременна и не кормит грудью, необходимо обратиться
к врачу.
*

ВОПРОС: Может ли прием ОК уменьшить боли перед менструацией?

ОТВЕТ: Резкие боли в нижней части живота непосредственно перед менструацией
или во время кровотечения представляют серьезную и частую проблему. Эти
жалобы в связи с менструацией часто встречаются у молодых женщин. По поводу
судорог в нижней части живота и общего недомогания многим приходится
пропускать занятия в школе, институте или опаздывать на работу. В ряде
случаев через 3-4 месяца после начала приема таблеток эти жалобы резко
уменьшаются или полностью исчезают. Более того, в некоторых случаях после
отмены таблеток боли такого рода не возобновляются. Такое влияние ОК
объясняется тем, что во время их приема сильно уменьшается активность
яичников, и в результате этого перестраивается работа матки.
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР


 КОМБИНИРОВАННЫЕ ОК.
ПРИЕМ В ОСОБЫХ СЛУЧАЯХ

*  Можно ли принимать ОК после гепатита?
*  Можно ли принимать таблетки при склонности к анемии?
*  Можно ли пользоваться контактными линзами во время приема таблеток?
*  Можно ли принимать таблетки очень худым женщинам?
*  Можно ли принимать таблетки при варикозе,
*  Можно ли принимать таблетки при диабете?
*  Какие таблетки можно принимать после 40 лет
*  Можно ли принимать таблетки в 16 лет?

*

 ВОПРОС: Я перенесла инфекционный гепатит. Правда ли, что я никогда не могу
 принимать таблетку?

 ОТВЕТ: Если вы заболели инфекционным гепатитом (кожа и глазное яблоко
 желтовато окрашиваются), во время приема ОК, необходимо немедленно
 прекратить прием. Спустя 6 месяцев вновь можно начинать прием, если
 контрольные исследования функции печени будут в норме. Однако, при этом
необходимо повторно проводить контрольные исследования после первого месяца
 приема таблетки. Т.е. если Вы ранее перенесли инфекционный гепатит -
 запрета на прием ОК нет.
Дело обстоит иначе, если желтуха возникла во время предыдущей беременности.
 В этом случае желтуха вызвана не вирусной инфекцией, а гормонами, котрые
 образуются во время беременности в повышенном количестве. Поскольку
 таблетки содержат подобные искусственные гормоны, если женщина страдала
 желтухой такого типа во время беременности, то ей действительно
 противопоказано применение ОК.

 *

ВОПРОС: Я склонна к анемии, могу ли принимать таблетку?

ОТВЕТ: Продолжительное или сильное менструальное кровотечение вызывает
слабость организма и может возникать железодефицитная анемия. В таких
случаях таблетка оказывается выраженно благоприятной. Во время приема
таблетки продолжительность и обильность кровотечений уменьшается у
большинства принимающих таблетку. А это уменьшает возможности развития
сидеропенической анемии.

*

ВОПРОС: Могу ли я пользоваться контактными линзами во время приема таблетки?

ОТВЕТ: Некоторые женщины, пользующиеся контактными линзами, в начале приема
таблетки предъявляют жалобы на боли в глазах. Вероятно-это вызвано тем, что
слегка увеличивается глазное давление. В этом случае, рекомендуется делать
небольшие перерывы, контактные линзы необходимо периодически снимать, чтобы
глаза могли слегка успокаиваться. В противном случае тонкая поверхность
роговицы может травмироваться. При появлении жалоб такого характера
наиболее целесообразно обратиться к офтальмологу. Жалобы в связи с
контактной линзой очень редкие, особенно после распространения современных
линз и таблеток, содержащих небольшое количество гормонов.
Очень редко, но иногда все-таки нельзя избежать выбора: либо контактные
линзы, либо таблетки.

*

ВОПРОС: Я довольно худая женщина. Можно ли мне принимать таблетки?

ОТВЕТ: Очень худым женщинам, принимающим ОК, необходимо считаться с тем,
что жалобы в первые месяцы приема таблетки (тошнота, рвота, напряженнасть
грудных желез) чаще возникают, чем у женщин с нормальным весом тела. Первое
менструальное кровотечение после окончания приема также таблеток чаще
появляется с задержкой. Таким женщинам наиболее подходящими являются
таблетки с низким содержанием гормонов (Антeовин, Минизистон, Фeмоден,
Марвeлон и т.д).

*

ВОПРОС: Могу ли принимать таблетки, если у меня варикозное расширение вен
на ногах?

ОТВЕТ: По широко распространенному мнению женщина, страдающая варикозом вен
ног, не может принимать таблетку даже в случае, если никогда не возникли
проблемы по этому поводу. Усиление свертываемости крови, вызванное ОК,
первично в глубоких венах голени может привести к тромбозу. Во многих
случаях женщины тревожатся по поводу поверхностных весьма тонких расширений
вен. В таких случаях, окончание приема таблетки не раз приводило к
нежелательной беременности со всеми вытекающими последствиями.
В случаях, когда, например, на всей ноге в целом или на голени имеются
средневыраженные поверхностные расширения вен, без других факторов риска
(например, ожирение, тромбоз в анамнезе), можно принимать ОК.
В некоторых случаях отмечается, что во время приема таблетки расширение вен
- особенно в стоячем положении - чуть более выражено и может возникать
болезненность (боли в венах) на голени. Конечно, если над варикозными
венами появляется покраснение кожи, или в венах образуется узел (воспаление
варикозных вен), немедленно следует прекратить прием таблетки. Если
производится курс лечения инъекциями, прием таблетки следует заканчивать за
4 недели до начала лечения и вновь начинать можно лишь спустя 3 месяца.

*

ВОПРОС: Я страдаю сахарным диабетом. Могу ли принимать таблетку?

ОТВЕТ: Известно, что при сахарном диабете поражается сосудистая система.
Поэтому диабетикам, по возможности, необходимо прибегать к другому методу
(внутриматочные спирали, барьерные методы). Однако, на практике очень часто
как раз у молодым диабетикам требуется максимальная защищенность от
беременности, а это может обеспечиваться только таблеткой. В таких редких
случаях диабетики также могут принимать таблетку. Необходимо знать, однако,
что прием таблетки увеличивает потребность в инсулине. Поэтому принимать
таблетку можно только под строгим врачебным контролем, так как из-за
повышенной потребности в инсулине необходимо уточнить оптимальную дозу
препарата, влияющего на основное заболевание. Диабетикам следует еще более
строго следует воздерживаться от курения во время приема таблетки. Важно,
кроме того, чтобы принимали таблетку наименьшего содержания гормонов
(Антeовин, Минизистон, Фeмоден, Марвeлон и т.д) и лишь на кратчайший срок
по необходимости.
Для женщин страдающих диабетом очень желательно по возможности раньше
родить и затем перейти другой метод контрацепции.
Если в Вашей семье встречался сахарный диабет, имеется сильное ожирение,
выявились изменения содержания сахара в крови во время беременности или Вы
родили ребенка весом больше 4,5 кг, всегда следует учесть возможность
скрытого диабета. В таких случаях целесообразно провести так наз.
исследование нагрузкой сахаром до приема таблетки и спустя 6 месяцев.

*

ВОПРОС: Мне 40 лет. Какие контрацептивные таблетки могу принимать?

ОТВЕТ: В возрасте старше 40 лет не рекомендуется принимать комбинированные
таблетки (Марвелон, Мерсилон, Три-регол, Триквилар, Фемоден и т.д. ),
главным образом по поводу содержания в них эстрогена. Это объясняется тем,
что в возрасте старше 40 лет факторы риска, связанные с возрастом,
настолько увеличиваются, что прием таблеток, уже связан с повышенным
риском. Мини-пили (Микролют, Экслютон и т.д.), содержащие только гестагены,
а также Постинор, содержащий подобный гормон, могут быть применены и в
возрасте старше 40 лет. Конечно, при их применении у женщин старше 40 лет,
также необходимо соблюдать соответствующие правила и ограничения.
Необходимо подчеркнуть, что возможность беременности уменьшается и в
естественных условиях в возрасте старше 40 лет (точнее говоря, уже после
35-го года), кроме того имеются в распоряжении и другие методы. В этом
периоде особенно правильно (ведь планирование семьи уже закончено)
применение внутриматочных средств, шеечных колпачков или других местных
способов контрацепции.

*

ВОПРОС: Мне 16 лет. Менструации начались год назад, но появляется
нерегулярно (раз в 2-3 месяца). Могу ли я принимать ОК?

ОТВЕТ: Если всё-таки Вы решили жить половой жизнью, то необходимо
обратиться к гинекологу, который поможет выбрать соответствующий метод
контрацепции. Это зависит, не только от возраста, а также от физической и
психологической зрелости, частоты половых актов. Гормональные
противозачаточные таблетки (Овидон, Постинор) можно принимать только тогда,
когда месячный цикл по меньшей мере является регулярным не менее двух лет.
В основу данного раздела вошла книга Иштвана Ракоци "101 вопрос про ОК".
Книга предоставлена для публикации АО ГЕДЕОН РИХТЕР


 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

* Что такое Дeпо-Провера ?
* Как действует Дeпо-Провера ?
* Насколько изучено действие Дeпо-Провера ?
* Какие преимущества у Дeпо-Провера ?
* Есть ли побочные явления у Дeпо-Провера ?
* Кто может пользоваться Дeпо-Провера ?
* Когда следует начинать инъекции и когда их следует прекращать?
* Каков риск наступления беременности, если не произвести очередную
инъекцию в установленный срок?
* Влияет ли Дeпо-Провера на массу тела?
* А если я захочу забеременеть?
* Как определить нет ли у меня аллергии на Дeпо-Провера ?
* Как объяснить, что Дeпо-Провера при большей эффективности имеет
 меньше ограничений на применение чем оральные контрацептивы
 (например курение, возраст старше 35 и пр.)?
* Насколько лучше переносится Дeпо-Провера по сравнению с ОК
* Как взаимодействует Дeпо-Провера с другими
 лекарственными препаратами?
* Могут ли возникнуть кожные изменения при приеме Дeпо-Провера ?
* Может ли применение Дeпо-Провера вызвать рост волос на лице и других
частях тела?
* Может ли Дeпо-Провера вызвать депрессию.
* Может ли Дeпо-Провера снизить половое влечение?

*

 ВОПРОС: Что такое Дeпо-Провера?

 ОТВЕТ: Дeпо-Провера - это инъекционный контрацептив, назначаемый врачом и
 который надо вводить один раз в три месяца путем глубокой внутримышечной
 инъекции (плечо, ягодица).
 Одна инъекция Депо-Повера (1 мл) расcчитана на женщину любого веса и
 возраста. Эффективность препарата составляет 99,7% (подробнее здесь)
 В настоящее время высокая контрацептивная эффективность препарата
 подтверждена более чем в 90 странах мира, включая США, Великобританию,
 Францию, Бельгию.

 *

ВОПРОС: Как действует Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Действие Дeпо-Провера основано на трех принципах. Подавлении
секреции гормонов отвечающих за созревание и высвобождение яйцеклеток,
торможении изменений эндометрия, необходимых для подготовки эндометрия к
внедрению оплодотворенной яйцеклетки и повышения вязкости слизи шейки
матки, формирование естественного барьера для проникновения сперматозоидов.

*

ВОПРОС: Насколько изучено действие Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Надо сказать, что среди всех контрацептивов Дeпо-Провера по праву
может быть назван самым изученным. Его история началась более 40 лет назад.
Долог и труден был путь препарата, но уже 25 лет женщины всего мира знают и
любят его. С момента регистрации препарата в России (17 февраля 1994 года)
уже около 15 тысяч россиянок пользуются данным методом предохранения от
нежелательной беременности.

*

ВОПРОС: Какие преимущества у Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Преимущества инъекционной контрацепции могут быть разделены на
контрацептивные и неконтрацептивные. Контрацептивное преимущество
заключается в том, что метод не связан с половым актом, не требует
каждодневного приема, скрыт от окружающих, безопасен и обратим.
Неконтрацептивные преимущества - снижение инфекционных заболеваний малого
таза, уменьшение риска внематочной беременности, лечебный эффект при
эндометриозе и гиперпластических процессах.

*

ВОПРОС: Есть ли побочные явления у Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: Практически у всех женщин наблюдаются изменения менструального
цикла, чаще всего сопровождающиеся мажущими выделениями. Эти явления
встречаются в начальный период применения препарата (первая инъекция) и при
продолжении применения Дeпо-Провера выделения становятся более скудными
или/и прекратятся. Около 60 % женщин, использующих этот метод контрацепции
в течение 1 года, отмечают аменорею (отсутствие менструаций). Это
физиологическое состояние объясняется тем, что под влиянием препарата не
происходит циклического роста слизистой оболочки матки, которая отторгается
во время нормальной менструации. После прекращения приема препарата
менструальный цикл восстанавливается в течении 5-8 месяцев от даты
последней инъекции, а способность к зачатию через 6-12 месяцев.
Иногда при применении Дeпо-Провера возможны такие побочные явления, как
изменение настроения, изменения веса.

*

ВОПРОС: Кто может пользоваться Дeпо-Провера ?

ОТВЕТ: При условии соответствующей консультации пациенток и осмысленного
выбора инъекции Дeпо-Провера могут быть подходящим методом для очень
широкого круга женщин, от нерожавщих девушек 20 лет до многодетных матерей
на пятом десятке.
Но при этом хотелось бы выделить кандидатов первого ряда для назначенеия
Дeпо-Провера : женщины, которым противопоказаны эстрогены ( гипертония,
тромбозы, системная красная волчанка, диабет, пороки сердца, курящие
женщины старше 35 лет), при нескольких абортах в анамнезе, после родов, в
том числе и кормящие матери (через 6-8 недель после родов), женщины
страдающие такими заболеваниями, как эндометриоз, миома матки, мастопатии,
желающие сохранить конфиденциальность контрацепции, при проблемах
использования других методов.
Дeпо-Провера не следует применять: женщинам, желающим забеременеть в
последущие 1-1,5 года; не готовым переносить нарушения менструального
цикла, беременным.

*

ВОПРОС: Когда следует начинать инъекции и когда их следует прекращать?

ОТВЕТ: Перед применением препарата женщина должна посетить врача и сделать
анализы.
Первую инъекцию необходимо сделать в течении первых пяти дней
менструального цикла. Соблюдение этого правила очень важно, т.к. при этом
исключается введение препарата на раннем сроке еще не диагностированной
беременности.
Инъекции можно также сделать сразу же после абортов и родов у женщин,
которые не кормят грудью и спустя 6-8 недель после родов у кормящих
матерей. Действие Дeпо-Провера начинается через 24 часа после введения.
Последующие инъекции делают с 80-90 дневным перерывом. Кстати, врачи
гинекологи считают это бесспорным достоинством препарата: те, кто применяет
ДМПА просто вынуждены посещать врача раз в два-три месяца ( а не только в
экстренных случаях, как большинство женщин).
Если женщина регулярно проходит обследование, и у нее все в норме, то
продолжать инъекции можно столько, сколько нужно для предупреждения
беременности.
Срок применения препарата может быть достаточно длительным, известны случаи
использования Дeпо-Провера в течении 10 и более лет, но если женщина хочет,
чтобы наступила беременность или лечащий врач считает, что не следует далее
использовать этот метод, то следует прекратить инъекции.

*

ВОПРОС: Каков риск наступления беременности, если не произвести очередную
инъекцию в установленный срок?

ОТВЕТ: Не рекомендуется ждать более трех месяцев, чтобы произвести
очередную инъекцию Дeпо-Провера. Каждая инъекция обеспечивает предохранение
от беременности на три месяца, и по истечении этого периода может наступить
беременность, если своевременно не будет произведена следующая инъекция.

*

ВОПРОС: Влияет ли Дeпо-Провера на массу тела?

ОТВЕТ: Обычно, во время применения препарата, масса тела не изменяется.
Однако у некоторых пациенток наблюдается незначительное повышение или даже
понижение массы тела. Обычно это удается контролироватьпутем соблюдения
рациональной диеты и ведения активного образа жизни.

*

ВОПРОС: А если я захочу забеременеть?

ОТВЕТ: В среднем зачатие происходит в первые 6 после окончания действия
последней инъекции, у некоторых женщин беременность может наступить и сразу
после отмены препарата, у других в течение 1-1.5 лет.

*

ВОПРОС: Как определить нет ли у меня аллергии на Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Наличие аллергии на препарат должен определять только врач.
Фирма-производитель не сталкивалась со случаями возникновения аллергической
реакции на Дeпо-Провера 150. Если вы раньше применяли оральные
контрацептивы и при этом аллергии не возникало - значит ее не будет и при
приеме Дeпо-Провера. В особых случаях, если оральные контрацептивы раньше
принимать не приходилось, можно предварительно можно провести тест с тем же
препаратом неинъекционного применения, либо на один месяц назначить любой
оральный контрацептив.

*

ВОПРОС: Как объяснить, что Дeпо-Провера при большей эффективности имеет
меньше ограничений на применение чем оральные контрацептивы (например
курение, возраст старше 35 и пр.)?

ОТВЕТ: Комбинированными ОК содержат два компонента эстроген и прогестерон.
Основным гормоном, оказывающим отрицательное воздействие на
сердечно-сосудистую систему, является эстроген. Дeпо-Провера 150 имеет
существенно меньше ограничений, т.к. не содержит эстроген. Дeпо-Провера
является аналогом чистого прогестерона и лишена активности других гормонов
(эстрогена и и андрогенов) Соответственно, противопоказаний для приема
данного препарата будет меньше чем для комбинированных ОК.

*

ВОПРОС: Насколько лучше переносится Дeпо-Провера по сравнению с ОК?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера нельзя сравнивать с оральной контрацепцией, т.к. у них
разный состав испособ применения. Но одно отличие назвать все-таки можно.
Все ОК оказывают некоторое влияние на желудочно-кишечный тракт, а препарат
инъекционного применения Дeпо-Провера 150 такого влияния естественно не
оказывает.

*

ВОПРОС: Как взаимодействует Дeпо-Провера с другими лекарственными
препаратами?

ОТВЕТ: Дeпо-Провера не взаимодействует с другими лекарственными
препаратами. Его можно применять с любыми препаратами не меняя их
дозировку.

*

ВОПРОС: Могут ли возникнуть кожные изменения при приеме Дeпо-Провера?

ОТВЕТ: Очень редко. При длительном приеме препарата (год-два) субъективно
кожа может стать более жирной. Этот недостаток можно корректировать с
помощью косметических средств.

*

ВОПРОС: Может ли применение Дeпо-Провера вызвать рост волос на лице и
других частях тела?

ОТВЕТ: Доза прогестерона слишком мала, чтобы вызвать усиленный рост волос.

*

ВОПРОС: Может ли Дeпо-Провера вызвать депрессию.

ОТВЕТ: Депрессия возникает очень редко (1-2% случаев). Некоторые пациентки
могут жаловаться на депрессию предменструального типа. Применять препарат
при склонности к депрессии можно, но надо следить за своим состоянием и при
возникновении проблем посещать врача.

*

ВОПРОС: Может ли Дeпо-Провера снизить половое влечение?

ОТВЕТ: По данным шведского исследования 1994 г. из 340 женщин, которые были
включены в программу изучения качества жизни при применении Дeпо-Провера
150, лишь 4% отказались от приема препарата по этой причине.

Информация предоставлена представительством фирмы Pharmacia&Upjohn



 CТЕРИЛИЗАЦИЯ

Из Информационного письма Минздрава

 С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность
производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов
 на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой.
 Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб
восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или
 окклюзии труб электрокоагуляцией.
 В настоящее время метод стерилизации женщин официально разрешен в России,
 однако, законодательно ограничен использованием стерилизации только у
женщин старше 35 лет, имеющих не менее 2-х детей. По медицинским показаниям
 этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей. В
1993 г. было проведено 11700 стерилизаций, что составляет мизерную долю для
 34 млн. женщин фертильного возраста в России.
 Каждая 4-я женщина США использует метод стерилизации. В развивающихся
 странах широкое распространение получила не только женская, но и мужская
 стерилизация, которая значительно проще, безопаснее и производится в
 амбулаторных условиях. Она заключается в иссечении семявыводящего протока.
 На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь.
 Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть.
 На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского
 эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12 эякуляций для того,
 чтобы вся сперма была выведена из организма.
Предполагается, что в мире в ближайшее десятилетие количество семейных пар,
 желающих получить доступ к современным контрацептивам увеличится на 60%.
 Поэтому служба планирования семьи должна быть гибкой,чтобы отвечать
 потребностям населения в гигиеническом обучении и обеспечить возможность
 обращения в любое время за консультацией или помощью.


 МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

 Женский организм, в отличие от мужского, живет в четком циклическом
режиме. Колебания уровня различных половых гормонов вызывают
последовательные, повторяющиеся изменения во всем теле, в первую очередь, в
так называемых гормональнозависимых органах (матка, яичники, влагалище,
молочные железы) и психике женщины. Еще в Х1Х веке в книге "Судебная
гинекология" было написано: "Разве можно доверять государственные дела
существу, которое под влиянием своего физиологического состояния
периодически принимает решения, о которых впоследствии сама и жалеет".
Корме того, практически во всех органах и системах организма на протяжении
менструального цикла отмечаются менее выраженные изменения.
 Однако, менструальный цикл и сама менструация являются не причиной,
а лишь одним из следствий гормональных изменений.
 У человека девять желез внутренней секреции (вырабатывающих гормоны):
гипофиз (и тесно связанный с ним гипоталамус), эпифиз, щитовидная железы,
паращитовидные железы, вилочковая железа, надпочечники, поджелудочная
железа, яичники, яички. Деятельность всех желез тесно связана, поэтому
нарушение, например, работы щитовидной железы может проявляться в
дисфункциональных кровотечениях и бесплодии у женщины.
 Выделение гормонов железами контролируется нервной системой,
которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состояния
организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе --
нейро-эндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное
подчинение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают
гипоталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым
вырабатываются супер-гормоны -- релизинг-факторы, то-есть, вещества,
стимулирующие выработку гормонов другими железами.
 В отношении половой системы подчиненность выглядит таким образом:
гипоталамус -- надпочечники -- яичники, далее воздействие на
гормональнозависимые органы. В то же время, в системе существует и обратная
связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках,
приводит к выделению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете
угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удалили один яичник, резкое
понижение уровн гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу
оставшегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3
вида гормонов: эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены
(прогестерон, 17-альфа-оксипрогестерон), андрогены (андростендиол,
дегидроэпиандростерон). Химические формулы всех этих гормонов очень похожи.
 ЭСТРОГЕНЫ вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула,
внутри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутки
выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания
яйцеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки.
 Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти
гормоны. Клетки других органов эстрогены как бы "не замечают".
Органы-мишени для эстрогенов -- это матка, влагалище, сами яичники,
молочные железы. Действие эстрогенов на половые органы зависит от дозы
гормоны. Малые и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание
фолликулов, большие -- подавляют созревание яицеклетки, очень большие --
вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием
эстрогенов усиливается образование мышечных волокон и повышается тонус
мышц. Очень большие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к
образованию миомы матки.
 Эстрогены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки --
эндометрия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию
полипов и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию
влагалища, улучшению состояния его слизистой оболочки.
 На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз.
Так, небольшие дозы эстрогеноы, вырабатывающиеся до периода полового
созревания, стимулируют развитие фолликулов, из которых впоследствии
появятся яйцеклетки. Но самый интересный механизм действия эстрогенов на
яичники происходит через гипофиз -- настолько развитая саморегулирующая
система, что нарушить ее весьма проблематично: МАЛЫЕ дозы эстрогенов
стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под влиянием
которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены.
Но поступление в кровь БОЛЬШИХ доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ.
 В молочных железах эстрогены стимулируют развитие всей системы
протоков, размеры и окрашенность сосков и околососковых кружков (ареол).
 Наконец, эстрогены влияют на весь обмен веществ -- глюкозы,
микроэлементов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также
снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены
наиболее выраженно действуют на задержку в организме натрия, кальция и
внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к
образованию женственной фигуры со своеобразным распределением жировой
ткани.
 ОЧЕНЬ ВАЖНО, что действие эстрогенов на половые органы проявляется
только в присутствии фолиевой кислоты.
 ГЕСТАГЕНЫ вырабатываются, в основном, клетками желтого тела, которое
образуется на месте лопнувшего фолликула. Прогестерон действует на те же
органы-мишени, что и эстрогены, причем в большинстве случаев -- только
после того, как на них воздействовали эстрогены. Прогестерон регулирует
возможность зачатия, способствуя сохранению жизнеспособности яйцеклетки,
продвижению ее по трубам, вызывая благоприятные изменения в слизистой
матки, куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
 При отсутствии беременности прогестерон вызывает дальнейшие
изменения в слизистой оболочке матки -- она продолжает разрастаться,
утолщаться, ее строение становится все более сложным. Наконец, как и в
случае с эстрогенами, уровень прогестерона регулирует деятельность гипофиза
по принципу обратной связи.
 Действие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня
гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие
усиливают выделение мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно,
за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры
терморегуляции лежит в основе известного способа контроля деятельности
яичников путем измерения базальной (ректальной) температуры.
 АНДРОГЕНЫ образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов,
а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое:
малые дозы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах
-- образование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают
атрофию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогенов
вызывает увеличение клитора и больших половых губ, а малые губы, наоборот,
резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность яичников,
а большие -- угнетают.
 Кроме перечисленных гормонов, на деятельность яичников,
менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние
ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающиеся в гипофизе. Это
фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ)
гормоны. Все они действуют последовательно, как бы передавая друг другу
контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование
желтого тела.
 Так, ФСГ на ранних стадиях менструального цикла вызывает рост
яйцеклетки, но для того, чтобы она полностью созрела, необходимо
дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влиянием этих гормонов яйцеклетка
созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое
тело -- временную эндокринную железу, вырабатывающую прогестерон, о котором
сказано выше. От уровня выделения ЛТГ зависит, как много быдет
прогестерона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться
в матке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов.
 Как уже говорилось, выработка яичниковых и гонадотропных гормонов
происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов
приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает
выделение первых и т.д.
 Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА схематически можно изобразить следующим
образом. В гипоталамусе вырабатывается ФСГ-релизинг-фактор, который
стимулирует выработку ФСГ в гипофизе. ФСГ вызывает рост и развитие
фолликула. В фолликуле образуются эстрогены, которые стимулируют выделение
ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фолликула почти до овуляции яйцеклетки.
Эстрогены вместе с небольшим количеством прогестерона стимулируют выделение
ЛГ-релизинг-фактора, которые способствует усиленному образованию ЛГ перед
самой овуляцией.
 После овуляции желтое тело выделяет много прогестерона, а вот
уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ,
который в ответ усиливает деятельность желтого тела и повышает выделение
прогестерона.
 Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению
кровоснабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без
гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает.
 Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять
ФСГ-релизинг-фактор -- и цикл начинается с начала. Таким образом,
схематично динамику выделения гормонов яичников можно изобразить следующим
образом. Если уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то
по циклу они распределятся так:
 Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу
(примерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном
цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные -- в начале
фолликулиновой фазы (после менструации). Различия в уровне эстрогенов
достигают 10-кратных значений.
 Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла),
в 25 раз меньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 -- 15 дни
цикла).
 Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая
величина отмечается перед овуляцией.


Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нервной
системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспечивает
циклические процессы, специфичные для женского организма.

Прокопенко Ю.П. [#064]

 СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ПО МЕТОДАМ КОНТРАЦЕПЦИИ

--- Table start-------------------------------------------------------------
 Эффектив-ность  Противопоказания  Достоинства  Недостатки
Приемлемость
----------------------------------------------------------------------------
Презерватив  8-18  Аллергия  Простота  Возможность разрыва, снижение
чувстаительности, возможно нарушение эрекции  Отдельные супружеские пары
не приемлют из-за неудобств
----------------------------------------------------------------------------
Спермициды  20-30  Сверхчувствительность, кольпит, сухость влагалища
простота  Повторное применение при многократных половых сношениях
Отдельные супружеские пары не приемлют из-за неудобств
----------------------------------------------------------------------------
Ритмический метод  15  Нерегулярный менструальный цикл  Безвредность,
отсутствие побочных эффектов  -  Ограничен из-за необходимости
воздержания
----------------------------------------------------------------------------
Прерваное половое сношение  15-30  Невроз, преждевременная эякуляция,
отсутствие контроля за эякуляцией     Частое нарушение оргазма у мужчин
Через год используют 60-80% женщин
----------------------------------------------------------------------------
ВМС  1-8  Анемия, гиперполименорея, воспаление придатков и матки,
эндоцервицит, эрозия, аномалии развития, дисфункциональные маточные
кровотечения, субмукозная миома матки  Длительность использования и
высокая эффективность  Самопроизвольное изгнание, возможна внематочная
беременность  Через год используют 80% женщин
----------------------------------------------------------------------------
Комбинированные оральные контрацептивы  1  Мигрень, тромбофлемиты,
варикозное расширение вен, гипертония в анамнезе, аллергия, заболевания
почек или печени, подозрение или наличие опухолей, тяжелые токсикозы
беременности в анамнезе.  Лечебный эффект при альгодисменорее,
эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, хроническом
воспалении придатков, фиброзно-кистозной мастопатии  Необходимость
ежедневного приема, кровянистые выделения при пропуске приема таблеток,
системные изменения  Через год используют 50% женщин
----------------------------------------------------------------------------
 Эффектив-ность  Противопоказания  Достоинства  Недостатки
Приемлемость
----------------------------------------------------------------------------
Прим. Эффективность определяется как количество беременностей у 100 женщин
в течение 1 года

Прим.Чаще всего побочные реакции наблюдаются в первые 2-3 месяца приема ОК
(10-40%), затем отмечаются не более чем у 10-15% женщин

 ПЕРЕНОСИМОСТЬ ОК

При приеме оральных контрацептивов женщины зачастую сталкиваются с
неприятными побочными явлениями, такими как, головная боль, нервозность и
пр. Чаще всего эти и другие побочные реакции наблюдаются в первые 2-3
месяца приема ОК (10-40%), затем отмечаются не более чем у 10-15% женщин.

Нередкие  отказы  женщин  от  дальнейшего применения оральных контрацептивов
из-за  побочных действия является значительной проблемой, так как приводят к
возникновению большого числа нежелательных беременностей.
В  результате  исследования,  проведенного  в  европейских  странах, которое
включало  6676  женщин,  было выявлено, что у 10% опрошенных имела место, по
крайней  мере,  одна  незапланированная  беременность  и при этом 32% из них
когда-либо  принимали  оральный контрацептив или принимали его в последние б
месяцев.  Проведенный  опрос  показал,  что  существует множество причин для
прекращения  приема  оральных контрацептивов, включая нежелательные побочные
эффекты,  при  этом  в  большинстве  случаев  женщины не консультировались с
врачом перед принятием этого решения.


Таким  образом,  переносимость орального контрацептива является очень важным
показателем.    Правильный    подбор   препарата   предупреждает   появление
нежелательных   побочных   эффектов   и  позволяет  обеспечить  его  хорошую
переносимость, а значит избежать необоснованного прекращения приема.

 По материалам фирмы Шеринг
Принимать таблетки или нет?

 В этой и других книгах говорится о многих побочных явлениях и даже
осложнениях, которые могут иметь место во время приема гормональных
оральных контрацептивов. После ознакомления с этим у многих может
возникнуть вопрос, стоит ли вообще принимать таблетки?
 Вот аргументы, которые оказываются для большинства женщин решающими в
выборе оральных контрацептивов (ОК) как основного метода контрацепции:
 * ОК (прежде всего комбинированные) в настоящее время являются наиболее
 эффективным противозачаточным средством, обладая практически 100%
 эффективностью. Прием не связан с временем полового акта и после
 прекращения приема способность к беременности восстанавливается
 практически на 100%
 * ОК, наряду с контрацептивными свойствами обладает многими
 благоприятными свойствами для женского организма. У большинства
 принимающих ОК менструальный цикл становится регулярным. Кроме того,
 уменьшаются боли во время менструации, частота воспалений органов
 малого таза, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников,
 рака тела матки. Во время приема таблетки очень редко могут встретиться
 более серьезные осложнения (например тромбоз), но эти тяжелые состояния
 могут быть и у тех, кто не принимает таблетки, во время приема
 количество этих осложнений повышается незначительно.
 * Статически вычисленный риск во время приема ОК является усредненным
 значением и не учитывает различные группы женщин, принимающих ОК. Это
 весьма значимое обстоятельство. Для лучшего понимания возьмем пример. В
 связи с возникновением инфаркта миокарда известно, что существуют много
 факторов риска: курение, ожирение, гипертония и т.д. Взаимно
 усиливающее действие их совместно с применением ОК может увеличить
 вероятность возникновения инфаркта. Но с другой стороны, если
 отсутствуют факторы риска при приеме ОК, то в зависимости от возраста
 опасность развития инфаркта снижается и она намного ниже среднего
 уровня. Сегодня четко выделена группа риска, женщины которой никогда не
 должны принимать ОК. Большая часть женщин может принимать ОК без всяких
 проблем.

Что можно сказать о группе риска?
 * До 35-летнего возраста женщинам, принимающим таблетки, необходимо
 отказаться от курения или довести до минимума количество выкуриваемых в
 день сигарет.
 * В возрасте 35-39 лет при наличии факторов, предрасполагающих к
 заболеваниям органов кровообращения (курение, ожирение, сахарный
 диабет, гипертония) нельзя принимать комбинированные противозачаточные
 таблетки. Только в исключительных случаях, если не применимы другие
 контрацептивные методы и возможная беременность означала бы еще большую
 опасность, и лишь под весьма тщательным врачебным наблюдением можно
 применять комбинированные контрацептивные таблетки. В этой группе можно
 пользоваться и другими методами: ВМС, презервативы и т.д. Особое
 внимание следует уделить вопросу курения. При выкуривании больше 15
 сигарет в день не допускается прием ОК.
 * В возрасте старше 40 лет не разрешен прием комбинированных таблеток,
 так как риск чрезмерно увеличивается.

 Из вышеуказанного следует, что женщины большей частью действительно
безопасно могут пользоваться оральными контрацептивами.
 Сообщение о более тяжких осложнениях, возникавших во время приеме
таблеток, в большинстве случаев были опубликованы в период выпуска таблеток
с большим гормональным содержанием.
 Гормональное содержание современных таблеток на порядки отличается от
тех, что применялись 20-30 лет назад.
 Необходимо подчеркнуть и то, что обычно обходят вниманием при
разговорах о вреде контрацептивных таблеток: незапланированная
беременность, роды и прерывание беременности могут привести к более
серьезным осложнениям. Оральные контрацептивы же способны эффективно
предупредить незапланированную беременность. Если сравнивать частоту
осложнений, вызванных приемом ОК с частотой осложнений, вызванных
беременностью и родами, картина будет совершенно другой. Если женщина
применяет вместо таблетки другой, менее эффективный противозачаточный
метод, вероятность беременности возрастает. При нежелательной беременности,
если она заканчивается родами или абортом, Частота осложнений намного
больше, чем при приеме таблеток. Сравните цифры:

 Окончательное решение - принимать или не принимать ОК - зависит от
самой женщины. Врачи и книги могут только дать совет или ответы на вопросы.
Выбранный метод контрацепции зависит от множества факторов: насколько
женщина стремится избежать беременности, какую степень риска приемлет,
соответствует ли применяемый метод образу жизни женщины. При выборе всегда
следует помнить, что никто не ставит вопрос таким образом - или ОК или
ничего. КРОМЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК СУЩЕСТВУЮТ И ДРУГИЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ
СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

 Из книги 101 вопрос про Контрацептивные таблетки. И.Ракоци.
 Использованы статистические данные И.А. Мануиловой

Из инструкций Мерсилайна

 1. Как действуют Внутриматочная спираль (ВМС)
 Внутриматочное средство -- это небольшое приспособление из пластика или из
 пластика с медью, вводимое в полость матки. ВМС - высоко эффективный и
 безопасный метод предохранения от нежелательной беременности.

 2. Показания
 Чтобы спираль была безопасной, нужно соблюдение четырёх условий:
 * отсутствие воспалительных заболеваний половых органов,
 * наличие одного полового партнёра,
 * отсутствие патологии матки,
 * желательно, чтобы женщина уже рожала

 2. Противопоказания
 Не рекомендуется использовать ВМС во всех перечисленных ниже случаях:
 * Злокачественных опухолях тела или шейки матки
 * Маточных кровотечениях неизвестного происхождения
 * Беременности подозреваемой или установленной
 * Внематочной беременности в анамнезе или наличии предрасполагающих
 факторов для внематочной беременности, таких как сальпингит, эндометрит
 или тазовый перитонит
 * Врожденных или благоприобретенных пороках развития, или деформации
 матки или шейки матки; или множественных миомах матки, при обильных
 кровотечениях во время менструаoee, гиперплазии эндометрия, дисплазии
 шейки матки.
 * Инфекционных заболеваниях половых органов (за исключением кандидоза)
 * Венерических заболеваниях в течение последних 12 месяцев (за
 исключением бактериального вагинита, кандидоза, рекуррентного герпеса,
 вирусных инфекций, гепатита В или цитомегаловирусной инфекции)
 * Инфицированном аборте за последние три месяца
 * Воспалительных заболеваниях органов малого таза в настоящем и
 рекуррентного в анамнезе
 * Аллергии к меди (для медьсодержащих ВМС)

 4. Побочные действия и осложнения при применении ВМС.
ВМС - это безопасный и эффективный метод контрацепции для женщин, у которых
 нет к нему противопоказаний. Однако, у некоторых женщин в первые 3-6
 месяцев после установления спирали менструации могут стать более обильными
 и болезненными Крайне редко бывает самопроизвольное выпадение спирали,
 обычно в период очередной менструации.
 При использовании спирали женщинами, имеющими более одного полового
 партнёра повышается риск возникновения воспалительных заболеваний женских
 половых органов.
 Кроме того, возможны:
 * Нарушения менструального цикла. У женщин, использующих ВМС (особенно
 в течение первых 3 - 6 месяцев) менструации могут стать более обильными
 и болезненными. В последующем менструации нормализуются. В то же время
 у ряда женщин эти симптомы могут быть свидетельством различных
 гинекологических заболеваний, например, воспаления женских половых
 органов, для исключения которых необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
 * Кровянистые выделения. У женщин, использующих СПИРАЛЬ (особенно в
 течение первых 3 - 6 месяцев), могут наблюдаться межменструальные
 кровянистые выделения. В последующем они прекращаются. Эти симптомы
 могут быть свидетельством различных гинекологических заболеваний или
 неправильного расположения спирали в полости матки, для исключения
 которых необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
 * Боли в низу живота. При наличии ВМС могут возникнуть боли в низу
 живота или в пояснице. Обычно назначается несложная терапия. Редко
 приходится удалять спираль. Разработаны и созданы спирали с анатомичной
 закруглённой формой (Мультилоуд) , при использовании которых количество
 этих побочных эффектов значительно снижается.
 * Самопроизвольное выпадение спирали. Иногда может произойти
 самопроизвольное выпадение ВМС. В большинстве случаев выпадение спирали
 происходит в течение первых нескольких недель после введения, наиболее
 часто во время менструации. Признаки изгнания спирали следующие:
 * кровянистые выделения вне месячных
 * боли в низу живота,
 * неприятные ощущения во влагалище,
 * удлинение нитей или их отсутствие во влагалище.
 Иногда выпадение спирали останется незамеченным. Если есть сомнения в
 нормальном положении спирали следует как можно быстрее обратиться к
 врачу, а до этого использовать барьерные методы контрацепции
 * Перфорация матки. Очень редкое явление во время ношения ВМС -
 перфорация (прободение) матки.
 К сожалению, когда спираль проникает в стенку матки, характерных
 симптомов (таких, как боли или кровотечения) может не быть.
 Первым ее признаком может быть отсутствие усиков или уменьшение их
 длины. В этих случаях нужно срочно обратиться к врачу.
 С целью контроля за правильностью положения ВМС в полости матки женщина
 сама может определять длину усиков спирали. Нужно обратиться к врачу,
 чтобы он обучил этому несложному приёму.
 * Воспалительные заболевания органов малого таза. При наличии
 воспалительных процессов женской половой системы использование спирали
 не рекомендуется. У женщин, имеющих более одного сексуального партнера,
 риск воспалительных заболеваний очень высок и им также не рекомендуется
 использовать спираль Симптомы, сопровождающие воспаления:
 * появление хронических влагалищных выделений,
 * боли внизу живота,
 * повышение температуры.
 Обычно спираль удаляют и назначают противовоспалительную и
 антибактериальную терапию. Мужчины - партнеры также должны пройти
 соответствующее обследование и лечение. Через 3 месяца после окончания
 лечения можно ставить вопрос о повторном введении спирали. В это время
 нужно пользоваться другими методами контрацепции.


 5. Условия и процедура введения ВМС.
 ВМС вводится и удаляется только в медицинских учреждениях. Процедура
 проводится амбулаторно и обычно безболезненно и занимает несколько минут.
 Спираль обычно вводится во время менструации, так как шейка матки в этот
 период приоткрыта.
 После введения спирали женщина должна научиться самостоятельно определять
 нити ВМС во влагалище, о чем ей расскажет врач.
 5.1. Наблюдение женщины после введения ВМС.
 Первый осмотр проводится через 3-5 дней после введения спирали.
 Возобновление половой жизни рекомендуется только после осмотра.
 Через месяц после введения ВМС необходимо посетить врача для планового
 осмотра, в следующий раз - через три месяца, в дальнейшем - обязателен
 осмотр 1 раз в полгода.

 6. Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу при
 использовании ВМС.
 * задержка менструации (возможна беременность);
 * кровянистые выделения или кровотечения;
 * боли внизу живота, боли во время полового сношения;
 * воспалительные процессы, инфекция, патологические выделения; и в
 связи с этим чувство недомогания, общая слабость, повышение температуры
 тела, озноб;
 * укорочение или удлинение нитей ВМС или невозможность их прощупывания.

 7. Удаление ВМС.
 Удаление ВМС, как и введение, производится в женской консультации.
Спираль удаляется потягиванием за усики в период очередной менструации. Это
 простая и безболезненная процедура, не занимающая много времени.
 Очень редко, особенно при длительном использовании спирали (более 5-7 лет)
 возможны затруднения при ее удалении, в этих случаях спираль удаляют в
 стационаре с применением обезболивания.

 8. Длительность использования ВМС.
 Срок использования современных ВМС составляет от 4 до 8 лет в зависимости
 от вида спирали. Оптимальный срок использования спирали 5 лет.
 Если женщина хочет забеременить, спираль может быть удалена в любое время
 по ее желанию, независимо от того, закончился срок действия спирали или
 нет.

Приведенная  инструкция  -  используется  операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габунии  за  предоставленные
материалы.


Из Информационного письма Минздрава

 Если в настоящее время в развитых странах предпочтение среди
контрацептивных средств отдается гормональным препаратам, то в нашей стране
 внутриматочная контрацепция (ВМК) является наиболее популярной.
ВМК отвечает всем предъявленным к контрацептивам требованиям: эффективность
составляет 92-97%, средство широко доступно и не оказывает вредного влияния
 на системы организма.
 Внутриматочные средства (ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или
 их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.
 К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением
 сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в
 случае необходимости.
 В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные
добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину.
 Их контрацептивный эффект до конца не известен. По-видимому, он обусловлен
 местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС
 усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит
 изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу
 чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для
 спермы и яйцеклетки.
 Поскольку контрацепция связана с введением ВМС в полость матки,эту
 процедуру совершает врач или хорошо обученная акушерка.
 Перед введением ВМС необходимо произвести влагалищное исследование для
 определения положения и состояния матки с последующим зондированием для
 измерения ее полости.
 ВМС вводится на 4-5 день менструального цикла для уверенности в отсутствии
 беременности, а также во избежание травмирования цервикального канала и
 эндометрия. Подобранная соответственно размерам полости матки, стерильная
 ВМС в помощью специального проводника вводится в матку. Контрольные нити
 остаются за пределами шейки матки и служат сигналом правильного введения
 спирали. Половая жизнь разрешается через 7-10 дней после предварительного
 гинекологического осмотра.
 ВМС может оставаться в матке в течение 3-4 лет, а с добавлением серебра до
 5-7 лет.
 Однако для введения ВМС имеются противопоказания, к которым относятся:
 * острые и подострые воспалительные процессы внутренних и наружных
 половых органов в анамнезе и имеющиеся;
 * подозрение на рак тела или шейки матки, кровотечения неясной этиологии;
 * подозрение на беременность;
 * гиперполименорея или метроррагия;
 * альгоменорея;
 * эндометриоз шейки матки и яичников;
 * гиперплазия и полипоз эндометрия;
 * гипоплазия матки;
 * множественная миома матки;
 * врожденные аномалии развития матки;
 * деформация шейки матки, стеноз цервикального канала;
 * внематочная беременность в анамнезе;
 * анемия и другие заболевания крови;
 * хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с
 частыми обострениями;
 * подострый эндокардит;
 * тяжелые формы аллергии, особенно к меди.

К  недостаткам ВМС можно отнести возможные осложнения при введении спирали в
полость  матки,  более обильные и болезненные менструации, особенно в первые
месяцы,  риск  воспалительных  процессов  в  области малого таза, полная или
частичная  экспульсия  ВМС,  возможное наступление беременности, при которой
риск инфекции возрастает.
ВМС  можно  вводить  нерожавшим  женщинам.  Для  этого  наиболее приемлемыми
являются  биоактивные  с  медью  или  серебром  мини-модели Хоппер Ти Нова Т
(Финляндия),   Мультилоуд   (Нидерланды),   мини-Гравигард  (США)  и  другие
Т-образные модели или в виде цифры 7.
Исследования,   проведенные  в  Научном  центре  акушерства,  гинекологии  и
перинатологии  РАМН,  показали, что профилактическое назначение индометацина
и  сочетание  его  с  доксициклином  и  ном-пой  за  1-2  часа  до  введения
контрацептива   и   в   последующие   5   дней   значительно   снижает  риск
воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза,  частоту экспульсий ВМС,
нарушений    менструального    цикла,   болевого   синдрома.   Кроме   того,
эффективность   внутриматочной  контрацепции  у  молодых  нерожавших  женщин
повышается  до  100% при комбинации ВМС с монофазными ОК за 3 месяца на фоне
ее использования.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Наиболее частые вопросы
* Верно ли, что ВМС может привести к бесплодию?
* Как долго можно пользоваться спиралью?
* Можно ли удалить одну спираль и поставить другую без перерыва?
* Можно ли использовать ВМС после 40 лет?
* Как быстро можно забеременеть после удаления спирали?
* Что делать, если "потерялись" нити ВМС?
* Будет ли партнер ощущать усики ВМС?
* ВМС и прием лекарств
* ВМС и процедуры
* Когда надо проверять, на месте ли спираль?
* Чем чревата беременность, если ВМС не сработала?
* Каким образом спираль предотвращает беременность?
* Что я буду чувствовать после введения спирали?
* Изменится ли характер менструаций после введения ВМС?


* ВОПРОС: Верно ли, что ВМС может привести к бесплодию?

 ОТВЕТ: ВМС не предохраняет от зачатия, а вызывает сверхранний выкидыш в
сроки менструации. Поэтому, если женщина еще собирается рожать, то лучше не
приучать свой организм к постоянно повторяющимся прерываниям беременности -
это может создать трудности для сохранения беременности, когда понадобится.
 Сексолог. Q&A

 * ВОПРОС: Как долго можно пользоваться спиралью?

ОТВЕТ: Срок использования современных ВМС составляет от 4 до 8 лет в
зависимости от вида спирали. Оптимальный срок использования спирали 5 лет.
Если женщина хочет забеременить, спираль может быть удалена в любое время
по ее желанию, независимо от того, закончился срок действия спирали или
нет.

* ВОПРОС: Можно ли удалить одну спираль и поставить другую без перерыва?

ОТВЕТ: Можно, если нет противопоказаний.

* ВОПРОС: Можно ли использовать ВМС после 40 лет?

ОТВЕТ: Можно, при отсутствии противопоказаний.

* ВОПРОС: Как быстро можно забеременеть после удаления спирали?

ОТВЕТ: После удаления спирали способность к зачатию восстанавливается
довольно быстро. У абсолютного большинства женщин беременность наступает
течение первых 12 месяцев. Однако, следует помнить, что у женщин,
использующих ВМС, повышается риск возникновения воспалительных заболеваний
внутренних половых органов, особенно если они имеют более одного полового
партнера, что может повлиять на способность к зачатию. Женщинам, не
желающим иметь беременность сразу после удаления спирали необходимо
использовать другие методы контрацепции.

* ВОПРОС: Что делать, если "потерялись" нити ВМС?

ОТВЕТ: Необходимо срочно обратиться к врачу, а до этого использовать
дополнительные методы контрацепции.

* ВОПРОС: Будет ли партнер ощущать усики ВМС?

ОТВЕТ: Обычно нет. В редких случаях партнер может испытывать дискомфорт. В
этом случае женщине нужно проконсультироваться с врачом. Иногда сильные
неприятные ощущения могут быть связаны с тем, что спираль выпала во
влагалище. Если это случится, вам нужно срочно обратиться к врачу для
проверки спирали и исключения беременности.

* ВОПРОС: Нужны ли дополнительные меры предосторожности во время приема
лекарств, если я пользуюсь ВМС?

ОТВЕТ: Некоторые лекарства могут препятствовать действию Мультилоуда.
Например те, которые подавляют иммунную систему (например если их назначают
для предотвращения отторжения трансплантата), кортикостероиды, и
"нестероидные противовоспалительные средства", включая обезболивающие,
такие как аспирин. Если Вы нуждаетесь в длительной интенсивной терапии
какими-eeai из этих средств, следует подобрать другой метод контрацепции.
Если Вы лечитесь любыми из этих средств короткое время, на этот период
следует использовать дополнительные меры предосторожности (например
презерватив). Предполагается, что тетрациклины могут снижать эффективность
медь-содержащих ВМС. Проконсультируйтесь у своего врача во всех этих
случаях.

* ВОПРОС: Назначили процедуры у физиотерапевта. А можно ли это при
использовании ВМС?

ОТВЕТ: В случае лечебной диатермии (микроволновой или коротковолновой) в
области живота или крестца, сообщите физиотерапевту, что Вы используете
ВМС.

* ВОПРОС: Когда надо проверять, на месте ли спираль?

ОТВЕТ: Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать присутствия ВМС во время
полового сношения. Если Вы или Ваш партнер ощущаете присутствие
Мультилоуда, следует обратиться за советом к врачу.
В некоторых случаях ВМС может быть вытолкнут из матки во влагалище
(экспульсия). Зев матки во время менструального цикла слегка приоткрыт,
поэтому в течение этого периода выше риск экспульсии. По окончании каждого
менструального цикла следует проверять, на месте ли нити и не нащупывается
ли твердая часть ВМС во влагалище. Всегда перед и после проведения этого
обследования следует тщательно мыть руки. Следует также всегда во время
менструации проверять тампон или прокладку, прежде чем ее выкинуть.
(Тампонами можно свободно пользоваться).
Если Вы не можете нащупать нити или, если, наоборот можете нащупать твердую
часть ВМС, обратитесь к врачу. При этих обстоятельствах до консультации
врача следует использовать дополнительные средства для предупреждения
беременности, например презервативы.
С первого дня после его введения и далее на протяжении всего времени
нахождения внутри матки, ВМС предотвращает беременность с высокой степенью
надежности. Во время менструации можно пользоваться ватно-марлевыми
прокладками или тампонами. Необходимо по окончании каждого менструального
цикла проверять на месте ли нити. Если нитки не нащупываются, или, если Вы
нащупываете твердую часть ВМС, следует обратиться к врачу.

* ВОПРОС: Чем чревата беременность, если ВМС не сработала?

ОТВЕТ: У женщин, применяющих ВМС, риск забеременеть очень мал. Однако, если
женщина забеременела, в то время, как внутри матки находится ВМС, могут
возникнуть серьезные осложнения. Поэтому, если беременность установлена,
ВМС следует удалить. Удаление ВМС может, хотя это не всегда случается,
привести к выкидышу.
Немедленно обратитесь к вашему врачу в случае, если у Вас появились:
гриппозное состояние, лихорадка, схватки или боли в низу живота, боли во
время полового акта, кровотечение или выделения из влагалища.
В случае, если вы поставили ВМС, но беременность все же наступила, есть
риск наступления внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка
имплантируется не в матке, а в фаллопиевой трубе. Внематочная беременность
- серьезное состояние, требующая срочного медицинского вмешательства.
Некоторые признаки эктопической беременности:
 * задержка менструации на две или более недель;
 * выраженные односторонние боли в низу живота с кровотечением или без;
 * боль под ключицей;
 * головокружения или обмороки.

Немедленно сообщите доктору, если у Вас есть какие-либо из этих признаков.

* ВОПРОС: Каким образом спираль предотвращает беременность?

ОТВЕТ:  До  настоящего  времени  точно  не известно, как действует ВМС, но в
общем    считается,   что   ВМС   препятствует   оплодотворению   яйцеклетки
сперматозоидами  (есть  и  другое  мнение, см.вопрос N1). Вообще этот способ
известен   более   2000   лет.  Уже  тогда  знали,  что  беременность  можно
предупредить,  поместив  внутри матки такой предмет, как камушек, кольцо или
проволочку.  Так,  что  ВМС - заново открытый старый способ предохранения от
беременности.

* ВОПРОС: Что я буду чувствовать после введения спирали?

ОТВЕТ:    Сразу   после   установки   спирали:   вы   можете   почувствовать
незначительные  схваткообразные  или  ноющие  боли  внизу  живота.  Эти боли
должны   прекратиться   в  течение  1-2  дней.  Если  этого  не  происходит,
необходимо  снова  обратиться  к  врачу. Если ВМС введен правильно, ни вы ни
ваш партнер не ощутите ее присутствие.

* ВОПРОС: Изменится ли характер менструаций после введения ВМС?

ОТВЕТ:  Первые  2-3  менструации  после  введения  спирали  могут быть более
обильными.  Возможно  появление  кровянистых  выделений между менструациями.
Это  означает,  что  в  течение 2-3 месяцев матка как бы приспосабливается к
ВМС.  В  это  время  вы  должны  обязательно  проверять, находится ли ВМС на
месте.




 Инструкции Мерсилайна


 1. Барьерные методы. Общие сведения

 Механизм действия - создание барьера для проникновения сперматозоидов в
 матку и маточные трубы, где происходит оплодотворение.
 Виды барьерных средств: презервативы, Диафрагмы, Шеечные колпачки,
 Контрацептивные губки, Cпермициды.

2. Презервативы

2.1. В каких случаях используют презервативы.
 *

 Презерватив используют с целью предохранения от нежелательной
 беременности и заболеваний, передающихся половым путём, ВИЧ-инфекции,
 особенно, если имеются сексуальные отношения более, чем с одним
 партнёром, или подозрение на наличие заболевания у партнёра. От вич
 предохраняют только латексные презервативы.
 *

 Как дополнительное средство вместе с таблетками или ВМС (двойной
 голландский метод).
 * Как дополнительное средство при пропуске таблеток.
 *

 Как дополнительное средство при использовании естественных методов в
 дни, благоприятные для зачатия.

2.2. В каких случаях не рекомендуются презервативы.
 * Аллергия на спермицид или резину.
 * Нежелание партнёров
 * Нарушение эрекции.

2.3. Побочные действия презервативов.
 * В редких случаях возможна аллергия на спермицид или резину.

2.4. Правила использования презервативов.
*

Перед  тем,  как  воспользоваться проверить срок годности и не повреждена ли
упаковка.
*

Презерватив  надевается  на половой член в состоянии эрекции до его введения
во влагалище.
*

При   надевании  презерватива  кончик  его  зажать  большим  и  указательным
пальцами  для  того, чтобы оставить примерно 1,5 см. пустого пространства на
конце.
*

При   необходимости  для  смазки  использовать  воду,  водный  гель.  Нельжя
использовать   жировую   основу,  так  как  это  может  привести  к  разрыву
презерватива.
*

В  случае  разрыва  или  соскальзывания презерватива- использовать спермицид
быстрого действия или обратиться к врачу за аварийной контрацепцией.
*

После  окончания  полового  акта  извлечь  пенис,  пока  он  ещё находится в
эрегированном состоянии. держа презерватив за ободок.
*

Хранить презервативы, избегая попадания прямых солнечных лучей.

2.5. Что делать, если порвался презерватив?
Если  презерватив  порвался или соскользнул, необходимо немедленно ввести во
влагалище   спермицидное   средство   быстрого   действия  (аэрозоль  )  или
использовать методы аварийной контрацепции)

1.6.Преимущества презервативов.
 *

 Латексный   презерватив-  единственное  надёжное  средство  профилактики
 венерических заболеваний и ВИЧ.
 * При правильном использовании- это надёжное средство контрацепции.
 * Простое и доступное средство.
 * Способствует предупреждению преждевременной эякуляции.

2.6. Недостатки презервативов.
 *

 Могут  порваться  или  соскользнуть, что значительно снижает надёжность.
 Для   увеличения   надёжности  контрацепции  рекомендуется  использовать
 дополнительное средство, например, таблетки ( двойной голландский метод.)
 * Не снимают страх нежелательной беременности из за опасности разрыва.
 *

 Применение  непосредственно  во  время  полового  акта  может  разрушить
 гармонию отношений, вызвать возражения партнёра.
 * В определённой мере снижает ощущения во время полового акта.
 * Метод неприемлем при нарушениях эрекции.
 *

 Могут  быть  аллергические  реакции  на материал, из которого изготовлен
 презерватив, или смазку.

 3. Диафрагма

 *

 Диафрагма-  барьерный  контрацептив, куполообразный резиновый колпачок с
 гибким   ободком,   вводится  во  влагалище  до  начала  полового  акта.
 Правильному  введению  диафрагмы может обучить врач- гинеколог Диафрагму
 используют со спермицидным кремом или желе, вводя его до введения диафрагмы.
 *

 Вводить  диафрагму  не  более.  чем за 6 часов до и извлекать не ранее 6
 часов после полового акта
 * Может находиться во влагалище не более 24 часов.
 *

 При  повторных  половых  актах  следует  добавить  спермицид  при помощи
 аппликатора, не сдвигая диафрагму.
 *

 Подобрать   размер  диафрагмы  и  научить  правильно  вводить  её  может
 медицинский  работник.  Каждые  6 месяцев нужно уточнять её размеры.Если
 вы похудели или поправились. может возникнуть необходимость сменить размер.
 *

 Диафрагма  является  недостаточно  эффективным  средством  контрацепции.
 особенно для молодых женщин. ведущих активную половую жизнь.

 4. Спермициды

4.1 Спермициды. Общая информация.
Спермициды-  это  вещества,которые вводятся местно во влагалище до или сразу
после  полового  акта.Основноймеханизм  действия-  токсическое  действие  на
сперматозоиды.
Существуют различные кремы. свечи, пены. таблетки, растворимые плёнки.
Чаще всего спермициды используют в сочетании с барьерными средствами.

4.2. В каких случаях применяются спермициды.
 *

 Как самостоятельное средство контрацепциидля возраста до 15 и старше 35 лет.
 * Для профилактики ЗППП
 * Как неотложная мера при разрыве презерватива.
 * Как дополнительное средство при пропуске таблетки.
 *

 Когда нет уверенности. что ВМС располaгается в матке правильно.
 *

 В середине менструального цикла при использовании физиологического метода.

4.3 Кому не рекомендуется использование спермицидов.
 *

 При высоком риске нежелательной беременности( не высокая эффективность).
 * При аллергии на спермицид
 * При бактериальном вагинозе.
 *

 При аномалиях женских половых органов, затрудняющих введение.

4.4 Побочные действия спермицидов
 * Аллергия на спермицид
 * Нарушение микрофлоры влагалища
 * Раздражение половых органов у самой женщины или её партнёра

4.5. Правила использования спермицидов.
* Тщательно вымыть руки перед введением спермицида
*

Осторожно  ввести  спермицид  глубоко  во  влагалище.  Если есть аппликатор-
вымыть его затем водой с мылом.
*

Пена  эффективна  сразу  после  введения.  Свечи,  таблетки,  крем -- спустя
некоторое  время  после  введения  (  необходимо  время  для  расплавления и
распределения во влагалище ).
*

При  повторном  половом  сношении  нужно  ввести  спермицид или использовать
презерватив.
*

Туалет   половых  органов-  только  спустя  4-6  часов  после  использования
спермицида.
4.6. Преимущества спермицидов.
 * Простота и доступность
 *

 Предохраняет  от  заболеваний,  передающихся  половым  путём, особенно в
 сочетании с презервативом.

4.7. Недостатки спермицидов.
 * Невысокая эффективность.
 * Кратковременное действие
 * Применение связано с половым актом
 * Возможно нарушение микрофлоры влагалища
 * Возможны аллергия или разжражение
 *

 Возможность  тернатогенного  действия  на  плод в период уже наступившей
 беременности.

Приведенные  рекомендации  - используется операторами международного проекта
"Горячая   линия   по  контрацепции  "Мерсилайн"  (095)  960-2999.  Редакция
выражает   признательность   Анне   Ричардовне  Габунии  за  предоставленные
материалы.



 Барьерная контрацепция безопасна и достаточно надежна. Основное
 преимущество барьерных контрацептивов заключается в отсутствии побочных
 эффектов. К ним относятся механические средства, спермициды, вагинальные
 губки.

 Механические средства - кондом, влагалищная диафрагма и шеечные колпачки
 препятствуют попаданию спермы в полость матки. Они являются подходящими
 контрацептивами для молодежи и нерожавших женщин.
Изменение полового поведения, особенно среди молодежи, привело к увеличению
 заболеваний, передающихся половым путем. Наряду с классическими
 венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея) взрослые болезни,
 обусловленные хламидиями, микоплазмой, трихомонадами, кандидозом, вирусами
 папилломы, герпеса, СПИДа. Эти заболевания трудно поддаются контролю и
лечению. Применение презервативов способно предупреждать и защищать половых
 партнеров от сексуально передаваемых инфекций.
 В настоящее время выпускается новый вид презервативов, изготовленных из
латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды.
 В США первыми такими презервативами были "Рамзес-Экстра",
 "Контрацепт-Плюс", "Джонтекс". Последние 2 вида презервативов
 зарегистрированы в России.
 Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана,
 напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной.
 К недостаткам презервативов относится снижение интенсивности половых
 ощущений, может быть аллергия на резину, они имеют определенный срок
годности и требует внимания при выведении из влагалища во избежание излития
 спермы.
 При пользовании презервативом не следует прибегать к помощи вазелина,
косметических кремов, так как все жиры разрыхляют резину и могут привести к
 ее разрыву. Если после полового акта обнаружится дефект в презервативе,
женщине необходимо спринцевание теплой водой с добавлением столового уксуса
 (1 чайная ложка на 0,5 литра воды).
 Влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки изготовляются из мягкой резины,
 имеют разные размеры соответственно влагалищу или шейки матки. Эти изделия
 рекомендуется применять вместе со спермицидами. Диафрагма и колпачок
 вводятся перед половым сношением и извлекаются после него через 6-8 часов,
 когда сперма должна погибнуть.
 Диафрагма и колпачки могут обеспечить профилактику рака шейки матки,
 связанного с вирусом папилломы, но не защищают от других болезней,
 передаваемых половым путем, включая СПИД. Хотя механические контрацептивы
 просты в обращении, тем не менее пациенты должны быть обучены правильному
 методу их использования.

 Cпермициды относятся к другим барьерным методам и выпускаются в виде пены,
 кремов желе, таблеток или свечей. Большинство из них состоит из 2-х
 компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного
 вещества (ноноксинол-9 или октоксинол-9), убивающего сперматозоиды.
 Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актов.
 Механизм действия заключается в инактивации спермы и препятствии ее
 проникновения в полость матки.
В нашей стране известны контрацептин Т, лютенурин, трацептин,грамицидиновая
 паста. За рубежом с успехом используются таблетки, шарики, свечи, крем,
 "Фарматeкс" (Франция), "Нео-Сампон" (Япония), "Концепрол" (США). Недавно в
нашей аптечной сети и клиниках планирования семьи появилась контрацептивная
 пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке
 содержится несколько полиэтиленовых пленок размерами 1,5 Х : см.,
 обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище не более, чем за
 : минут до полового акта, эффективность пленки сохраняется в течении 2
часов. Недостаток метода - возможно появление легкого раздражения влагалища
 или полового члена, иногда - затруднения при введении пленки в половые
 пути. Преимущества - малые размеры и удобство в применении.

 Вагинальные губки - мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5
 см., содержащие спермициды. Могут вводится непосредственно перед половым
 актом или заранее (до 24 часов). Губка вводится таким образом, чтобы
 закрывать шейку матки. Перед введением ее смачивают водой для активизации
 спермицида. После полового акта она должна быть удалена не позднее, чем
 через 6 часов. Повторно не используется. Метод из-за низкой эффективности
следует применять в сочетании с барьерными или другими видами контрацепции.
 В последние годы доказана высокая бактерицидная активность спермицидов
 против целого ряда микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающихся
 половым путем - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес. Также
 отмечено, что женщины, применяющие спермициды менее подвержены
 воспалительным заболеваниям органов малого таза.
 Следует отметить, что спермициды обладают невысокой эффективностью (85%) и
 коротким сроком действия. Вероятность беременности снижается в 2-5 раз,
 если спермициды вводятся глубоко во влагалище, вплотную к шейке матки.
 Для молодых женщин cпермициды рекомендуется применять вместе с
 механическими средствами. Для женщин старшего возраста, когда плодовитость
 снижается, спермициды могут быть достаточно эффективными.


* Два презерватива надежнее?
* После перехода с презервативов на таблетки сперма раздражает влагалище
* Действительно презерватив - наилучшее средство предохранения?
* Как подобрать удобный презерватив
* В каких случаях отказываются от презерватива, как средства контрацепции ?
* Как правильно пользоваться презервативом?


*

 ВОПРОС: Мой друг недавно предложил, чтобы мы, во время секса, использовали
 сразу два презерватива. Он считает, что это уменьшит риск забеременеть.
Насколько этот способ надежен, и почему я раньше ничего об этом не слышала?
 ОТВЕТ: Презерватив, довольно надежная форма предотвращения беременности и
 ЗППП. Теоретически, при правильном использовании, эффективность
 контрацепции составляет приблизительно 97 %. Это означает, что только у 3
 из 100 пар, использующих презервативы, в течение одного года будет
 незапланированная беременность. Фактическая эффективность презервативов
 (включая и случаи неправильного их использования) - 80-90 %. То есть у
 10-20 из 100 пар, в течение года будет незапланированная беременность.
 Некоторые люди считают, что снизить риск забеременеть можно, используя два
презерватива сразу.Мы не знаем никаких научных исследований, подтверждающих
 это. Однако, при использовании двух презервативов одновременно, существует
 опасность их повреждения или соскальзывания из-за трения между ними.
 Помните, что большинство проблем вызваны не дефектами в презервативах
 (используются ли один, два, или десять), а человеческими ошибками.
 Большинство специалистов считают, что одного презерватива достаточно для
 надежной защиты.Но если использование двух презервативов позволяет Вам
 чувствовать себя увереннее и меньше опасаться нежелательной беременности
 или инфицирования ЗППП, и если это удобно Вам и вашему партнеру, то
 окончательный выбор за Вами.
 Вы можете также экспериментировать с методом "двойной контрацепции": один
 презерватив со спермицидной смазкой, диафрагмой, или вагинальными
 таблетками.

 *

ВОПРОС: Несколько месяцев назад, мы решили отказаться от презерватива и
перешли на противозачаточные таблетки. С тех пор, когда cперма попадает в
мое влагалище, я часто испытывает сильное жжение, которое длиться несколько
минут. Иногда, в разные периоды моего цикла, никакого дискомфорта нет.
ОТВЕТ: Из Вашего письма практически невозможно установить причину проблемы.
Возможно, что это некая разновидность вагинита. Во влагалище нормальной,
здоровой женщины находится множество разных бактерий. Некоторые из них
могут вызвать заболевание. Если вредные микроорганизмы начинают быстро
размножаться, они могут вызывать воспаление влагалища, и естественно
возникает определенное раздражение. При этом могут быть различные
выделения, умеренный или сильный зуд вульвы, внутренней поверхности бедер,
и иногда частое мочеиспускание.
Некоторые другие причины влагалищных инфекций: снижение иммунитета; частое
подмывание душем; употребление противозачаточных таблеток; применение
антибиотиков; раздражение и повреждение слизистой влагалища тампонами или
презервативами без достаточной смазки.Также возможно инфицирование от
Вашего партнера, если он болен (так как Вы перешли от презервативов к
таблеткам, то стали восприимчивой к инфекции).
Возможно, что Вы нуждаетесь в большом количестве смазки при половом акте,
так как секреция вашего собственного влагалища недостаточна. Или Вам
необходимо использовать гипоаллергенный лубрикатор.
Также не забывайте соблюдать гигиенические правила. Вы и ваш партнер должны
помыться перед сексом.
Если проблема постоянно беспокоит Вас, необходимо пройти медицинское
обследование для исключения венерического заболевания.

*

ВОПРОС: Действительно ли презерватив-лучшее средство контрацепции.
ОТВЕТ: При использовании презерватива, вероятность забеременеть составляет
2 %, если использовать его правильно, в противном случае вероятность
приблизительно 12 %. Диафрагмы, маточные колпачки, противозачаточные губки,
и спермицидные кремы, пены или желе имеют большую эффективность в
комбинации с презервативом (защита около 100 %).
Не забудьте, что "самая лучшая" контрацепция - это такой метод, который с
течением времени доказал свою эффективность для Вас и вашего партнера. Вы
можете экспериментировать с разными методами.Однако, важно соблюдать
постоянство. Необходимо решить, какой способ наиболее удобен для Вас

*

ВОПРОС: Когда я впервые пользовался презервативом, он оказался слишком
маленьким и это было очень неудобно. Имеются ли какие-то более удобные
презервативы или все они одинаковые?
ОТВЕТ: Для Вас настало время, чтобы экспериментировать с различными типами
презервативов. Большинство половых членов не отличаются значительно по
длине, но могут быть разными в диаметре. Многие производители предлагают
презервативы различных размеров. Вам нужно только подобрать для себя более
удобный.
Также убедитесь, что Вы используете смазанный презерватив. Пожалуйста
применяйте только водорастворимую смазку, и внутри и снаружи кондома.

*

ВОПРОС: В каких случаях отказываются от презерватива, как средства
контрацепции ?
ОТВЕТ: Отказаться от презерватива, как средства предотвращения
беременности, следует при:
 * непоследовательном использование презерватива
 * неправильном использование презерватива
 * повреждении презерватива во время секса

Приблизительно от 2 до 5 процентов презервативов рвутся во время их
использования, однако в большинстве случаев это происходит из-за
неправильного их использования. В случае корректного обращения с
презервативом, повреждения вызваны скрытыми дефектами в латексе. Это
происходит потому, что обычно при производстве презервативов тестируется не
каждое изделие, а лишь несколько из одной партии. Хотя тесты на качество
презерватива достаточно жесткие. Например, если хотя бы 4 из 1000
тестируемых изделий бракованные, вся партия презервативов уничтожается.
(требования Американской комиссии по лекарствам).
О непоследовательном использовании презерватива говорят, когда он
используется не при каждом половом акте, или когда презерватив надевается
непосредственно перед эякуляцией (хотя это необходимо делать до контакта
полового члена с гениталиями вашего партнера).

Неправильное использование включает:
 * неполное одевание презерватива на половой член
 * отсутствие свободного пространства между головкой члена и презервативом
 * снятие презерватива, после эякуляции, с неэрегированного члена

Поэтому  рекомендуется  надевать  презерватив  в самом начале половой игры и
снимать  до исчезновения эрекции (так как при этом возможно попадание спермы
во влагалище).

*

ВОПРОС:  Как  правильно использовать презерватив ? Мне сказали, что я должен
снимать  презерватив  сразу  после  эякуляции. Это правда? Я так делаю, но я
хочу  "оставаться внутри" потому что хочу, чтобы мой партнер получил оргазм.
Действительно ли важно снимать презерватив немедленно после эякуляции?
ОТВЕТ:  Сначала  хочу  напомнить  правила использования презерватива. Всегда
используйте  новый  презерватив  каждый  раз,  когда  занимаетесь  сексом, и
надевайте  его  на эрегированный половой член перед любым половым контактом.
При   размещении   презерватива   на   половом   члене,  оставьте  небольшое
пространство   для  эякулята  (около  2  сантиметров),  мягко  сожмите  этот
участок,  чтобы  выдавить  воздух,  и  "раскатайте" презерватив на член. Это
пространство  необходимо  для  того,  чтобы  после  эякуляции  не  повредить
презерватив  (так как выбрасываемая сперма создает дополнительное давление в
замкнутом пространстве).
Водоосновные   смазки,   или   лубрикаторы   также   помогают  предотвратить
повреждение  презерватива  .  Спермицидные  кремы,  пены, или желе - хорошие
смазки  и  одновременно  защита от инфекций и беременности. Не рекомендуется
использовать один презерватив дольше чем 1,5-2 часа.
Презерватив   должен  быть  удален,  в  то  время  когда  половой  член  еще
эрегирован.  Как  только  половой член "падает", эякулят может просачиваться
через  края  презерватива.  Чтобы  обезопасить себя, Вы должны "выйти" после
эякуляции,   потому  что,  как  только  появляется  эякулят,  который  может
просочиться  при  повреждении  презерватива, повышается вероятность передачи
инфекции и жизнеспособной спермы.
Однако,  если Вы хотите продолжать движения после эякуляции, Вы должны сжать
пальцами  кольцо  на основании презерватива. Это звучать несколько неуклюже,
но  иногда  дополнительная стимуляция пальцами может действительно "завести"
вашего партнера.
В  вашем  случае,  проблема  состоит  в том, чтобы удовлетворить партнера. В
любом  случае,  при  удалении презерватива, прижимайте его основание к члену
своими пальцами, или с помощью вашего партнера.
Относительно  соскальзывания  презерватива.  Это  иногда  случается. В самом
деле,  нет  ничего  гарантирующего действительно 100 % защиту. Но все равно,
презерватив  остается  самым  надежным  средством  для предотвращения ЗППП и
беременности.
Переводы  материалов  сайта  "Ask  Alice".  Данная  публикация  приводится с
разрешения авторов - Columbia University.


ВОПРОС: При использовании местного противозачаточного средства ФАРМАТЕКС (в
 таблетках) наблюдается сухость во влагалище. Чем можно воспользоваться для
 смазки члена (крем, масло...), чтобы не повлиять на действие ФАРМАТЕКСА?
 ОТВЕТ: Конечно, проще всего взять обычный вазелин или детский крем. Но
вопрос в другом - если фарматекс вызывает осушение влагалище, то это просто
 не Ваш препарат. Пользуйтесь чем-то другим для контрацепции.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Как современная гинекология относится к спринцеванию, в частности,
марганцовкой?
ОТВЕТ: Очень плохо, Любое спринцевание вымывает из влагалище те
микроорганизмы, которые обязательно должны там жить, чтобы не поселилась
инфекция. Если спринцеваться не просто струей воды, а любым раствором, то
эти микроорганизмы не просто удаляются, а гибнут. Поскольку свято место
пусто не будет, во влагалище поселятся другие микробы, что называется уже
инфекцией. Так что регулярные спринцевания без назначения врача могут резко
повысить риск развития кольпита (воспаления влагалища). Кроме того, на
раствор может быть аллергия.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Может ли Фарматекс вызывать сильный зуд слизистой полового члена
вплоть до мелких язвочек?
ОТВЕТ: Может, если индивидуальная чувствительность повышена (что
непредсказуемо). Если Фарматекс доставляет вам неудобства, не применяйте
его.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Расскажите, пожалуйста, о препаратах:
* cyclobioli
* полижинакс
* фемоден
* фарматекс
* с-film

ОТВЕТ:
* Полижинакс - местное противовоспалительное средство для женщин.
Действенен как против микробов, так и против грибов. Применяют по
вагинальной таблетке на ночь - 10 дней.
* Фемоден - монофазный пероральный контрацептив. Применение - по обычной
схеме. В упаковке 3 набора по 21 драже.
* Фарматекс - препарат для вагинального применения, одновременно и
противозачаточное, и противовоспалительное. Применяется женщиной во время
полового акта. Выпускается в виде вагинальных свечей, вагинальных таблеток,
крема и тампонов.
* О cyclobioli и c-film никаких сведений не имею.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какие средства контрацепции лучше использовать после кесарева
сечения, ведь предохраняться надо особенно тщательно. Операция была два
месяца назад. Цикл пока не установился, я кормлю грудью, но совсем мало.
Использую презервативы Иннотекс одновременно со свечами Фарматекс.
Насколько это надежно?
ОТВЕТ: Это сверхнадежно, поскольку задействованы сразу два вида
контрацепции - физический и химический. Вы можете пользоваться ВМС или
гормональными контрацептивами, лучше группой препаратов называемых
мини-пили (подробнее здесь). Когда цикл установится, можно будет думать о
другом, циклическом средстве.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Расскажите поподробнее о Патентекс Овал:на чем основано действие;
побочные эффекты, обнаруженные в клинике, хорошо ли они (эффекты) изучены;
сравнение с Фарматексом. Что Вы порекомендуете применять? Есть ли еще
подобные препараты (подешевле)?
ОТВЕТ: Таблетки содержат ноноксинол, который во влагалище образует пену,
обездвиживающую сперматозоиды. Кроме того, убивает микробы, грибки, вирусы,
паразиты. Вводят за 10 минут до акта, удаляют что осталось не ранее 6 часов
после, чтобы не утратить контрацептивный эффект.
Фарматекс содержит бензалконий, который повреждает сперматозоиды - отрывает
головки от жгутиков, а потом и вовсе разрушает. Кроме того, убивает
гонококк, хламидию, трихомонаду, вирус герпеса, ослабляет или убивает ВИЧ.
Не действует на микоплазму, герднереллу, грибок (молочница).
Чем пользоваться - решайте сами. Если нет аллергии, то все равно, цены
примерно одинаковы.
Более дешевые средства - отечественные. Трацептин, Контрацептин Т, но у них
и побочные действия есть - жжение во влагалище, не столь выраженный эффект.

Более подробно Вы можете ознакомитьс с этими препаратами по описаниям здесь
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Просьба сообщить, каким образом, используя местные лекарственные
средства, можно предохраняться при половом акте. Какие средства Вы
посоветуете ?
ОТВЕТ: Старый рецепт - введение во влагалище любой кислоты или щелочи.
Главное - изменит кислотность среды (рН), чтобы сперматозоиды умерли. Проще
всего - таблетка аспирина (ацетилсалициловой кислоты), введенная во
влагалище минут за 20 - 30 до сношения. Но от всех доморощенных средств
может быть и аллергия, и воспаление влагалища, и беременность, и прочие
неприятности. Так что, если уж речь идет о местном предохранении, то лучше
пользоваться тем, что изготавливают фирмы - влагалищные таблетки Фарматекс
и Патентекс Овал.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Может ли Ноноксинол-9 вызывать зуд головки полового члена?

ОТВЕТ: Может, если есть индивидуальная предрасположенность по типу аллергии.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 26 лет. Всегда пишут, мол, идите, спросите у врача, а я, когда
была первый раз, мне посоветовали спираль! Вот тебе и врач! Вы совсем
ничего не пишите про свечи противозачаточные, которые за 5 минут до акта
надо вставлять, почему? Мне подруга рассказала недавно про них, и хотелось
бы узнать больше. И еще было бы здорово, если б вы в виде таблички сделали
краткий справочник по всем таблеткам, так как не секрет, что к врачу ходят
не все (хотя это не правильно).
ОТВЕТ: Я не знаю Ваших обстоятельств, поэтому не могу ни поддержать врача,
ни опровергнуть в его стремлении вставить Вам ВМС.
Про свечи Фарматекс и другие я уже неоднократно писал.
Подробнее см. в разделе "Барьерная контрацепция" здесь достаточно много
информации о влагалищных свечах, таблетках, губках и пр.
В разделе "Фарм. препараты" Вы можете найти описание оральных и химических
контрацептивов,
включая Фарматекс и Патентекс Овал.
Ю.П.Прокопенко
Для отдельных средств там же имеются памятки пациенткам и разделы "Вопросы
и ответы по препаратам".

*

ВОПРОС: Что вы можете сказать о противозачаточном креме Фарматекс. Можно ли
им пользоваться 20-летним и какова гарантия защиты от нежелательной
беременности. Как себя вообще зарекомендовала эта фирма?
ОТВЕТ: Фарматекс выпускается в виде крема, вагинальных таблеток и тампонов.
Содержит бензалконий, который убивает сперматозоиды, а также оказывает
некоторый эффект в предупреждении заболеваний, передаваемых половым путем.
Не влияет на обычную флору влагалища и менструальный цикл. При
использовании вводят во влагалище за 5 - 10 минут до сношения.
Эффективность - до 90 %. Пользоваться можно в любом возрасте, в том числе,
и в 20 лет. Деятельность фирмы INNOTECH, выпускающей Фарматекс, я
специально не изучал, но нареканий на их продукцию не слышал.
Прим. Более подробно о Фарматексе можно прочитать в разделе "Описание
препаратов"

 ВОПРОС: Какова эффективность препарата Ноноксинол-9? Повышается ли его
 эффективность при увеличении концентрации? Уничтожаются ли все
 сперматозоиды, на которые попал препарат, или только ограниченная часть?
 Какими еще препаратами могут обрабатываться презервативы, какие у них
 преимущества и недостатки? Дело в том, что 5 лет назад я не знал о
 спермицидных смазках и использовал, как я узнал теперь, презерватив с
 обычной смазкой. Партнерша вопросами предохранения вообще не
 интересовалась. Результат - беременность партнерши. Сейчас я покупаю самые
 прочные презервативы со спермицидной смазкой, но бывает, что презерватив
 смещается по половому члену в направлении головки при фрикциях или вообще
 снимается после эякуляции при извлечении полового члена. Учтены ли такие
 "нештатные" ситуации при изготовлении презервативов, в частности,
 достаточно ли спермицида? Может быть, нужно купить дополнительную
 спермицидную смазку и наносить ее на половой член до того как надеть
 презерватив?
ОТВЕТ: Эффективность Ноноксинола в чистом виде, по-моему, не исследовалась,
 во всяком случае такие работы мне не известны. Но именно этот препарат
 считается средством N1 в дополнение к презервативам. Конечно, есть и
 отдельные спермицидные смазки, и Вы можете применять их дополнительно к
 презервативу - это, во всяком случае, не повредит. Считается, что
 концентрация Ноноксинола достаточна для обездвиживания 80% сперматозоидов,
 а поскольку при разрыве презерватива часть их все-таки остается внутри, то
 контрацептивный эффект вполне достаточный. Что касается незапланированной
 беременности в Вашем прошлом, то ни один метод предохранения не дает
 стопроцентной гарантии.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: После полового акта у меня сильно воспаляется крайняя плоть,
появляются маленькие язвочки (кожа как бы в трещинках) и зуд по всему
члену. У жены воспаляется вход во влагалище и зуд по всей воспаленной части
влагалища, язвочек нет. У нас есть подозрения, что это может быть вирусное
заболевание. При использовании презерватива воспаление меньше. При
использовании Фарматекса воспаление у обоих усиливается. На Фарматекс
никаких реакций нет ни у меня, ни у жены.
ОТВЕТ: Пожалуйста, выражайте мысли яснее - то Фарматекс усиливает
воспаление, то на него нет никаких реакций. Думаю, состояние связано с
наличием молочницы, но точнее вам скажет доктор после того, как вы оба
сдадите мазки - жена у гинеколога, Вы - у уролога.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Не совсем понятна ситуация с Фарматексом. С одной стороны Вы (и
другие источники) утверждаете, что его контрацептивная способность (как и
других спермицидов) не слишком высока (~70-85%), с другой стороны, в
инструкции сказано, что эффективность средства сравнима с внутриматочной
спиралью и микродозированными пилюлями. Хотелось бы узнать более или менее
точные цифры контрацептивной эффективности относительно Фарматекса и
ноноксинола-9, а также об их профилактических свойствах от ЗППП.
(инструкция и фармакологический справочник дают, на мой взгляд,
недостаточно полную информацию).
Почему нигде на Вашем и других аналогичных сайтах не сказано о профилактике
ЗППП с помощью мирамистина и хлоргекседина биглюконата. Кстати, какой из
них эффективнее? Мой андролог более склонен рекомендовать хлоргекседин, как
более проверенный (в то же время мирамистин более современный и стоит
дороже).
ОТВЕТ: Вы, как человек, знающий, что такое статистика, наверняка понимаете,
что разница в 10 % в вероятности беременности практически неощутима в
реальной жизни, где не так четко действуют законы больших чисел. Поэтому
цифры 85 % и 97 % достаточно удовлетворительны и для врачей, и для
пользователей. С другой стороны, инструкция, как своеобразная реклама,
конечно же, дает наивысшие возможные цифры, а справочник, предназначенный
для специалистов, более осторожен в оценках. Что касается профилактики
ЗППП, то и здесь разночтение между информацией для специалистов и для
пользователей. Простому люду внушается, что Фарматекс и Панентекс Овал
предохраняют от ЗППП, а специалисты знают, что эта защита не стопроцентна,
по некоторым инфекциям эффективность отмечена лишь в экспериментах, но не
проверена на людях. Однако, более полной информацией я не располагаю.
Что касается хлоргексидина и мирамистина, то никто не спрашивал - вот мы и
не отвечали. Оба препарата применяются как обеззараживающие не только в
области секса, но и для обработки любых ран. Поэтому можно сказать, что их
действие неспецифично, противозачаточный эффект сравнительно невелик
(поскольку применяются они после свершившегося факта). В качестве
дезинфицирующего средства оба препарата стоят практически на одном уровне -
все те же 80 %.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: В инструкции по пользованию спермицида "Фармэкс" написано, что при
его использовании нельзя пользоваться мылом и срок его действия 3 часа.
Можно ли удалить вещество раньше путем спринцевания? И насколько безвредно
его использование?
ОТВЕТ: Не знаю, что такое Фармэкс, но подозреваю, что имеется в виду
Фарматекс. Мылом не следует пользоваться, чтобы не разрушить компоненты,
обеспечивающие контрацепцию и защиту от бактерий. А срок действия 3 часа
подразумевает, что в это время не нужно возобновлять введение крема, если
происходит несколько сношений. Конечно, вы можете в любой момент
проспринцеваться, но тогда контрацептивный эффект снизится. Безопасность
Фарматекса стопроцентна, если нет аллергии на него.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Действительно ли при использовании ФАРМАТЕКСА необходимо ждать 2
часа после полового акта, прежде чем можно спринцеваться? Если же
производить спринцевание вскоре после акта, то чем это грозит? А также, Вы
упоминали, что при действии препарата 3-4 часа можно производить несколько
половых актов за это время. В инструкции же сказано, что необходимо ввести
перед каждым актом новую свечу или др. форму препарата.
ОТВЕТ: Действительно, я почитал разные источники и там сказано по-разному.
Не углубляясь в причины разночтения, примем за истину возобновление дозы
препарата перед каждым сношением (лучше перебдеть, чем недоспать).
Спринцевание не показано, потому что с водой удаляется Фарматекс, а
какая-то часть спермы может спрятаться в складках влагалища, потом проникая
в шейку матки. Применение мыла противопоказано, поскольку оно разрушает
действующее начало Фарматекса. Так что и то, и другое резко снижает
контрацептивную способность препарата.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Слышала, что "Фарматекс" при длительном применении отрицательно
влияет на эпителий. Так ли это?
ОТВЕТ: Нет, это не так. Действующее начало Фарматекса - бензалконий,- не
приникает в клетки эпителия, а остается только снаружи, поэтому на
состояние слизистой не действует. Кстати, бензалконий входит и в состав
пастилок, применяемых при воспалениях горла - Септолете. Но и в связи с
этим препаратом никаких побочных действий не выявлено.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 27 лет. Половой жизнью живу регулярно с начала прошлого года
(от 1 до 4 раз в неделю). Уже много лет лечу молочницу, но лечение помогает
от силы на 3-4 месяца. В течение прошлого года предохранялась Фарматексом.
Полгода назад стала обращать внимание на скудность смазки, выделяемой во
время полового акта (раньше все было нормально). Сейчас наблюдается
практически полное ее отсутствие. Чем может быть вызвано такое отсутствие
смазки, и что можно сделать, чтобы восстановить ее выработку организмом.
ОТВЕТ: Фарматекс явно ни при чем. Количество смазки зависит от степени
возбуждения, уровня женских -половых гормонов, наличия или отсутствия
воспаления влагалища и др. Не гонитесь за смазкой, пользуйтесь гелями или
кремами, это предохранит не только слизистую влагалища, но и Вашу психику -
не будете нервничать, есть смазка или нет.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Фарматекс выпускается в нескольких видах. Хотелось бы узнать какая
разница в применении, действии между вагинальными таблетками и свечами? Я
не вижу существенной разницы между ними. Какая форма лучше?
ОТВЕТ: Если честно, то разницы никакой - в любом случае действующее
вещество попадет во влагалище. Небольшие различия по времени растворения
лекарственной формы не принципиальны. Так что пользуйтесь, чем хотите.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: При использовании крема Фарматекс, между введение крема и началом
полового акта прошло 10 мин, партнёрша ходила всё это время, затем 10 мин.
длился сам процесс, во время которого партнёрша находилась сверху. Всё это
время - 20 мин. - крем обильно вытекал из влагалища. Не означает ли это,
что крем весь вытек и сильно увеличилась возможность беременности?
ОТВЕТ: Хождение вряд ли снизило эффективность, если только влагалище не
открыто так, что из него свободно изливался крем. А вот поза сверху могла
значительно уменьшить концентрацию препарата, поскольку Фарматекс вытекал
вслед за движущимся пенисом. Так что вероятность беременности увеличилась,
а вот на сколько процентов -- неизвестно.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: При использовании крема Фарматекс было 2 половых акта с интервалом
в 10-15 мин без вынимания члена. От момента введения крема прошло около
получаса. Допустимо ли это для предохранения от беременности?
ОТВЕТ: Как Вы помните, Фарматекс не дает 100-процентной гарантии, поэтому
точно оценить, понизилась ли контрацептивная способность, не так-то просто.
На мой взгляд, если и да, то ненамного.

 ВОПРОС: Какие могут быть негативные последствия приема противозачаточных
 таблеток, если девушка принимала их в течении 4 месяцев и без рецепта.
 Название таблеток ФАРМАТЕКС. Пожалуйста, ответьте. Это очень важно!
 ОТВЕТ: Фарматекс -- влагалищные таблетки, их не принимают, а вводят во
 влагалище перед сношением. При правильном применении никакого вреда они не
 приносят. Но если глагол "принимать" Вы употребили, подразумевая прием
 через рот, то никакого противозачаточного действия не было, но и вреда для
 организма -- тоже.

 *

ВОПРОС: Слышала, что "Фарматекс" при длительном применении отрицательно
влияет на эпителий. Так ли это?
ОТВЕТ: При длительном применении Фарматекса не отмечается никакого
отрицательного воздействия на эпителий влагалища. Другое дело, что возможны
явления раздражения при индивидуальной непереносимости препарата. Но оно не
зависит от длительности применения и проявляется уже в самом начале
использования.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Объясните пожалуйста, действительно ли при использовании ФАРМАТЕКСА
необходимо ждать 2 часа после полового акта, прежде чем можно
спринцеваться? Если же производить спринцевание вскоре после акта, то чем
это грозит?
А так же, Вы упоминали что при действии препарата 3-4 часа можно
производить несколько половых актов за это время. В инструкции же сказано,
что необходимо ввести перед каждым актом новую свечу или др. форму
препарата. Уточните этот момент пожалуйста
ОТВЕТ: Если Вам хочется поспринцеваться сразу после полового сношения, Вы
можете это сделать, вероятность наступления беременности от этого не
увеличится. Однако, спринцевания при использовании этого препарата не
обязательны.
Доза спермицида эффективна в течение 1 часа. По прошествии большего времени
с момента введения препарата и до полового акта требуется введение новой
дозы. При каждом повторном половом сношении следует использовать новую дозу
спермицида. Так что, при правильном применении препарата сэкономить Вам не
удастся, в противном случае вероятность наступленимя беременности, которая
и так составляет 18 беременностей на 100 женщин в течение года, возрастет.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Слышала, что \"Фарматекс\" при длительном применении отрицательно
влияет на эпителий. Так ли это?
ОТВЕТ: При длительном применении Фарматекса не отмечается никакого
отрицательного воздействия на эпителий влагалища. Другое дело, что возможны
явления раздражения при индивидуальной непереносимости препарата. Но оно не
зависит от длительности применения.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, действительно ли "Фарматекс" защищает от
множества ЗППП, таких как хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и др. Защитит ли
он мужчину, если болеет только женщина. И еще: что больше хвалят из всех
разновидностей " Фарматекса"?
ОТВЕТ: На самом деле указанный спермицид может защитить и мужчину и женщину
от инфекций, передаваемых половым путем, однако, эта защита не
гарантированная. Действие различных форм выпуска препарата (таблетки,
свечи, гель) при правильном применении одинаково.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Моя девушка боится принимать какие-либо препараты (может, по
незнанию), но есть и другая причина. Ей делали операцию, снимали какие-то
наросты с яичника, и теперь она боится принимать любые препараты.
Презерватив для нас не очень подходит. У нас постоянный секс около года, и
нежелательных беременностей, конечно, не хотим. Прошу Вас посоветовать
наиболее оптимальные варианты контрацепции для нас. И желательно с
разъяснением его воздействия на организм. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В вашей ситуации можно рекомендовать химическую контрацепцию --
влагалищные таблетки или кремы Фарматекс, Патентекс Овал, Трацептин,
Контрацептин. Эти средства вводят во влагалище за 15-20 минут до сношения,
таблетка растворяется, образуя пену, убивающую как сперматозоидов, так и
микробов. Так что предохранение сразу и от беременности, и от инфекции.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: При анализе мазка у меня (25-летнего мужчины) выявлены результаты:
слизь: "++ лец.зерна";
ureaplasma urealyticum: обнаружен.
Весь интернет облазил, но никак не могу найти комментарий по этим понятиям.
Если несложно, поясните:
- что это?
- чем грозит?
- как лечить?
- почему я никак это не ощущаю (пошел на проверку по инициативе подруги, у
которой наблюдаются боли после наших с ней половых актов.)?
- Может ли это быть как то связано с таблетками "фарматекс", которыми она
пользуется?
- Если у меня это нашли, значит ли, что я ее тоже заразил?
- И как узнать, кто же из нас с ней стали виновниками этого?
ОТВЕТ: Слизь и лецитиновые зерна -- нормальные показатели. Уреаплазма --
одно из заболеваний, передаваемых половым путем. Лечат урологи, гинекологи
или терапевты, причем одновременно обоих партнеров. Почто у 70% больных
уреаплазмоз протекает бессимптомно, поэтому болезнь выявляют только при
специфическом исследовании. С Фарматексом болезнь никак не связана. Кто бы
из вас не был первым, сейчас болеете вы оба и постоянно передаете инфекцию
друг другу, поэтому лечат обоих сразу, а до окончания курса половая жизнь
-- только в презервативе и без оральных контактов.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: 1. К сожалению, так получилось, что я забеременела, и мне пришлось
неделю назад сделать лекарственный аборт. Все бы ничего, но я не могу
понять, как такое произошло. Я предохраняюсь свечами Фарматекс и использую
прерванный половой акт. Для того, чтобы не прибегать еще раз (не дай Бог) к
прерыванию беременности, скажите, что скорее могло меня подвести?
2. У меня есть постоянный врач-гинеколог в хорошей клинике. Сегодня я была
на приеме и она посоветовала мне вернуться к приему Три-регола. Но вот в
чем загвоздка: в инструкции по применению написано, что противозачаточный
эффект достигается после приема только 21 таблетки, а мой гинеколог
утверждает, что уже ничем не надо предохраняться после приема 1-ой
таблетки. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
ОТВЕТ: 1. Метод контрацепции который Вы используете не может обеспечить
гарантированный результат. 18 из 100 женщин использующих спермициды
беременеют. Прерванный половой акт является наименее эффективным метом
предупреждения беременности. Так что ничего удивительного в произошедшем
нет.
2. Ваш доктор абсолютно прав.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: По предыдущим ответам все-таки сложно понять, при использовании
спермицидов (Патентекс Овал или Фарматекс), свечу нужно вводить перед
каждым семяизвержением или по прошествии указанного в инструкции времени? И
что подразумевается в инструкции под понятием "половой акт"?
ОТВЕТ: Половой акт в данном случае -- введение пениса во влагалище и
совершение там фрикций. Если после семяизвержения пенис извлекался из
влагалища, то перед следующим введением стоит ввести новую свечу. В то же
время, поскольку химические контрацептивы все равно не дают 100 %
предохранения, то речь идет только о несколько большем или меньшем эффекте
-- в любом случае -- будете ли вы экономить на свечах или вводить их по 2
штуки за раз.

 ВОПРОС: Будьте добры ответить на единственный вопрос: презервативы какой
 марки имеют диаметр больше чем обычный 35 мм. Обычные стандартные
 презервативы очень малы для меня и создают серьезные проблемы при их
 использовании. Просьба помочь в поиске презервативов больших размеров (в
 частности диаметра).

 ОТВЕТ: Вам придется самому подбирать себе марку презерватива методом проб.

 А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева
 Прим ред. В мед. разделе Рэмблера одно время были два сайта фирм торгующих
 презервативами. Попробуйте розыскать эти сайты. Насколько я помню,

 ВОПРОС: Будьте добры ответить на единственный вопрос: презервативы какой
 марки имеют диаметр больше чем обычный 35 мм. Обычные стандартные
 презервативы очень малы для меня и создают серьезные проблемы при их
 использовании. Просьба помочь в поиске презервативов больших размеров (в
 частности диаметра).

 ОТВЕТ: Вам придется самому подбирать себе марку презерватива методом проб.

 Прим ред. В мед. разделе Рэмблера одно время были два сайта фирм торгующих
 презервативами. Попробуйте розыскать эти сайты. Насколько я помню,
 ассортимент там был очень широкий.
 А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

 *

ВОПРОС: Как скажется на безопасности применение одновременно двух
презервативов (один надевается на другой)?
ОТВЕТ: Соответственно безопасность может повыситься в 2 раза или снизиться
в 2 раза. Первое -- если презервативы надеваются тщательно, со смазкой, без
складочек. Второе -- если презервативы сухие (могут запросто порваться
оба), если один сильно натянут, а другой нет. Кстати, не забывайте, что
чувствительность мужчины значительно снижается.
А вообще-то на этот вопрос есть очень подробный ответ вот здесь
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Проблемы с презервативами, частично физиологические, но больше
психологические. Когда в первый раз попробовал заниматься сексом в
презервативе, всё прошло ОК, даже разницу почти не заметил. Презик был
"Казанова". Потом захотелось новенького. Посоветовали "Дюрекс". Было ОЧЕНЬ
неприятно, эрекция пропала, презерватив слез в процессе. После этого и от
"Казановы" было то же самое, после чего даже мысли о кондоме вызывают её
пропажу. Расстаюсь с постоянной партнёршей, и теперь, что, вообще без секса
оставаться? Это негативно повлияло и на общую сексуальность. Когда ты
девушке интересен, а знаешь, что не будешь с ней спать - что делать?
Довести до оргазма её можно, но, к сожалению, большинство-то хочет именно
СЕКСА, а не петтинга, какой бы он классный не был и какой бы ни был
оргазм...в итоге с новой девушкой в постели эрекции теперь уже почти нет, и
я думаю, из-за подсознательного страха перед неизбежностью использования
презерватива. Если девушка из-за этого расстраивается, я впадаю после этого
в депрессию, и снижается самооценка. Мастурбирую с 12 лет, и общий уровень
сексуальности высок - если всё в порядке, то 3х раз в день мало. Головка
члена в состоянии эрекции покрыта кожей, и поэтому очень чувствительна.
Пальцами стараюсь не дотрагиваться, а то передёргивает, если морально не
подготовиться... В мокром влагалище чувствует себя хорошо; только вот
кончаю слишком быстро, но это, я так понимаю, следствие чувствительности
головки. Помогите! Что делать? Сексом без презика заниматься -
самоубийство... а влагалищные таблетки требуют какое-то время, чтобы
раствориться, да и не каждой девушке это понравится. Не хочу оставаться без
секса... и так 20,5 лет девственником прожил.
В общем, так. Надоело грустить по этому поводу, и, раз есть проблема, надо
её решать... По порядку. Щас мне 21,5, девственность потерял год назад, до
этого мастурбировал с 12 лет, общий уровень сексуальной активности высокий,
если в жизни мало проблем и достаточно сна, то 3 раза в день часто не
хватает. Во время эрекции кожа полностью покрывает головку члена, и она
очень чувствительная - если задеть, сгибаюсь в судороге пополам, даже если
дотронуться, не подготовив себя к этому, дёргаюсь, хотя назвать это болью,
наверное, нельзя - просто ОЧЕНЬ неприятно, и эрекция пропадает моментально.
В мокром влагалище комфортно, только кончаю быстрее, чем хотелось бы
(думаю, по причине опять-таки чувствительности головки), и приходится это
контролировать, хотя получается не всегда... Если смазки маловато, то в
некоторых позах начинаются неприятные ощущения, и стараюсь поменять позу.
Сейчас до сих пор сплю только с первой своей девушкой, но мы собираемся
разъезжаться, сексуальные контакты стали очень редкими - 1-2 раза в неделю,
и мне этого не хватает... Как-то раз, 9 месяцев назад, предложил я
попробовать использовать презерватив, хоть ей это и не очень нравится.
"Казанова", знаете, наверное. И всё было хорошо, даже разница была почти
незаметна, зато можно кончать внутрь и не контролировать, а когда же нужно
вынимать, хотя "таймер" у меня работает хорошо. Ну, раз попробовали, я
порадовался за себя, что в этой жизни без секса не останусь... и продолжали
после этого без кондома, потому что она не хотела.
Потом захотелось попробовать чего-то новенького, и я у подруг давай
спрашивать - а какими пользуетесь, посоветуйте, мол. Посоветовали "Дюрекс".
Купил, стали мы пробовать - я начал надевать, и почувствовал очень
неприятные ощущения, тем более, надел не с той стороны, и не мог раскатать,
стало совсем неприятно и эрекция пропала, достал из пачки второй и надел,
но долго и неприятно. Во время секса эрекция начала пропадать, и презик
остался во влагалище. Расстроился - ведь до этого трахаться хотелось очень,
она меня стала утешать, так и уснули. И после этого несколько раз я
пробовал использовать презерватив - ничего не получалось, даже с
"Казановой", с которым раньше всё было нормально, кончилось это тем, что
при одной мысли о том, чтобы использовать презерватив, я содрогаюсь и
эрекция пропадает. А без презерватива надо забыть о всяком сексе "на
стороне", иначе это самоубийство...
И самое обидное, что парень я привлекательный, неглупый, интересный,
оригинальный, сексуально выгляжу, если хочу, и к тому же без комплексов.
Так что знакомлюсь с девушками охотно и успешно, ведь хочется же... Вот
тут-то и проблема. Ну как сказать девушке в постели, если с ней
познакомился неделю назад, о том, что секса не будет? А ведь хочется, аж
испариной покрываюсь... Петтингом заниматься, конечно, здорово, и кончают
оба, но... Это парадоксально, но, по моему опыту, ЖЕНЩИНЕ ВАЖНЕЕ ПОЛОВОЙ
АКТ ДАЖЕ БЕЗ ОРГАЗМА, ЧЕМ ПЕТТИНГ С ОРГАЗМОМ, а уж как мне хочется войти
туда - я вообще молчу! Есть такие, которые принимают это нормально. Но
сочувствие в таких случаях вызывает:
1)острое нежелание быть его объектом. Я же сильный, и не фиг меня жалеть! В
сынки-матери играть не хочу!
2)женщина в тебе быстро разочаровывается именно потому, что ей приходится
жалеть тебя, а это её не возбуждает. А если бы попалась такая, что её бы
это возбуждало, это не возбудило бы меня...
У нас всегда были свободные отношения, хотя мы быстро съехались, то-есть
если кому-то очень хочется на сторону, то можно. Она за год "изменяла" мне
2 раза, я - ни одного, хотя возможности были, и догадайтесь с трёх раз,
почему я ни одну не использовал?
Но самое поганое, что из-за этой проблемы начинает падать моя
психологическая и физическая сексуальность. Ну вообразите себе, ведь в
таком случае стимул знакомиться, звонить, ухаживать, интересоваться и т.
д., начинает пропадать, и делаю я это уже скорее по привычке. Да, конечно,
если женщина интересна как собеседник и друг (а такое, к великому
сожалению, случается слишком редко), то есть стимулы, но чой-то такие
слабые... к тому же ЕЙ ТОЖЕ ХОЧЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО РАЗГОВАРИВАТЬ СО МНОЙ.
Терпение моё лопнуло сегодня, когда интересная мне не только сексуально
(хорошо) девушка расстроилась из-за этого, и я почувствовал, что она ко мне
здорово охладела из-за этого, а новые девушки - только друзья мне уже не
нужны, их у меня и так достаточно... петтинг надоедает, мастурбация - тем
более. Ощущаю, что проблема больше психо-, нежели физиологическая, но,
по-моему, здесь нужно наступать с обоих фронтов.
Что делать? Помогите!!! А то пропаду, стану импотентом... Насчёт
влагалищных таблеток - неудобно и не всем предложишь.
ОТВЕТ: Проблемы у нас бывают только тогда, когда мы их сами находим. Вы
поставили себя в очень ограниченные рамки, а потом говорите: "Мне тесно!".
С постоянной девушкой можете без презерватива, но не хотите. С другими
можете с презервативом, но он вызывает у Вас отвращение из-за
ОДНОГО-ЕДИНСТВЕННОГО неудачного опыта. Еще только начинаете роман, а уже
пугаете себя будущей неудачей. Твердо решили для себя, что девушкам важнее
сношение, чем петтинг, а их спросить позабыли. А еще говорите, что Вы без
комплексов. На самом деле от всего Вашего письма так и пышет комплексом,
преодолевая который, Вы ведете себя как супур-супер, не нуждающийся ни в
помощи, ни в ласке. Знаете, есть такой анекдот: Чем джентльмен отличается
от не-джентльмена, который старается выглядеть, как джентльмен? Так вот,
джентльмен иногда позволяет себе вести себя не по-джентльменски, а
не-джентльмен себе этого не позволяет.
Так что не комплексуйте, а живите, как получается. Снова и снова пытайтесь
поладить с презервативом, порепетируйте, как будете предлагать девушке
влагалищную таблетку (кстати, если она откажется, то -- неумна). И,
главное, не пугайте себя заранее. Каждую минуту нужно переживать красоту
именно этой минуты, а не заглядывать далеко в неопределенное будущее.
А еще лучше -- поговорите с психологом или сексологом, чтобы они проветрили
Ваши представления о том, что такое хорошо, а что такое плохо.

 ВОПРОС: Могут ли усики внутриматочной спирали привести к проколу или
 разрыву презерватива?
 ОТВЕТ: Нет, такого не бывает. Усики во влажной и теплой среде становятся
 настолько мягкими, что не могут проткнуть презерватив.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Прошел месяц после того как поставила спираль. Но всегда
интересовал вопрос - допускается ли половой акт во время месячных?
ОТВЕТ: Обожаю женскую логику: в огороде бузина, а у меня спираль стоит.
Сношения во время менструации врачи не приветствуют, поскольку это чревато
воспалением у любого из партнеров, бесплодием и т.д. Даже если это
происходит с постоянным партнером, даже в презервативе (тут уж, конечно,
пострадавшей может быть только женщина).
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Большое вам спасибо за ваш сайт. Он очень интересный и полезный.
Банально, конечно, но честное слово, лучше ничего не встречалось. Есть у
меня вопрос:
У меня стоит спираль (ВМС) и я сейчас лечусь от хламидиоза. Хочу
забеременеть. Когда лучше удалить спираль - во время лечения или после
него? И спустя сколько времени после удаления спирали и излечения
неблагоприятные для планируемой беременности последствия будут минимальны?
ОТВЕТ: Наличие спирали не снижает эффективность лечения хламидиоза, зато
если ее удалить, то создается риск наступления беременности на фоне
лечения. А применение антибиотиков на ранних стадиях беременности часто
приводит к повреждению плода. Так что сначала вылечитесь, а уж потом
удаляйте спираль.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Прошел год, как моя жена родила сына (сейчас ей 26 лет). Сейчас мы
решили использовать в качестве контрацепции ВМС, предварительно
ознакомившись с этим средством на Ваших сайтах www.mama.ru и www.doctor.ru.
Очень даже нужные и полезные сайты; мы с ними познакомились и подружились
во время беременности. Моя жена очень удивилась, узнав, что ВМС вызывает
сверхранний выкидыш. Мы были уверены, что спираль действует как барьер для
сперматозоидов. Не могли бы Вы поточнее осветить действие спирали (это для
нас важно по идейным соображениям: если это сверхранний аборт, то это не
для нас.) Заранее благодарны за ответ.
P.S. Если сошлетесь на какие-либо лит. источники, будем очень благодарны.
ОТВЕТ: Действительно, противозачаточным действие ВМС не назовешь: спираль
свободно пропускает мимо себя сперматозоиды, не препятствует
оплодотворению, но не позволяет яйцеклетке прикрепиться к стенке матке, что
провоцирует сверхранний выкидыш в сроки менструации. Можно ли это назвать
убийством живого существа -- вопрос сложный, поскольку на этой стадии
беременности плодное яйцо представляет собой скопление из 64-128 клеток,
неспособных к самостоятельному существованию ни в каком виде. Но,
естественно, я не собираюсь вмешиваться в Ваши морально-этические принципы.
Литературные источники -- миллионы разных книг и брошюр на эту тему,
которые вы можете купить в любом хорошем книжном магазине или взять в
хорошей библиотеке.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Хотела бы задавать вам несколько вопросов о вмс. Я не рожала, но
поставила вмс, может ли это как-то повлиять в будущем на мою способность
иметь детей? Может ли вмс врости, что-нибудь повредить? Что случиться, если
все-таки произойдет беременность при вмс, нужно ли будет делат аборт? Можно
ли заниматься физическими упражнениями, например упражнениями на пресс? И
последнее, может быть стоит все-таки вынуть и перейти на какой-нибудь
другой способ контрацепции (вмс была поставлена год назад)? Заранее большое
спасибо. Прошу прощения, что сразу так много вопросов.
ОТВЕТ: ВМС увеличивает риск воспалительных заболеваний женских половых
органов в несколько раз. Это основной ее недостаток. Воспаление в свою
очередь может влиять на способность женщины к деторождению. Правильно
установленная ВМС не может ничего повредить и никуда не "врастает".
Беременность на фоне ВМС возникает редко и во многих случаях, если женщина
того желает, удается выносить эту беременность, хотя частота возникновения
различных осложнений, в частности инфекционных, при этом выше. Физические
упражнения женщинам, избравшим этот способ контрацепции, не
противопоказаны. И ответ на последний вопрос. В большинстве развитых стран
мира применение ВМС женщинами молодого возраста все более ограничивается.
Причины для этого разные и связаны не только с осложнениями, которые
возникают при использовании ВМС. Если Вы здоровая женщина и Вам не
противопоказаны другие способы контрацепции, то применение ВМС
нежелательно. Особенно нежелательно если у Вас нет постоянного партнера или
существует риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Скажите пожалуйста, насколько опасен вариант беременности со
спиралью, может ли привести к неправильному развитию плода и какова
вероятность этого.
ОТВЕТ: Частота наступления беременности при ВМС достигает 2-3 случая на 100
женщин, использующих ВМС в течение года. В целом особой опасности это не
несет и в большинстве случаев беременность успешно вынашивается и
заканчивается рождением здорового ребенка. Тем не менее, такие беременные
находятся на особом контроле. Говорить о каких-либо % нет смысла, если Вы
хотите вынашивать беременность, наступившую на фоне ВМС, то вынашивайте ее.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: У меня стоит ВМС и после месячных, дня через четыре снова было
немного крови. Стоит ли беспокоится по этому поводу? Болей никаких нет.
Раньше такое было, но раньше было немного, так нечто мажущее... А теперь
почти как при начале месячных. Впрочем кровь была вчера, сегодня уже нет.
Грудь не болит, не уплотнилась, не увеличилась. Буду очень благодарна за
ответ.

ОТВЕТ: ВМС не является лучшим способом контрацепции по многим причинам.
Нарушения менструального цикла, а также кровотечения подобные тем о которых
Вы пишите при использовании ВМС не редкость. Сильно беспокоиться не надо,
но врачу показаться следует.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Прошел год, как моя жена родила сына. (сейчас ей 26 лет) Сейчас мы
решили использовать в качестве контрацепции ВМС, предварительно
ознакомившись с этим средством на Ваших сайтах. Очень даже нужные и
полезные сайты; мы с ними познакомились и подружились во время
беременности. Моя жена очень удивилась узнав, что ВМС вызывает сверхранний
выкидыш. Мы были уверенны, что спираль действует как барьер для
сперматозоидов.
Не могли бы Вы поточнее осветить действие спирали (это для нас важно по
идейным соображениям: если это сверхранний аборт, то это не для нас.)
P.S. Если сошлетесь на какие-либо лит. источники, будем очень благодарны.
ОТВЕТ: Я сошлюсь на Руководство по контрацепции Роберта А. Хэтчера и соавт.
По идейным (религиозным) соображениям Вам это средство контрацепции не
подходит. Механизм действия ВМС сложен и один из них это абортивное
действие -механическое отторжение имплантированного плодного яйца от стенки
матки, а также гибель плодного яйца.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: ВМС стоит уже 3 года. Особых беспокойств раньше не было. В этот раз
перед началом месячных было плохое самочуствие. Теперь еще добавилась боль
в пояснице.
Может ли это быть следствием спирали?
Стоит ли уже поменять ее?
Какие анализы необходимо сделать?
ОТВЕТ: Вам необходим осмотр врача. Он определит с чем связаны указанные
Вами нарушения. Не исключено, что ВМС придется удалить и выбрать другой
метод контрацепции.
*

 ВОПРОС: Возможно ли забеременеть во время месячных, т.к. я читала, что в
 первые три дня можно спокойно совершать половой акт.
 ОТВЕТ: Возможно. Только для этого нужно быть совсем особенной женщиной, с
 определенными особенностями созревания яйцеклетки. Невозможно забеременеть
 во время менструации той женщине, которая беременеет в середине цикла. Для
того чтобы узнать, в какие дни Вы можете забеременеть, необходимо в течение
 3 - 4 циклов ежедневно, поутру, не вставая с постели, измерять в течение 5
 минут температуру в заднем проходе. Измерили - записали в блокнотик или
 поставили точку на графике. Момент созревания яйцеклетки сопровождается
подъемом температуры. От этого дня отсчитывают 5 дней назад и 6 дней вперед
 - это Ваши "опасные" дни. В остальное время женщина практически бесплодна.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Многие говорят про так называемые "незалётные" дни у девушек.
Существуют ли они на самом деле? Если да, то когда.
ОТВЕТ: У каждой женщины такие дни свои. Они зависят от того, на какой день
созревает яйцеклетка. От этого дня отсчитывают 5 дней назад и 6 дней вперед
- это "залетные" дни, в остальное время вероятность беременности мала. У
СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОЙ женщины при 28-дневном цикле яйцеклетка созревает на
14 день. Соответственно, с 9 по 20 день от НАЧАЛА менструации у нее высокий
риск беременности, в остальные дни низкий. Но еще раз повторю - это только
ориентировочные данные, каждая женщина должна рассчитывать свои дни сама.
Практически нет риска беременности при сношениях во время менструации, но
зато есть риск инфекции.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Начала измерять базальную температуру после окончания
менструального цикла. На протяжении 18 дней температура держится на уровне
37.0-37.3. Сейчас начался очередной цикл, но температура по-прежнему
37.1-37.3. Как измерять температуру между циклами? Где я могу получить
дополнительную информацию по этому вопросу.
ОТВЕТ: Базальную (или ректальную) температуру женщина измеряет ежедневно,
примерно в одно и то же время. Не вставая, не садясь в кровати, она берет
обычный медицинский градусник, вводит тонкую часть в задний проход, 5 минут
измеряет, вынимает, записывает. Если по результатам измерений составить
график, то в норме он имеет вид летящей чайки: в первой половине цикла
температура держится в пределах 36,3 - 36,8, затем, примерно в середине
цикла подъем до 37,2 - 37,5 и так она держится вторую половину, снижаясь за
2 - 3 дня до начала следующей менструации. У плодовитой женщины разница
между средним значением П половины и средним значением 1 половины не менее
0,4 * С. Если меньше, то значит, яйцеклетка не созрела, беременности быть
не может. Если температура держится выше 37*С более 18 дней, значит,
большая вероятность беременности. Даже если были кровянистые выделения по
типу менструации, но температура выше 37 градусов, это, скорее всего, не
менструация, а угроза выкидыша.
Специальных книг по базальной температуре нет, обычно о ней пишут походя в
научно-популярных брошюрах или учебниках гинекологии. Хотя по графику можно
делать очень значимые выводы о плодовитости, бесплодии, функции яичников,
не затрачивая деньги и время на дорогостоящие исследования.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: В мудрых книгах написано, что преждевременное извлечение члена дает
контрацептивный результат 60-65%. Так ли это, если я его вовремя извлекаю и
повторное сношение не провожу.
ОТВЕТ: А вот в самых-самых мудрых книгах написано, что прерванное сношение
эффективно лишь в 30 %, а при посторном сношении - 15 - 20 %. Такая низкая
эффективность обьясняется тем, что мужчина опаздывает с извлечением, а
также возможным выходом части сперматозоидов в мочеиспускательный канал
мужчины еще до обсновного семяизвержения.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я с женой занимаюсь сексом с прерванным актом. Насколько велика
вероятность беременности при повторном акте, если после первого мы оба
подмываемся. И есть ли возможнось забеременеть жене, если и я плохо
подмоюсь. Вообще, как долго живут сперматозоиды на головке члена после
полового акта.
ОТВЕТ: Вероятность беременности при повторном акта - около 30 %, потому что
возможен выход тех сперматозоидов, которые остались не на головке, а в
самом мочеиспускательном канале. Длительность жизни сперматозоидов на
головке никто не считал, но были и такие случайности, когда женщина
беременела от соприкосновения влагалища с высохшей лужицей спермы.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Можно ли во время менструации заниматься сексом? И есть ли
какая-нибудь вероятность наступления беременности?
ОТВЕТ: Можно, но осторожно, чтобы не занести инфекцию в матку и, наоборот,
чтобы менструальная кровь не попала в мочеиспускательный канал мужчины, что
порой приводит к воспалению. Так что лучше пользоваться презервативом. Есть
данные, что у женщин, постоянно занимающихся сексом во время менструации,
чаще бывает бесплодие. Риск беременности при таких сношениях практически
равен нулю.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Насколько важно измерять базальную температуру в одно и то же
время? График моей жизни таков что я могу просыпаться и в 7 и в 11 часов.
Нужно ли себя будить специально?
ОТВЕТ: Не надо фанатеть и заставлять себя жить по секундомеру. Вполне
достаточно того, чтобы Вы измеряли температуру СРАЗУ после пробуждения.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Где в Сети можно достать информацию на русском или английском о
календарном зачаточном методе.

ОТВЕТ: Вот здесь и здесь также в этом разделе вопросов и ответов.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Что значит, если базальная температура в 1 половине цикла около
36,8, а во II половине 37,4? Почему такая высокая температура? Может ли это
быть признаком какого-то заболевания? Созревает ли при этом яйцеклетка? Не
губительна ли такая температура для сперматозоидов?
ОТВЕТ: Описанное Вами - не патология, а так называемая гипертермическая
кривая. Поскольку разница между 1 и П половинами больше 0,4'С, то
яйцеклетка созревает (хотя, конечно, точно можно говорить, только имея
данные каждого дня измерений). Сперматозоиды легко переносят такую
температуру, так что им не повредит.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня был половой акт 21.08.99 г., менструация пошла 22.08.99 г.
закончилась 28.08.99 г. Могу ли я быть беременной, если мы не
предохранялись?
ОТВЕТ: Мадам, Вы можете быть беременной, но уже в другой раз, а в этот
проскочили. Яйцеклетка обычно созревает примерно за 2 недели за начала
менструации и живет около 5 - 6 дней. Перед самой менструацией могут
забеременеть очень немногие женщины, а уж если началась менструация, то
вообще нет никаких проблем.

 ВОПРОС: Если заниматься сексом 2-3 дня после менструации, то есть ли
 вероятность забеременеть? И какие дни менструального цикла в этом плане
 являются наиболее безопасными? Можно ли в какой-нибудь день менструального
 цикла быть на 100 процентов уверенной, что не забеременеешь?
 ОТВЕТ: Вероятность возникновения беременности находится в связи с НАЧАЛОМ
 менструации, а не с ее окончанием - ведь закончиться она может и через
 день, и через пять -- не правда ли? Поэтому считается, что наиболее
"опасные" дни находятся примерно в середине цикла, а точнее - а 2 недели до
 предполагаемого начала следующей менструации. Однако, это правильно далеко
 не для всех женщин, хотя и для большинства. Более точно можно
 прогнозировать зачатие или его отсутствие по данным измерения базальной
 температуры - все это описано в соответствующем разделе. Если у женщины
 цикл регулярный и известны дни созревания яйцеклетки, то можно определить,
 какие дни наверняка бесплодны.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Может ли базальная температура не повыситься при наступлении
беременности и вообще неточно передавать всю картину гормональных
изменений? Как глубоко нужно вводить термометр в прямую кишку для измерения
б.т.?
ОТВЕТ: Базальная температура ОБЯЗАТЕЛЬНО повышается при наступлении
беременности. Вообще базальная температура отражает только разницу в
выработке эстрогенов в 1 и П фазах цикла, но никак не о составе эстрогенов
по фракциям. Так что говорить о "всей картине" не приходится. Для измерения
нужно вводить только узкую часть термометра.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Если заниматься сексом 2-3 дня после менструации, то есть
вероятность забеременеть. И какие дни менструального цикла, в этом плане,
являются наиболее безопасными? Можно ли в какой нибудь день менструального
цикла быть на 100 процентов уверенной, что не забеременеешь?
ОТВЕТ: Вероятность забеременеть через 2-3 дня после окончания менструации
существует. Чтобы вычислить начало и конец "опасного" периода необходимо
знать продолжительность Ваших самых длинных и самых коротких менструальных
циклов. Чтобы вычислить начало "опасного" периода необходимо вычесть цифру
20 из продолжительности самого короткого цикла. А конец - цифру 10 из
самого длинного цикла. Например, у Вас самый короткий менструальный цикл 28
дней, а самый длинный 30 дней. Начало "опасного" периода = 28 - 20 =8 (день
менструального цикла). Конец "опасного" периода = 30 - 10 =20 (день
менструального цикла). Таким образом, "опасный" период начинается с 8-го
дня менструального цикла и заканчивается 20-м. Эффективность метода
средняя, так как вероятность забеременеть при правильном его использовании
10-20%. Так что если Вы хотите быть уверены на 100% Вам нужен другой более
эффективный метод контрацепции..
Примечание: начало менструального цикла - это первый день менструации. А
его конец - начало следующей менструации
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Можно ли забеременеть, если заниматься сексом во время менструации,
не предохраняясь.

ОТВЕТ: Забеременеть при занятиях сексом во время менструации можно, хотя
вероятность этого и невелика.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Можно ли забеременеть, занимаясь любовью во время месячных?
ОТВЕТ: Полностью исключать такую возможность нельзя.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: ПОСЛЕ ПОЛОВОГО АКТА НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ У МЕНЯ ПОШЛИ МЕСЯЧНЫЕ.ГОВОРИТ
ЛИ ЭТО О ТОМ ЧТО Я НЕ БЕРЕМЕННА! ИЛИ ЖЕ СЛЕДУЕТ ЖДАТЬ ВТОРЫХ МЕСЯЧНЫХ?
ОТВЕТ: Вы не беременны. Вообще, беременность очень редко наступает, если
сношение происходит в последнюю неделю до начала месячных или в первую
неделю от их начала.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Меня беспокоит один вопрос, возможно ли забеременеть во время
менструации???
ОТВЕТ: Теоретически это возможно, так как сперматозоиды могут сохранять
свою оплодотворяющую способность длительное время находясь в женских
половых путях, т.е. могут "дожить" до овуляции.

 ВОПРОС: Через сколько дней после полового акта можно, в случае надобности,
 воспользоваться услугами теста на беременность? (я не имею в виду случай
 задержки месячных или пользование тестом за 3-4 дня до ожидаемой
 менструации). Есть ли различие в качестве тестов от разных
 фирм-изготовителей?
 ОТВЕТ: Большинство женщин беременеет при сношении примерно за 2 недели до
 следующей менструации. Беременность возникает не сразу, а через 2 - 3 дня
 после "рокового" сношения. Уровень гормонов, меняясь, в течение некоторого
времени еще не достигает тех значений, когда тест становится информативным.
 Так и получается, что реально беременность можно выявить, самое раннее, за
несколько дней до предполагаемого начала следующей менструации или в первые
дни задержки. Что касается качества тестов, то их практически нет, главное,
 чтобы фирма была известной, а не какой-то однодневкой.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: В каких случаях домашний тест на беременность может ошибочно
показать ее наличие?
ОТВЕТ: Это бывает при дисфункции яичников, а порой и без всяких на то
причин - просто соврал, и все. Поэтому домашний тест всегда надо проверять
на ультразвуке или клиническими гормональными тестами.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Насколько вероятно наступление беременности при всех благоприятных
обстоятельствах: середина менструального цикла, здоровые партнеры,
сексуально отдохнувший мужчина? С какого срока можно узнать о наличии
беременности? Только ли после задержки?
ОТВЕТ: Если все совершенно замечательно, то 1/2 - смотря в какую трубу
попадет сперма - в ту. где есть яйцеклетка, или в ту, где в этом цикле
пусто. О беременности можно узнать, начиная со срока задержки, да и то не
всегда. Кого-то уже к этому моменту начинает тошнить, а у других женщин
"менструации" идут до 3 - 4 месяцев, пока плод не зашевелится. Тест на
беременность, продающийся в аптеке, дает вначале не очень точные результаты
и более-менее правдив, начиная с 2 - 3 недель задержки. УЗИ может показать
беременность с 1 - 2 недель задержки.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Секс был (без контрацепции) во время месячных, а до следующих
месячных еще далеко. Может ли тест на беременность определить что-то недели
через две после этого или только в первый день задержки месячных?
ОТВЕТ: Вы напрасно волнуетесь. Забеременеть во время менструации
практически невозможно. С другой стороны, если беременность наступила, это
значит, что яйцеклетка ухитрилась созреть чрезвычайно рано и последствия
(изменение выработки гормонов в результате начала беременности) можно
уловить через 2 - 3 недели. Но есть более простое решение: пару дней в 1
половине цикла поизмеряйте температуру в заднем проходе - если она ниже 37
градусов, значит, беременности нет.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Насколько точно и как скоро после возможного зачатия реагирует
мгновенный тест на беременность, который сейчас везде продается. Имеет ли
смысл после полового акта, если до него не выпил таблетку, выпить сразу
после или это уже бесполезно?
ОТВЕТ: Чем больше прошло времени после зачатия, тем точнее тест. Применение
его до времени ожидаемой менструации практически неинформативно,
вероятность правильного ответа не превышает 60% (а без теста - 50% - то ли
отгадал, то ли нет). Через неделю после задержки точность теста около 80%,
через 2 недели - 90 - 95. Это все данные фирм, производящих тесты, поэтому
вполне возможно, что эффективность теста несколько ниже. По поводу второго
вопроса - почитайте раздел раздел срочной (посткоитальной) контрацепции
здесь
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Помогите разобраться, я запутался и не знаю, кому верить. Дело в
том, что девушка, с которой я встречаюсь, беременна. Врач (с помощью УЗИ)
определил беременность 4-5 недель. Через неделю мы пошли к другому врачу,
который после осмотра заявил, что срок беременности уже около 9-10 недель.
Это коренным образом меняет ситуацию, т.к. ставит под сомнение факт моего
причастия к зачатию, (что допускает и девушка). Дело в том, что летом мы
расстались, и не видели друг друга определенной время. Затем она вернулась,
с ее возвращением начались и месячные. Помогите, пожалуйста, разобраться:
Кому верить? Как определить точный срок беременности? Какой способ
наилучший? Могли ли наступить месячные каким-либо образом после зачатия, и
затем беременность от этого зачатия?
ОТВЕТ: Самый точный метод определения срока беременности -- ультразвук,
причем чем раньше его делают, тем точнее определение. Есть еще одна
тонкость: как определять срок -- от зачатия или от первого дня последней
менструации (как это было принято всегда, еще до эры УЗИ. Поэтому у врача
нужно четко узнать -- каков срок от зачатия, потому что порой действительно
бывают кровянистые выделения, несмотря на наличие беременности, что и
симулирует менструацию и как бы уменьшает срок беременности.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У моей жены 27 ноября был первый день последней менструации,
сегодня 30 декабря, менструации нет, но и тест на беременность тоже
отрицательный. Мы с женой хотим ребенка уже второй месяц. У жены сильно
болит грудь и соски, хотя при последней менструации соски не болели, болела
только грудь. Может, тест врет?
ОТВЕТ: Может, и врет, ведь ни один тест не дает 100-процентной точности.
Пусть жена поизмеряет базальную температуру, что-то прояснится. Кроме того,
УЗИ тоже покажет, что там внутри творится.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня к вам вопрос: насколько правильно может показать результат
тест на беременность, если со дня предполагаемого зачатия прошло уже около
недели? У меня уже трехдневная задержка от естественной менструации, кроме
того, как вы написали, после метода Юспе менструации должны начаться уже
через 2 дня после его применения, её не было. Сейчас прошло уже пять дней,
сделала тест на беременность, результат отрицательный. Боюсь, что тест
соврал. И еще: какова возможность "залететь", если "авария" (порвался
презерватив) произошла за неделю до наступления месячных (цикл 26 дней)?
ОТВЕТ: Вероятность забеременеть в эти сроки невелика, но есть. Если Вы
применяли Юспе в ближайшие день-два, то почти наверняка беременности нет, а
задержка связана с приемом гормонов перед самой менструацией (Вы ее как бы
задержали этим приемом). Так что вероятность "залет" крайне невелика.
Ю.П. Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня задержка месячных.(последние были 9 октября). Тесты на
беременность ничего не показывали. Ходила по разным гинекологам, но только
один из них определил беременность. Направил на повторную явку.
Может ли это быть внематочная беременность?

ОТВЕТ: Если бы Вы были беременны, то по дате последней менструации срок
составил бы 12 нед. Внематочная беременность прерывается гораздо раньше.
Ошибиться в диагностике 12-недельной беременности при влагалищном
исследовании практически невозможно. Если Вы правильно проводили тест на
беременность и он отрицательный, то беременности у Вас нет.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Насколько применим тест на беременность в период кормления ребенка
грудью. Менструация еще не наступила. Если тест не применим, то какой метод
определения беременности вы посоветуете?
ОТВЕТ: Тест на беременность в период лактации вполне применим. Второе что
можно посоветовать это УЗИ.

 ВОПРОС: Хватит игнорировать мой вопрос! Ответьте хотя бы Да или Нет!!!
 Существуют ли в природе, контрацептивные препараты для мужчин в виде
 таблеток. Имеется в виду некое подобие таблеток для прекрасного пола,
 которое бы препятствовало (временно!) рождению сперматозоидов или
 обездвиживало их или еще что-то в этом роде.
ОТВЕТ: Мало того, что Ваше послание я вижу впервые, так я уже несколько раз
 отвечал на нечто подобное. Хватит игнорировать наши cайты! Там есть ответ
 на множество вопросов! Таких таблеток пока нет, то, что временами пытаются
 предлагать, очень несовершенно и чревато серьезными последствиями для
 мужчин.
 Ю.П.Прокопенко

 Прим. ред. подробности см., например здесь, и ответ на вопрос №3 в этом

 ВОПРОС: Может ли постоянное использование прерванного полового акта (во
 избежание беременности) явиться причиной уменьшения потенции?
 ОТВЕТ: Не будем говорить о потенции -- это очень обширное понятие, но
 ухудшить эрекцию, снизить влечение, привести к исчезновению эрекции во
 время фрикций и даже исчезновению оргазма у женщины прерванное сношение
 может. Карауля семяизвержение, и мужчина, и женщина напрягаются, не могут
 полностью отдаться естественному возбуждению, что нарушает обычное течение
полового акта. Кстати, прерванное сношение как способ контрацепции -- самый
 ненадежный -- лишь около 30 % эффективности. Поэтому, если пара живет,
 предохраняясь таки образом несколько лет и беременность не наступает, то
 нужно провериться -- может, и так детей не будет.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, через какое время можно забеременеть после
прекращения приема ОК? И не повлияет ли ОК на будущего ребенка?
ОТВЕТ: Если не пользоваться другими методами контрацепции после отмены ОК,
то забеременеть можно сразу в следующем цикле, что часто и случается.
Отрицательного влияния ОК на плод и ребенка не оказывают. Если Вас
интересует вопрос о том можно ли беременеть сразу после окончания приема ОК
то отвечу, что можно, но рекомендуется все же отменить их за 2-3 мес до
предполагаемой беременности, перейдя на другой способ контрацепции,
например презерватив или спермициды.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, может ли начаться у меня менструация, если я
уже 4 месяца после родов кормлю только грудью?

ОТВЕТ: Несмотря на то, что постоянное кормление грудью во многих случаях
сопровождается отсутствием менструаций и обеспечивает контрацептивный
эффект, менструация у Вас начаться может, а также возможно наступление
беременности до начала месячных. Так что следует позаботиться о
контрацепции.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 25 лет, женат, сыну 1 годик, хотел бы стерилизоваться, но
слышал что есть закон запрещающий сию операцию до достижения определенного
возраста. Пробовали с женой все возможные способы контрацепции. Итог один -
беременность. Вопрос, есть ли клиники где можно осуществить, то что мы для
себя уже решили?
ОТВЕТ: Согласно законодательству по стерилизации (статья 37 Закона 1993 г)
этой процедуре может быть подвергнут гражданин России в возрасте старше 35
лет или имеющий не менее 2-х детей при наличии его письменного заявления.
Независимо от возраста и наличия детей стерилизация проводится по
медицинским показаниям по заявлению гражданина. Если таких медицинских
показаний у Вас или вашей жены нет, то остается ждать другого закона. Я
думаю, что Вы слишком спешите в своем стремлении лишить себя фертильности и
заблуждаетесь, утверждая, что методы контрацепции в вашем случае
бесполезны. Просто Вы их неправильно подбираете и пользуетесь. Обратитесь к
специалисту по планированию семьи.

 ВОПРОС: Может ли увеличиться длительность месячных во время принятия
 оральных контрацептивов?
 ОТВЕТ: Может. Оральные контрацептивы могут приводить к самым различным
 изменениям и нарушениям как в половой системе, так и в организме вообще.
 Обильные или скудные менструации, изменение длительности менструации и
 цикла вообще, похудание или прибавка в весе, головная боль, нарушения
 настроения, нарушения вен, появление молозива из грудей, даже нарушения
 функции печени или почек. Слава Богу, все это бывает весьма редко, но все
 же бывает. Таблетки нужно подбирать соответственно гормональному состоянию
 женщины, тогда можно свести к минимуму побочные явления.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Некоторое время я принимала противозачаточные таблетки "Фемоден",
которые мне посоветовали в женской консультации, сказав, что это самые
оптимальные для моего возраста таблетки. При этом у меня не брали никаких
анализов, а только мазок. У меня после этого в течение двух месяцев за
неделю до менструации начинала выделятся жидкость коричневого цвета. Я
прекратила их прием и все прошло. Правильно ли я сделала? Говорят, чтобы
определить какие таблетки больше всего подходят, нужно сделать гормональный
анализ крови. Действительно ли это так необходимо?
ОТВЕТ: Анализы брать не обязательно, множество нужных признаков можно
определить по внешности и рассказам об обычном цикле. Конечно, Фемоден Вам
не подошел и Вы правильно сделали, что перестали его потреблять. Заочно
посоветовать Вам другой препарат невозможно, так что приходите, поговорим
(телефоны в страничке ""Об авторах"").
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Поскольку в нашем провинциальном городе помощь квалифицированных
специалистов по данным вопросам получить сложно - за неимением таковых,
решили обратиться к Вам.
У моей девушки (20 лет), после начала применения препарата Марвелон, начали
возникать некоторые подозрительные явления: появлялись какие-то "левые"
черно-коричневые выделения, изменился цвет "смазки". Продолжительное время
она продолжала принимать эти таблетки, полагая что это естественная
реакция, привыкание организма; тем более, что в инструкции к самим
таблеткам сказано о каких-то "межменструальных" выделениях (что это такое,
кстати?). Здоровье у нее железное, ни под какие противопоказания к
препарату не подпадает, принимала его строго по инструкции... Насколько я
понял из материалов Вашего сайта, подобное связано, скорее всего, с
несовместимостью гормонального фона или чем-то подобным... и скорее всего
придется переключиться на другой препарат. Но вопрос в другом: чем подобное
чревато? Не скажется ли это как-то отрицательно на здоровье? Не снизило ли
это контрацептивную эффективность препарата? Что Вы нам посоветуете?
ОТВЕТ: Даже если противозачаточные таблетки дают побочные действия, их
основной эффект полностью сохраняется. На здоровье никак не отразится.
Смените препарат, например, на Тризистон или Триквилар, а лучше
посоветуйтесь с гинекологом, который выяснит подробности, о которых вы не
пишите.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 21 год, но цикл до сих пор не устоялся (от 15 до 45 дней), три
года назад обратилась по этому поводу к врачу - прописали принимать
"Силест". С тех пор постоянно его применяю (также и для контрацепции), цикл
соответственно нормальный, но меня беспокоит - достаточно ли приема
таблеток? (тогда пролактин был немного повышенный, на УЗИ обнаружили не
очень сильный поликистоз яичников, сказали, что скорее всего вторичный,
сейчас все анализы и УЗИ в норме, наблюдаюсь у эндокринолога по поводу
лишнего веса). Врач сказал мне, что раз проблемы с циклом были, то могут
быть и проблемы, связанные с бесплодием. Насколько я знаю, такие проблемы
нужно начинать решать как можно раньше. Что я могу сделать сейчас, для
того, чтобы эти проблемы в будущем не возникли? Года через два планирую
заводить ребенка.
ОТВЕТ: Вам нужно бросить таблетки месяца на 3, проследить за состоянием
цикла, измерять базальную температуру и сдать кровь на гормоны. Только
тогда будет, что обсуждать с доктором. Пока Вы под прикрытием гормонов, все
реакции не Ваши, а таблеточные. Так что выберите время, способ
предохранения, закончите очередную упаковку - и начинайте.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 20 лет. В течение двух лет я принимала Марвелон по совету
гинеколога. Недавно врач посоветовал мне сменить вид таблеток. Я выбрала
Мерсилон. Сейчас закончилась первая пачка Мерсилона, прошло 7 дней и
подошло время принимать следующую пачку. Но месячные не наступили.
Нормально ли это? Еще нужно сказать о том, что во время приема была
пропущена одна таблетка, а дополнительных средств предохранения не
использовалось.
ОТВЕТ: Мерсилон содержит меньше гормонов, чем Марвелон, поэтому может быть
такая реакция. Пропуск одной таблетки, скорее всего, ничем не грозит, но на
всякий случай сделайте соответствующие исследования.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: В марте этого года я делала прерывание беременности, после чего
повторно попала в больницу с остатками плодного яйца. Вторая операция
прошла без осложнений, дождавшись месячных начала принимать Марвелон и в
течение всего месяца у меня идут скудные, но частые выделения
(ярко-красные, коричневые и т.п.). Может ли это как-то быть связано с тем,
что этот препарат мне не подходит??? Детей у меня нет.
ОТВЕТ: Скорее всего, дело не в Марвелоне. То ли после аборта началась
дисфункция яичников, то ли (более вероятно) опять-таки не все вычистили.
Срочно идите к гинекологу, на УЗИ и решайте проблемы лично и быстро, чтобы
не довести до воспаления матки и бесплодия.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Можно ли, принимая Диане-35, отсрочить наступление менструации?
ОТВЕТ: Если Вы уже принимаете препарат, то можно. Для этого Вы просто
продолжаете прием таблеток после того, как исчерпались 21 штука из
упаковки. Только, пожалуйста, не увлекайтесь слишком длительной отсрочкой -
женский организм должен работать циклично и не надо сбивать эту цикличность.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня проблема такая: последние 3 месяца после приема Марвелона
долго тянутся (по 7-8 дней) месячные. Причем первые два дня выделения
черные, потом еще 2-3 дня красного цвета со сгустками слизистой и еще 2-3
дня опять черная мазня. Месячные достаточно регулярные, малоболезненные.
Мне 27 лет, родов не было, был мини-аборт с осложнением (на матку и один
придаток) 5 лет назад, лечилась в больнице. Повторных воспалений не было,
мазок хороший. Мог ли характер месячных поменяться от приема Марвелона? Я
принимала его 4 месяца и закончила его принимать 2 месяца назад. И вообще,
какими должны быть нормальные менструации?

ОТВЕТ: Скорее всего, проблема связана именно с Марвелоном. Ну не подходит
он Вам, что поделаешь. А нормальные менструации (вернее, идеальные) длятся
4 - 5 дней, более сильные в 1 - 2 день, без сгустков и болей. Но такие
менструации бывают не более, чем у трети женщин, а у остальных - что
угодно, хотя параметры менструации очень мало говорят о возможности
забеременеть.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю противозачаточные таблетки "Марвелон" почти год. У меня
иногда появляются кровяные выделения между менструациями и довольно
обильные. Это из-за таблеток и можно ли дальше мне их принимать? Всё ли в
порядке с моим здоровьем?
ОТВЕТ: Противозачаточные таблетки порой дают межменструальные кровотечения,
но отказываться ли от них - только Ваше дело. Выбирать придется из того
положительного, что Вам дают ОК и побочных явлений. Конечно, можно
попробовать перейти на другие таблетки - Овидон, Триквилар и т.д., но
только с соблюдением определенных правил. Подробнее смотрите здесь
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Обычно у меня постоянный цикл, но после приема противозачаточных
таблеток была задержка 2 дня. После этого цикл востановился, а через 3
месяца месячные шли только 2 дня. Следующие месячные не пошли, и вот уже
задержка в 2 недели. Тест на беременость отрицательный. Может ли быть такая
задержка или неправильное показание тестера из-за таблеток? (В смысле
отрицательное показание вместо положительного)
ОТВЕТ: Вопрос сложный для заочной консультации. Конечно, могут быть
виноваты таблетки, но с таким же успехом - и многое другое. А к гинекологу
Вы не хотите обратиться? Порой они говорят очень дельные вещи. По поводу
теста - из-за таблеток он не может соврать. А вот что Вы имели в виду,
гороя о "тестере" - непонятно, в технике тестер - это прибор для измерения
электрических параметров и для определения беременности он не применяется.

 ВОПРОС: Мне 21 год. 2 года назад я начала принимать Триквилар. В апреле
 этого года я бросила прием таблеток, и вот уже 3 месяца у меня нет
менструации. Да, в течении 2-летнего приема таблеток я несколько раз (2 или
 3) пропускала семидневный перерыв в приеме таблеток, тем самым отодвигая
 наступление менструации еще на месяц. Что со мной? Какова причина такой
 задержки? Тест на беременность я проводила 2 раза, беременности нет!
ОТВЕТ: Вы не описываете, каков был цикл до начала приема ОК, поэтому я могу
 предположить, что отсутствие менструаций - продолжение тех нарушений,
 которые были у Вас раньше. Если же и раньше цикл был регулярным, то,
 возможно, нынешнее состояние действительно связано с приемом таблеток.
 Проверьтесь у гинеколога, а также некоторое время поизмеряйте базальную
 температуру - есть ли колебания на протяжении 3 - 4 недель.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: После 2 месяцев перерыва приема таблеток, в долгожданный день
менструации я приняла 1 таблетку Мерсилона. Только менструация оказалась
загадочной: 2 капли в 1 день, 1 капля в другой. В третий день таблетки я
пить не стала а пошла к гинекологу. Мне сказали, что может быть
беременность, а на фоне ее выделения. Очень ли они опасны, и опасны ли те 2
таблетки, если у меня беременность?
ОТВЕТ: Ситуация загадочная, но не тревожная. Возможно, беременности нет, а
есть реакция организма на таблетки. Но даже если есть беременность и Вы
решите ее сохранять, ни для Вас, ни для ребенка ничего страшного не будет.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Можно ли отложить приход месячных на неделю (я уезжаю в отпуск и
хочу иметь возможность купаться), при этом я принимаю противозачаточные
таблетки "Диане-35"?
ОТВЕТ: Да, Вы можете отсрочить наступление менструации надолго (в разумных
пределах). Для этого необходимо продолжить прием таблеток после окончания
упаковки, без перерыва. Пока Вы будете принимать таблетки, менструации быть
не должно, но после окончания приема она придет как всегда. Подробнее
здесь.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю Марвелон 3 месяца. Между менструациями идут
темно-коричневые выделения, с каждым месяцем все скуднее. Гинеколог
посоветовала перейти на Тризистон или Триквилар в связи с тем, что они
дешевле. Однако я забыла сказать врачу, что у меня также с приемом таблеток
ухудшилась переносимость контактных линз (как мне показалось). Что Вы
посоветуете в связи с контактными линзами из этих трех препаратов, а
возможно и что-то другое?
ОТВЕТ: Ваши выделения - приспособительная реакция организма, так что в
ближайшие цикл-два они должны прекратиться вовсе. Конечно, Тризистон и
Триквилар - трехфазные таблетки, они больше соответствуют циклическим
гормональным изменениям женского организма, но стоит ли на них переходить,
если осложнения с Марвелоном должны закончиться? Впрочем, это решать только
Вам.
По поводу контактных линз. Скорее всего переносимость линз не изменится.
Подробнее о линзах посмотрите здесь
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Никак не могу понять: вроде бы одно из действий ОК (Мерсилон)
заключается в том, что он препятствует созреванию яйцеклетки. С другой
стороны, во время 7-дневного перерыва перед приёмом таблеток из следующей
пачки происходит какое-то подобие менструаций. Но ведь сами менструации
связаны с созреванием яйцеклетки! В чём я ошибаюсь?
ОТВЕТ: Во всем. Во-первых, то, что происходит при приеме ОК, называют не
менструацией, а менструальноподобной реакцией. Во-вторых, менструация не
зависит от созревания яйцеклетки - множество женщин бесплодны именно из-за
несозревания яйцеклетки, но имеют поразительно регулярный цикл. И
созревание яйцеклетки, и наступление менструации - явления вторичные, они
зависят от циклических колебаний уровня половых гормонов. Вот и добрались
до сути. Поскольку контрацептивные таблетки и создают эти самые колебания
(неважно, что искусственно - организм этого не различает), то результатом
их будет кровотечение из матки, то-есть, менструальноподобная реакция.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 21 год, около года назад я принимала Марвелон (4 цикла). В
течение первого месяца у меня были периодические мажущие кровянистые
выделения, но они не проходили в течение 1-2 дней, как было написано в
инструкции, а продолжались практически весь цикл, хотя и были не очень
сильными. Со второго цикла такого не наблюдалось. Означает ли это, что
данный препарат мне не подходит?
До приема Марвелона у меня был довольно нерегулярный и длинный цикл (иногда
даже до 50-55 дней), после же отмены препарата цикл стал более-менее
регулярным, менструации наступают через 33-38 дней. Это влияние ОК? И не
является ли мой цикл чересчур длинным (ведь у большинства женщин колебания
происходят возле цифры 28)?
ОТВЕТ: Раз выделений больше не было, значит, Ваш организм к нему
приспособился и Марвелон Вам подходит. Регулярность цикла - заслуга ОК.
Цикл 33-38 дней - не редкость и не является патологией.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Хочу задать вам вопрос о приеме противозачаточных таблеток: Каковы
все же правила приема таблеток - надо делать ровно семидневный перерыв, или
его можно сокращать? Или независимо ни от чего начинать новую пачку на 5
день от начала менструации? Я принимаю Минизистон, в инструкции четко
написано, что надо делать 7-дневный перерыв. Но у меня получилось, что в
последние дни перерыва менструация уже очень скудная. А день начала приема
новой пачки стал вообще 6-м (а не 5-м, как пишут в некоторых местах) от
начала менструации. Не теряется ли от этого контрацептивный эффект, не
начали ли за это время работать яичники?
ОТВЕТ: Делали бы Вы, как четко написано -- и не было бы вопросов. 7 дней --
так 7 дней. Даже если менструация продолжалась 2 дня, все равно начнете
прием новой пачки лишь еще через 5 дней. За это время яичники не начнут
работать, и ничто в Вас не изменится. Единственное, следующая менструация
начнется на 1 день раньше.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимала противозачаточные таблетки в течение 2 недель. Затем
из-за частой головной боли и боли в груди перестала их принимать. Через 2
дня после этого пришла менструация, хотя должна была начаться через неделю.
Это нормальная менструация или же кровотечение, связанное с прерыванием
приема таблеток?
ОТВЕТ: Кровотечение -- обычная реакция на отмену гормонов, точно так же,
как это происходит после окончания упаковки ОК. Так что Вы можете
отсчитывать новый цикл от первого дня этого кровотечения.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Моей девушке 17 лет, по совету гинеколога она начала принимать ОК
Мерсилон. Утром, в день приема у нее начались месячные, но обычно у нее не
болезненные, а тут были болезненные и обильные. И вот уже начался второй
месяц приема, а кровяные выделения не прекращаются и боли тоже. Паузу между
приемами делали 7 дней, как написано. Что делать? Гинеколог посоветовал
пока не прекращать прием. Можно ли в такой период иметь интимную близость,
если однажды она имела связь во время месячных и у нее началось сильное
кровевыделение?
ОТВЕТ: Вашей девушке следует идти к гинекологу для решения создавшейся
проблемы, в частности, остановки кровотечения и регуляции менструального
цикла. Возможно она забывала принимать таблетки, в противном случае
контрацептив придется заменить.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Уважаемые Алишер Шавкатович и Елена Викторовна, я принимаю Антеовин
уже 2,5 года. Все в порядке, но последние несколько месяцев менструации у
меня становятся все короче и совсем не обильные. Раньше еще на 5-й день
была кровь, а сейчас уже на третий почти ничего нет. Может быть мне стоит
прекратить прием таблеток? И еще - нужно ли делать перерывы при приеме
таблеток и на сколько? И как долго можно принимать таблетки без перерыва?
ОТВЕТ: Уменьшение продолжительности менструаций и количества теряемой крови
при приеме ОК нормальное явление. Под контролем врача, при условии что у
Вас нет противопоказаний к приему ОК Вы можете их принимать столько,
сколько это необходимо. Раз в год Вас должен осматривать маммолог, 2 раза в
год гинеколог, а также необходимо проведение УЗИ 1-2 раза в год.

 ВОПРОС: мне 22 года, половую жизнь начала 3 года назад и почти сразу же
 начала принимать ОК (никаких побочных явлений не было, привыкание не
 вызвало проблем). Сначала это был МИНИЗИСТОН. Потом, по совету врача,
 сменила его на ЛОГЕСТ. В июле этого года , после начавшейся кровянистой
 мазни в середине цикла, врач посоветовала принимать МИНУЛЕТ. Теперь, в
 январе, опять повторяется мазня, и, кроме того, тошнота. Инфекций не
 обнаружено, беременности тоже. Доктор говорит, что это могли быть
 последствия гриппа. Прием я прервала и теперь пользуюсь C-FILM LUCCINI, но
 это тоже не выход.
 Итак:
 1) чем могут быть вызваны такие процессы в организме?
 2) стоит ли мне принимать ОК, и на чем можно остановиться?
 ОТВЕТ: Кровянистые выделения могли быть связаны с приемом ОК.. Если Вам
подходил минизистон, то не было смысла его менять в погоне за самыми новыми
 препаратами.

 ВОПРОС: Принимаю Марвелон полтора года, слышала, что нужно делать перерывы
 на 3 месяца. Но врач сказал, что если нет никаких нарушений и побочных
 явлений, то перерыв не нужен. Так ли это и как долго можно принимать его
 без перерыва. Мне 24 года, детей еще пока нет, не отразится ли долгое
 применение на будущем ребенке?
 ОТВЕТ: Есть мнение официальное - 3 года без перерыва, а есть практика -
принимать столько, сколько организма позволяет. Так что Ваш врач прав, хотя
 я в подобных случаях своих пациенток все-таки ограничиваю сроком в 5 - 7
 лет. На детей такой прием не влияет.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Как влияют оральные контрацептивы на организм. Например, в моем
случае: Я принимаю таблетки около 2 лет. Нужно ли мне сделать перерыв и
сильно ли они влияют на мой организм?
ОТВЕТ: Если таблетки не вызывают побочных реакций, то Вы можете принимать
их без перерыва 3 -- 5 лет. По поводу влияния на организм -- очень полно и
достаточно кратко написано в здесь.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю препарат "Диане-35". Хочу у Вас спросить:
1)Через какой период приёма необходимо делать перерыв и на какое время?
2)Возможно, что от этого препарата появляется отвращение к крепким спиртным
напиткам и после приёма этих напитков симптомы отравления?
3)Полнеют от этого препарата?
4)Сколько необходимо принимать эти таблетки с целью уменьшить оволосение?
5)Через какой срок после прекращения этих таблеток можно беременеть без
последствий для ребёнка?
ОТВЕТ: Отвечаю по порядку номеров:
1) Любой ОК можно принимать без перерыва 3-5 лет, если нет побочных явлений.
2) Отвращение к спиртным напиткам не описано, как побочное действие ОК, в
том числе и Диане-35.
3) Увеличение веса отмечают около 6 % женщин, принимающих Диане-35, что не
выходит за рамки статистической прибавки веса у женщин, не принимающих ОК.
4) Если Диане-35 используется для борьбы с оволосением, то длительность
курса (а также дополнительно применяемые препараты) определяет только врач.
Однако, курс, как правило, не бывает меньше 6 -- 12 месяцев.
5) Беременеть можно в следующий цикл после отмены препарата.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Сколько можно пользоваться оральными контрацептивами, нужно ли их
менять? А если собираешься забеременеть, не может ли предыдущее их
употребление повредить ребенку.
ОТВЕТ: Современными оральными контрацептивами при отсутствии
противопоказаний для их применения можно пользоваться длительное время, а
именно столько, сколько в этом есть необходимость. Главным условием для
длительного приема является врачебный контроль не менее чем 1 раз в полгода.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Я принимала "Марвелон" в течение 1 года, потом "Триквилар" вот уже
в течение 1,5 лет. По совету врача делала периодически раз в полгода
перерывы на 1 месяц. Никаких побочных я явлений у меня не было, во время
перерывов цикл восстанавливался. Но после последнего перерыва, 2 месяца
назад, во время приема "Триквилара" вот уже 2 цикла у меня появляются
мажущие выделения на третьей неделе приема. УЗИ в норме. С чем это может
быть связано.
ОТВЕТ: Это похоже на так называемые "прорывные" кровотечения, когда доза
гормона неспособна поддерживать процессы, происходящие в эндометрии. Другой
причиной может быть случай, когда забывают выпить таблетку или принимают
препараты, ослабляющие действие контрацептива. Если кровотечения
незначительные и самостоятельно прекращаются в течение 1-2-х дней, то
повода для беспокойства нет. Однако если они будут возникать в дальнейшем,
стоит поменять препарат. В любом случае надо показаться врачу, что бы
убедиться в том, что кровянистые выделения связаны именно с приемом ОК.
Кроме того, не вижу необходимости в создании перерывов между полугодовыми
приемами ОК.

 ВОПРОС: Моя девушка не хочет принимать оральные контрацептивы, говоря что
 дико потолстеет сразу. Может ли такое быть. Если да, то насколько она
 потолстеет? И еще она курит, а я читал, что вредно принимать таблетки
 курящим женщинам.
 ОТВЕТ: Контрацептивные таблетки нужно подбирать в зависимости от
 гормонального фона женщины, тогда побочных эффектов не будет. Курение в
 паре с контрацептивами увеличивает нагрузку на печень и несколько снижает
 эффект таблеток. Но, в общем, девушке нужно к гинекологу, еще лучше -
 гинекологу-эндокринологу, там ей все подберут и объяснят. Для
 среднестатистической женщины наиболее эффективны ТРИЗИСТОН, ТРИКВИЛАР,
 МАРВЕЛОН. Но ваша дама, конечно, не среднестатистическая, а единственная и
 неповторимая, так что визит к гинекологу желателен.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Говорят, длительное применение гормональных противозачаточных
препаратов приводит к язве желудка... Действительно ли это так и какие из
препаратов какое оказывают воздействие, особенно марвелон.
ОТВЕТ: Побочные действия гормональных противозачаточных препаратов
разнообразны. Это может быть влияние на печень, почки, желудок, сосуды,
эндокринную системы, систему свертывания крови, вестибулярный аппарат.
Побочные действия практически одинаковы у всех препаратов, различия
невелики. Марвелон считается одним из лучших препаратов как по своему
основному действию, так и по слабой выраженности побочных явлений.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 19 лет, Я принимаю противозачаточные таблетки Марвелон.
Отразится ли это как-нибудь на моем первом ребенке? Следует ли принимать
противозачаточные таблетки до рождения первого ребенка?
ОТВЕТ: Прием противозачаточных таблеток (в том числе, и Марвелона) никак не
отразится на течении беременности и родов, а также состоянии ребенка.
Вопрос "следует ли..." непонятен: можно ли - да, можно, а вот следует ли -
зависит от того, хотите ли вы отложить беременность на потом.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Расскажите о таблетках Диане-35 Если прекратить принимать их, можно
резко пополнеть? /11/
ОТВЕТ: Это противозачаточные таблетки. Если они правильно подобраны, то ни
на фоне применения, ни тем более, после отмены, не пополнеете. Правильно -
значит, Вы их хорошо переносите, нет головной боли, разбитости, не путается
цикл и т.д.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимала пресловутый "Марвелон", но после него 2(!) года у меня
не нормализовался цикл, были дикие боли. Теперь хочу ПРАВИЛЬНО подобрать
нужные МНЕ таблетки. Где делают все нужные тесты и пр.????И сколько это
стоит?
ОТВЕТ: Должны делать в любой консультации, а тем более, коммерческом
лечебном заведении. А вообще, вначале хорошо бы проконсультироваться с
доктором, чего это у Вас такое с циклом приключилось, возможно, не Марвелон
виноват (или не он один).
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Возможно, вопрос не имеет общего ответа и должен рассматриваться
только индивидуально, но мне все-таки хотелось бы знать, существует ли
какая-либо статистика относительно того, насколько велика опасность
прибавки в весе при использовании гормональных контрацептивов (в моем
случае "Мерсилон", я недавно начала его принимать). Я могу (или я уже
должна сказать могла?!) есть все, что захочу (а ем я много!), и при этом не
поправляться (при 173 см 52 кг). Какова вероятность того, что гормональные
таблетки нарушат такое счастливое состояние организма. Мне 26 лет, двое
детей. Этот вопрос меня ОЧЕНЬ волнует!
ОТВЕТ: Все осложнения при приеме гормональных контрацептивов составляют не
более полупроцента, а риск ожирения - еще меньше. Но! только если препарат
правильно подобран - с учетом гормонального уровня данной женщины, в
противоположном случае полезут самые разнообразные осложнения, среди
которых ожирение будет не самым тяжелым.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Прошел уже год, как я не кормлю грудью, а при надавливании на грудь
все еще капельки молока выделяются. Это нормально или нет? Прочитав ответ
на один из вопросов, подумала, а все ли у меня в порядке с гормонами? После
родов я прилично поправилась, а сверившись с вашей таблицей выяснила, что я
что-то между 1 и 2 типом. Раньше применяла "Марвелон", но сейчас перешла на
"Минизистон", особых отличий не наблюдаю. Может эти таблетки мне просто не
подходят?
В консультации прямого ответа я так и не получила, врач просто сказал "А не
вставить ли вам спираль?" Я понимаю, что на расстоянии о человеке судить
сложно. Но может, вы порекомендуете, какие таблетки мне больше подходят.
ОТВЕТ: Выделение молока может быть ничем, а может свидетельствовать о
высоком уровне пролактина - гормона, стимулирующего образование молока.
Сдайте кровь на пролактин и все прояснится. Кстати, если пролактин высокий,
то женщина, как правило, в это время бесплодна, так что неизвестно, нужны
ли Вам таблетки. Что касается ОК, то попробуйте Тризистон, хотя вряд ли
есть связь между таблетками и молоком.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю противозачаточные таблетки и у меня от них каждые 1 - 2
месяца молочница (я пробовала уже 3 вида таблеток - результат тот же). Могу
я что-то сделать, чтобы избежать молочницы, не переставая принимать
таблеки? А также, нужно ли лечиться моему партнеру, если мы не используем
презерватив, но у него нет никаких болевых ощущений.
ОТВЕТ: А может дело не в таблетках? Возможно, Вы передаете свою молочницу
партнеру, а он отдает ее обратно. Называется принцип "пинг-понг". Молочница
у мужчин протекает практически бессимптомно, так что состояние Вашего
партнера - не показатель. Лечение молочницы у мужчин проводят теми же
методами и препаратами, что и у женщин - местно мазь или крем Пимафуцин или
Полижинакс одновременно с таблетками Атрикан или Дифлукан. Очень важно
проводить лечение одновременно у обоих супругов, что должно соблюдаться и в
случаях, когда молочница не беспокоит мужчину, но проявляется у его жены
выделениями и болями.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Лет 7-10 назад применение противозачаточных таблеток было
небезопасным из за высокого содержания гормонов. Как в этом отношении
отличаются современные препараты? В частности меня интересует "Микрогинон".
Как сильно он влияет на увеличение веса? И какой препарат в этом отношении
оказывает наименьшее влияние?
ОТВЕТ: Если препарат правильно подобран, то на вес не действует никак. В
современных ОК содержание гормонов раз в 5 - 6 меньше, чем в первых
таблетках. Подробнее читайте в разделе "Контрацепция".
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я слышала, что некоторые ОК могут избавить от угрей, лишних волос,
отрегулировать менструальный цикл и стимулировать рост неразвитого бюста.
Если это правда, то дайте, пожалуйста, их названия.
ОТВЕТ: Дело не в названиях, а в показаниях. ОК надо подбирать в зависимости
от гормонального состояния женщины, тогда действие таблеток будет
оптимальным. Хотя обычно рост избыточный волос связывают с преобладанием
мужских половых гормонов и назначают Диане-35 или другие, содержащие
эстроген (женский гормон) и антиандроген (блокирующий действие мужского
гормона), может быть и другая причина волосатости, а соответственно, нужны
будут и другие таблетки. Так что, прежде чем идти в аптеку, забегите на
минуточку к гинекологу и обследуйтесь.

 ВОПРОС: Около трех лет принимала Марвелон. Затем сделала перерыв, после
 чего похудела на несколько кг и на лице и теле появились прыщи. Сейчас не
 принимаю Марвелон уже около двух лет, но они не исчезают. Мне не хотелось
 бы снова принимать ОК, тем более что сейчас в этом нет необходимости.
 Может, у меня нарушен гормональный баланс? Как это определить и какое
 лечение можно применить?
ОТВЕТ: Прыщи бывают разного происхождения, в том числе и на фоне совершенно
 нормального гормонального баланса. Так что посоветуйтесь с дерматологом, а
 уж он Вас направит куда надо.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: После абортов 4 года назад я очень похудела, до сих пор не пришла в
норму - нарушение эндокринной системы. Поможет ли мне "Марвелон", как
советует врач и что поможет наверняка?
ОТВЕТ: Кто сказал "нарушение эндокринной системы" - Вы или врач? Если это
Ваше мнение, то это бабушка надвое сказала. А если врач, то он должен свой
диагноз подтвердить анализами. Есть такие состояния - болезнь Симмондса, а
также болезнь Шихана, при которых поражается гипофиз, нарушается выработка
большинства гормонов и человек худеет до скелетообразного состояния. Но в
этом случае обязательно проводят анализ гормонального статуса, на основе
которого и выставляют диагноз. Поэтому, прежде чем пить Марвелон, нужно
определить причины Вашего состояния. Но, честно говоря, я не представляю
себе механизм действия Марвелона в данном случае.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: После полуторагодичного приема "Диане-35" у меня появились темные
пятна на лице, которые не исчезли после прекращения приема указанных
таблеток (прошел ровно год) и усиливаются при пребывании на солнце. При
этом я прошла медицинское обследование, которое не выявило каких-либо
отклонений в функционировании внутренних органов. Можно ли мне принимать
другие противозачаточные таблетки или они мне противопоказаны?
ОТВЕТ: Не слышал о подобном побочном действии Диане. Хотя многие
дерматологи связывают появление пигментных пятен с особенностями
гормонального обмена. Но тогда неясно, почему пятна не прошли после
прекращения приема таблеток. А заочное заключение таково: если Вы прошли
эндокринологическое обследование и отклонений не найдено, если дерматологи
не связывают Ваши пятна с дисбалансом гормонов в рамках нормы, то Вы можете
принимать те противозачаточные таблетки, которые Вам подходят.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Могут ли сосудистые "звездочки" на бедрах, появившиеся у меня
примерно полгода назад, быть следствием приема Марвелона (принимаю его
почти 2 года)?
ОТВЕТ: Нет, скорее всего звездочки не связаны с Марвелоном. Хотя при приеме
ОК бывают нарушения свертывающей системы крови, при которых возрастает риск
кровоизлияний и других нарушений со стороны сосудистой системы. В любом
случае Вам нужно сдать анализы на свертывание и действовать по ситуации.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Могу ли я принимать алкоголь вместе с приемом противозачаточных
таблеток? Не снижает ли алкоголь каким-то образом действие таблеток?
Слышала, что пиво негативно действует на организм при приеме гормональных
контрацептивов.
ОТВЕТ: О том, что алкоголь уменьшает эффективность таблеток или усиливает
побочные явления, вызываемые таблетками, данных нет. По данным фирмы Gedeon
Richter прием таблеток удлиняет и усиливает эффект алкоголя.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Сейчас много говорится о пользе гормональной контрацепции, но, как
известно, западные страны имеют более длительный опыт ее использования и
колоссально выросшее бесплодие. Появилась информация, что сами врачи
напрямую связывают это с гормонами. Что Вы думаете по этому поводу?
Проводились ли у нас исследования в этом вопросе, какие мнения?
ОТВЕТ: До меня не дошла информация, о которой Вы говорите. ОК используют
как для предохранения, так и для лечения дисгормональных состояний, в том
числе и бесплодия. Ни в зарубежных, ни в многочисленных отечественных
исследованиях на протяжении последних 20 лет рост бесплодия после приема ОК
не отмечен.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю Марвелон два года с перерывами. И вот у меня обнаружили
мастопатию. Говорят, что это от таблеток, посоветовали прекратиь их пить.
Чем грозит мастопатия? Какой ОК при мастопатии можно принимать?
ОТВЕТ: Ни один ОК не вызывает мастопатию, а наоборот, является
профилактикой изменений в молочной железе, как гормональнозависимом органе.
Однако, ОК (особенно, однофазные) нередко способствуют наргубанию и
увеличению молочных желез и даже появлению выделений из сосков. В таком
случае лучше перейти на двух- или трех-фазные препараты - Антеовин,
Три-Регол, Тризистон, Триквилар и др.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю "Марвелон" уже второй цикл. Прием сопровождается
тошнотой, отвращением к еде, перепадами настроения. В описании препарата
указано, что побочные эффекты должны пройти через несколько месяцев. Ждать
несколько месяцев в таком состоянии невозможно. Во время семидневного
перерыва я чувствовала себя превосходно. Нужно ли продолжать себя мучить?
Некоторое время назад я предохранялась "Три-реголом", и несмотря на то, что
в нем небольшое содержание гормонов, состояние было такое же
отвратительное. Может быть, у меня просто непереносимость гормональных
препаратов?
ОТВЕТ: Может и так, но в принцике ОК нужно подбирать с учетом гормонального
состояния организма. Посмотрите таблицу, для самостоятельного определения
перевеса тех или иных гормонов в организме и, соответственно, выбора
препарата. А еще лучше сходите на прием к специалисту, заочно подобрать ОК
сложно, особенно с учетом имеющихся проблем.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Восемь месяцев назад мне назначили "Ригевидон" как лечение от
нарушений цикла. Все это время я его использовала также как
противозачаточный, цикл был регулярным. Но в последний раз месячные
начались на 6 дней раньше, в виде черно-коричневой мазни. В результате я на
три дня раньше бросила пить препарат, но мазня была еще дня 4, потом прошли
еще и месячные (6 дней). Похожие проблемы у меня были до начала приема
таблеток. Врач сказал, что организм привык к дозе гормона, нужно прервать
прием таблеток на два цикла, а потом начать пить более сильные. А вы как
считаете, с чем это может быть связано? И могло ли прерваться
контрацептивное действие таблеток? Прием я не пропускала.
ОТВЕТ: Несмотря на прием ОК, в организме продолжаются обычные процессы, в
том числе и те, которые привели к мазне. Однако, на мой взгляд, это
случайность, прерывать прием Ригевидона не надо. Кроме того, неправильно
было прерывать прием таблеток на фоне мазни. Именно из-за этого у Вас была
и мазня, и менструация.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 23 года. Есть ребёнок. После того как перестала кормить грудью,
по совету гинеколога начала принимать "Марвелон". Какие анализы нужно
сдавать и как часто, чтобы быть уверенной в том, что со здоровьем всё в
порядке. Как долго можно принимать Марвелон? За какое время до планируемой
беременности нужно прекратить приём препарата?
ОТВЕТ: Если Вы считаете себя супернеудачницей, то раз в полгода проверяйте
свертываемость крови и делайте печеночные пробы. Но на самом деле, если
что-то будет не то, Вы сразу это почувствуете -- будет тошнота,
головокружение, нарушения возбуждения, потихоньку начнут вылезать сосудики
и т.д. Действительно серьезные осложнения от приема ОК настолько редки, что
их можно ждать, но не стоит паниковать. Принимать таблетки можно 3-5 лет
без перерыва, а беременеть можно буквально в первый цикл после отмены.

ВОПРОС: Я принимала Фемоден в течение полутора лет, затем прекратила прием.
Во время первого приема все было отлично. После прекращения немного набрала
 вес и стала жирной кожа. Через 9 месяцев стала вновь его принимать,
 проблемы с кожей пропали. Но стали выпадать волосы. Такой эффект весьма
пугает. Во время первого периода приема я забывала принимать таблетки всего
 раза 2 за полтора года. Сейчас это происходит чаще, но не больше 1-2 раз в
 месяц. Может ли выпадение волос быть побочным эффектом от приема Фемодена?
 Если да, то что необходимо предпринять?

 ОТВЕТ: Связь выпадения волос и Фемодена возможна, но маловероятна. Тем не
менее, попробуйте перейти на другой ОК, например, на Три-Регол -- он меньше
 вызывает побочных эффектов. И обратитесь за консультацией к эндокринологу,
 так как возможны другие причины, не связанные с приемом таблеток.

 *

ВОПРОС: У моей девушки после употребления МЕРСИЛОНА в течение 3-4 месяцев
болит бок правой груди. Является ли это побочным эффектом контрацептива или
же это нечто другое? (если да, то что)?
ОТВЕТ: Заочно не скажу, от чего болит. Это может быть и побочный эффект, и
мастопатия, происходящая сама по себе. Девушке ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно показаться
гинекологу или маммологу (если таковой специалист есть в пределах
досягаемости).
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимаю препарат "Диане-35". Хочу у Вас спросить:
1)Через какой период приёма необходимо делать перерыв и на какое время?
2)Возможно, что от этого препарата появляется отвращение к крепким спиртным
напиткам и после приёма этих напитков симптомы отравления?
3)Полнеют от этого препарата?
4)Сколько необходимо принимать эти таблетки с целью уменьшить оволосение?
5)Через какой срок после прекращения этих таблеток можно беременеть без
последствий для ребёнка?
ОТВЕТ: Отвечаю по порядку номеров:
1) Любой ОК можно принимать без перерыва 3-5 лет, если нет побочных явлений.
2) Отвращение к спиртным напиткам не описано, как побочное действие ОК, в
том числе и Диане-35.
3) Увеличение веса отмечают около 6 % женщин, принимающих Диане-35, что не
выходит за рамки статистической прибавки веса у женщин, не принимающих ОК.
4) Если Диане-35 используется для борьбы с оволосением, то длительность
курса (а также дополнительно применяемые препараты) определяет только врач.
Однако, курс, как правило, не бывает меньше 6 -- 12 месяцев.
5) Беременеть можно в следующий цикл после отмены препарата.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Вот моя любимая (не рожавшая и не курящая) по рекомендации
гинеколога начала принимать трирегал (противозачаточные таблетки, по одной
в день). Сначала ее подташнивало, списывали на привыкание организма. Но
через 2 месяца приема ей стало силььно плохо - на скорой отвезли в
гинекологию. Там ей дали от пару таблеток, сказали не принимать больше
Трирегал и еще раз сходить к гинекологу. Гинеколог сказал, что раз не
годится трирегал - 2 месяца отдыха и можно попробовать мерсилон. Теперь
боимся, как ее организм воспримет мерсилон. Но, в принципе, гинеколог
рекомендует, а также мерсилон стоит 200р на месяц, а трирегал - 50р на три
месяца. я думаю, может он безопаснее для здоровья, раз на столько дороже ?
И про оба препарата написано, что они с низким содержанием гормонов.
Теперь вопрос: есть-ли удачные опыты приема мерсилона. Действительно-ли он
безопаснее трирегала.
ОТВЕТ: И трирегол и мерсилон являются современными широкоиспользуемые
препаратами. Обычно упорные тошнота и рвота возникают при непереносимости
гестагенного компонента препарата. Так что замена оправдана. Но это может
быть не обязательно мерсилон. Пусть ВРАЧ (обычно в женской консультации
принимает специалист по планированию семьи) подберет наиболее подходящий
препарат не только по цене, но и по физиологическим и конституциональным
особенностям вашей многострадальной подруги.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня поднимается температура от 36.8 до 37.3. Где-то в течение
недели, принимаю таблетки противозачаточные... изменяется температура в теч
2 часов
например, что делать, может это из-за таблеток???
Это не связано с приемом оральных контрацептивов.

ОТВЕТ:

*

ВОПРОС: Я поняла, что противопоказаны ВМС при дифф. фиброаденомотозе, так?
Но я прочитала в инструкции к Тризистону, что он противопоказан при
гормонально зависимых опухолях молочных желез, разве это не именно мой
диагноз?
Я сама склоняюсь к приему мили-пили, но хотела бы еще кое-что уточнить. При
гормональном обследовании у меня обнаружен повышенный прогестерон - на 14
день цикла 7.78 (норма 0.6-4.5). Не будет ли это как-то отрицательно влиять
на выбор мини-пили? И еще, я читала, что мини-пили часто влияет на
менструацию, делая ее более обильной или непредвиденной. Единственный (не
считая противозачаточного) положительный эффект от приема КОК я получила в
виде менее обильной, менее продолжительной и менее болезненной менструации,
приходящей в одно и то же время. До приема КОК я очень мучалась, если это
можно так назвать. Каковы шансы при приеме мини-пили не вернуться к этому?
(На данный момент я все еще пью Тризистон.)
Каково Ваше мнение о том, что на мастопатию положительно влияют монофазные
ОК? Я об этом много слышала.
Конечно, я собираюсь перед выбором нового средства сходить к гинекологу и
посоветоваться, просто сейчас к сожалению нет возможности.
ОТВЕТ: Оральные контрацептивы действительно противопоказаны при опухолях
молочной железы. У Вас же опухоли нет. При приеме мини-пили установится
свой гормональный баланс в организме, в частности, прогестерона. Так что
данные обследования крови на его уровень значения не имеют. И вообще,
уровень гормонов крови на фоне приема контрацептивов не определяют, так как
это не несет никакой информации. Одним из неприятных побочных эффектов при
применении гестагенов для контрацепции может быть кровомазанье в
межменструальный период на протяжении 1-2 циклов, но длительных,
болезненных и обильных менструаций у Вас не будет. Побочные эффекты бывают
не у всех (примерно у 5%). И еще, помните, что с мастопатией Вы должны
состоять на диспансерном учете у маммолога.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 30 лет, после рождения ребенка (6 лет назад) стала регулярно
принимать Марвелон, так как другие способы контрацепции не настолько удобны
(даже после родов менструальный цикл остался очень коротким - меньше 21
дня). Года через два стали возникать проблемы при близости - кожа "там"
перестала быть эластичной, не растягивалась, а рвалась при каждом сношении.
Гинеколог, к которому я обращалась с этой проблемой, посоветовал сделать
анализы на уровень гормонов в крови - все оказалось в порядке. Врач сказал
также, что подобные симптомы наблюдаются у женщин во время климакса и
посоветовал применять мази с эстрогеном. Да, мазь помогает, но неужели мне
придется пользоваться ею еще 20 лет? Я набрала вес, хотя, может, это и не
из-за таблеток, но все же? Вдруг, это все стороны одной проблемы?
Кроме того, один из врачей, к которым я обращалась, посоветовал сделать
косметическую операцию - вырезать место родового разрыва, чтобы избежать
повторных разрывов при сношении. Этот шрам пытались лечить и лазером, но
результат не оправдал ожидания.
Помогите, пожалуйста, очень трудно ощущать себя неполноценной и бояться
близости из-за неприятных ощущений...
ОТВЕТ: Ваши проблемы не связаны с приемом марвелона. Гормональные
контрацептивы, содержащие эстрогены наоборот способствуют восстановлению
влагалищного эпителия у женщин, у которых наблюдается его истончение,
сухость и атрофия. Скорее всего дело в последствиях травмы промежности в
родах. Постоянная травма измененной рубцовой ткани может приводить к
длительному незаживлению, болевым ощущениям и кровотечениям. Возможно, что
иссечение рубцовой ткани - это выход из создавшейся ситуации, тем более,
что ничего сложного в этой процедуре нет.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Недавно я узнавала Ваше мнение о Марвелоне. Его мне посоветовал
врач. В приеме этого препарата у меня не возникло никаких сложностей.
Единственное, что меня настораживает - это гармоны. Я принимаю его 3 месяца
и заметила, что у меня увеличелась грудь. Сейчас мне 20 лет. Сначала я
хотела пользоваться Фарматексом, но мне сказал врач,что существует риск
беременности. Что Вы мне посоветуете из контрацептивов, кроме барьерных?
Сейчас очень много рекламируют их и чень трудно опредилить что из них будет
действительно безопасно и эффективно.Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Изменения со стороны молочных желез при приеме Марвелона не должны
Вас пугать. Это временное явление, которое иногда наблюдается в первые
месяцы приема препарата. Если во всех других отношениях Вас устраивает
Марвелон, то пользуйтесь им. Это один из самых лучших оральных
контрацептивов. В Вашем возрасте при отсутствии, конечно, противопоказаний
гормональная контрацепция при помощи низкодозированных оральных
контрацептивов является наилучшим методом.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Около двух лет назад у меня наблюдалось увеличение щитовидной
железы. Может ли прием марвелона нарушить ее функцию.
ОТВЕТ: При увеличении щитовидной железы, если не изменена ее функция, т.е.
нет гипертиреоза или гипотиреоза, не проводится заместительная терапия
тиреоидными гормонами прием гормональных контрацептивов не противопоказан.
В других случаях вопрос о возможности гормональной контрацепции решается
индивидуально.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Скажите пожалуйста, может ли фемоден дать побочный эффект в виде
избыточного роста волос?
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева
ОТВЕТ: У фемодена, такого побочного действия, как усиление роста волос не
отмечено.

 ВОПРОС: Я забеременела принимая Tri-Regol (попала в тот несчастный 1%).
 Уверена на 99%, что не было месячных (т.е их подобия), подташнивает по
 утрам и другие признаки.
 Знаю, что месячных при приеме ОК может и не быть, но я принимала три-регол
 больше года и все было как положено с самого.
 В инструкции к Три-реголу написано, что "во избежание уродства плода,
рекомендуется делать аборт", если беременность все-таки произошла. Проблема
 в том, что мы с мужем уже собирались заводить ребенк в ближайшем будущем.
 Неужели тепeрь мне надо делать аборт?
 ОТВЕТ: Хотя оральные контрацептивы не рекомендуется принимать во время
 беременности, тем не менее, данных за то, что они оказывают тератогенное
 (вызывающее уродство) действие на плод не существует. Вы можете вынашивать
 беременность.
 Прим. В описании Три-регола на нашем сайте написано "Прием оральных
 контрацептивов, который предшествовал беременности, не увеличивает риск
 возникновения различных дефектов плода. Неумышленное использование
 гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не оказывает
 тератогенного или мутагенного эффекта, не влияет на пол плода."
 Рекомендации по прерыванию беременности отсутствуют.
 Так же отсутствует указания на прерывание беременности и в подборке
 документов по Три-реголу на сайте http://mosmed.ru/
 А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

 *

ВОПРОС: После неудачных попыток использования ВМС, у нас с женой возникла
проблема выбора других средств контрацепции. Поискав информацию на Ваших и
других сайтах, мое внимание привлекли инъекции и имплантанты. К сожалению,
информации по этим средствам крайне мало и читая ее, можно подумать, что
это чуть ли не лучшие средства (исходя из показаний и противопоказаний).
Однако поиска информацию на английском языке, нашел удивительные вещи.
Оказывается, в США очень много открыто судебных исков с целью прекращения
продаж имплантантов (про инъекции я еще пока ничего не нашел). Честно
говоря, когда читаешь приведенную там информацию, волосы дыбом становятся.
Неужели никто у нас не владеет этой информациией и почему ее не публикуют?
Ведь люди верят Вам и другим компетентным источникам.
ОТВЕТ: Никто из врачей, говоря о преимуществах того или иного метода
контрацепции, никогда не скрывал информации о его недостатках. Не являются
исключением и импланты. На нашем сайте Вы видите конкретные ответы на
конкретные вопросы. Полная информация - это удел специализированного приема
по планированию семьи, при котором пациенту уделяется не менее 1 часа
рабочего времени врача. При этом, разумеется, берутся во внимание все
факторы, влияющие на выбор контрацептива. Если Вас интересует информация о
недостатках какого-либо метода контрацепции, то мы Вам ее можем
предоставить. Что касается Соединенных Штатов, то информацией о большом
количестве судебных исков в этой стране никого не удивишь. Там судится
каждый десятый, так как это весьма перспективный способ заработать.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: После посещения гинеколога, моя жена начала принимать Три-регол.
Уже прошло 17 дней после начала приема. И теперь её мать (моя теща) стала
говорить, что у неё в дальнейшем может родиться ребенок мертвым.
Вопрос: Чем вызвано такое беспокойство, желанием быстрее нянчить внука или
подобные случаи действительно есть?

ОТВЕТ: Скорее всего, беспокойство Вашей тещи вызвано неграмотностью в
отношении оральных контрацептивов. Перинатальная смертность не связана с
этим видом контрацепции.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Используя ОК можно ли получить внематочную беременность?

ОТВЕТ: Нет нельзя, так как при приеме ОК не происходит овуляции и
соответственно зачатия.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Я принимаю ОК уже 2. 5 года без перерыва. Я знаю, что после отказа
от ОК некоторые женщины не могут забеременить некоторое время. Не могли бы
ВЫ сказать сколько времени проходит после окончания приема ОК до момента
когда женщина может забеременить и как может повлиять такой долгий прием на
здоровье ребенка.
ОТВЕТ: У Вас неверные сведения. У здоровой женщины после отмены ОК
фертильность восстанавливается практически сразу. Во многих случаях
способность к зачатию после отмены ОК даже повышается. Современные
низкодозированные контрацептивы, под контролем врача, можно принимать в
течение длительного времени. На здоровье будущего ребенка они не влияют.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Моей жене 21 год, не рожала. Она принимает три-регол вот уже
девятый месяц. Принимать его она начала сама, без консультации с врачом.
Мои попытки отправить ее к специалисту успеха не имели. Она говорит, что
никаких побочных действий от приема препарата не испытывает и
противопоказаний, описанных в инструкции к таблеткам, нет. Меня очень
беспокоит, не навредит ли ей такой бесконтрольный прием три-регола, тем
более, что она много курит?
ОТВЕТ: Три-регол - это современный низкодозированный контрацептивный
препарат, который широко используется для контрацепции. Так что ничего
удивительного в том что Ваша жена им довольна нет. Не исключено, что и врач
согласился бы с ее выбором. Тем не менее, врачебный контроль желателен.
Курение снижает контрацептивный эффект препарата, а также увеличивает риск
возникновения осложнений гормональной контрацепции. Речь идет о ситуациях,
когда выкуривается более 20 сигарет в день. Учитывая данный факт контроль,
в частности анализы крови, тем более обязателен.
Подробнее о курении во время приема ОК можно найти здесь
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Врач 2 раза назначала мне Три-регол, и оба раза во время приема я
прибавляла в весе. Я знаю, что этот контрацептив содержит меньше гормонов,
чем многие другие, и понимаю, что и сама могла "запустить" процесс, не
следя за диетой и физическими нагрузками, но впечатление, что таблетки
спровоцировали повышение веса, осталось. Я очень ревностно отношусь к
каждому лишнему килограмму, поэтому прошу Вас ответить: может быть, есть
таблетки, которые однозначно не вызовут повышение веса? И еще вопрос на эту
же тему. Необходимо ли при назначении гормонального контрацептива сдавать
анализ крови на гормоны?
ОТВЕТ: Вы можете попробовать другие препараты, например мерсилон, марвелон,
логест. Это наиболее низкодозированные ОК. Обследование на гормоны при
индивидуальном подборе контрацептива рекомендуют проводить, однако это, как
правило, малополезное мероприятие и поэтому его редко назначают.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: В настоящее время я уже 5 месяцев принимаю таблетки "Диане-35".
Когда мне их назначил врач, предварительно был сделан анализ крови на
гормоны. Выяснилось, что количество андрогенов (ТТГ) находится в пределах
верхней границы нормы. При этом врач заметил, что ему не нравятся
показатели лютеинезирующего (?) гормона, в остальном все было в норме. При
наличии оволосения по мужскому типу (в рамках разумного, однако больше, чем
хотелось бы)и периодически появляющихся прыщиков (мне 25 лет)было решено
остановиться на "Диане". Однако в настоящее время (уже около 3 месяцев)у
меня полностью отсутствуют какие-либо сексуальные порывы и желания к
любимому мужу. Я перестала реагировать на его ласки, притом, что до этого
все было прекрасно и весьма насыщенно. Я склонна винить в этом таблетки
из-за их влияния на количество андрогенов. Подскажите, пожалуйста, что мне
предпринять, на что, может быть, сменить "Диане", или может быть вообще
отказаться от гормональных таблеток? К сожалению, я не могу обсуждать эту
проблему с врачом непосредственно, кроме того, я не заметила особой
ознакомленности у моего врача в данной области.
ОТВЕТ: Оральные контрацептивы могут понижать половое влечение. Однако, это
сложно регулируемое чувство, которое в большой степени зависит и от других
факторов, в частности психоэмоциональных. Возможно, что Вы чрезмерно
обеспокоены избыточным ростом волос и предполагаемой гиперадрогенией. Если
у Вас нормальный менструальный цикл и нет нарушений репродуктивной функции
(беременность и роды), то стоит расслабиться и не уделять особого внимания
показателям гормональных исследований. Диане-35 не влияет на уровень
андрогенов, а снижает чувствительность рецепторов волосяных фолликулов к
этим гормонам, что в результате приводит к замедлению роста волос. Тем не
менее, Вы можете попробовать отменить препарат и сравнить ощущения. Если
причина в ОК, то стоит поискать другие способы борьбы с волосами, например,
косметические.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Безопасны ли ОК?
ОТВЕТ: Вопрос, конечно, интересный. Но совершенно непонятный. Есть
определенные показания и возможные осложнения для здоровых и для больных
женщин, некоторый риск возникновения беременности, в том числе и
внематочной. Так что говорить о 100-процентной безопасности невозможно. Но,
кроме "опасности", есть еще и положительное действие ОК на весь организм и
на репродуктивную систему, в частности.

 * АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОК: беременность; маточные
 кровотечения неясной этиологии; заболевания сосудов головного мозга,
 тромбоэмболическая болезнь; тяжелые нарушения функции печени;
 злокачественные новообразования; курение свыше 10 сигарет в сутки у
 женщин старше 35 лет.
 * ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: высокое АД (160/100 и выше);
 эпилепсия; тяжелая депрессия; тяжелый сахарный диабет; тяжелые
 заболевания почек; Ревматический порок сердца; тромбофлебиты;
 варикозное расширение вен; ожирение III-IV степени; употребление
 антибиотиков, барбитуратов, противосудорожных препаратов.
 Побочное действие ОК: У большинства женщин при приеме современных ОК не
 наблюдается никаких побочных эффектов. Однако у некоторых женщин в
 первые месяцы приема ОК, то есть в период адаптации организма к
 препарату иногда могут появиться какие - либо побочные явления:
 тошнота, повышенная чувствительность молочных желез, незначительная
 прибавка веса головная боль и головокружение, раздражительность,
 хлоазма снижение настроения, мажущие кровянистые межменструальные выделения
 * ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ОК: нормализация менструальной функции и
 работы яичников, возможные регуляция веса, полового влечения,
 оволосения, обмена веществ, а самое главное -- исключение риска
 нежелательной беременности и аборта.


Ю.П. Прокопенко
Прим. См. также статью "Принимать или не принимать ОК" В ней подробно
объясняется о соотношении опасности приема ОК и опасности осложнений во
время незапланированной беременности.

*

ВОПРОС: Я принимаю Фемоден 2 года (под наблюдением врача). Заметила
снижение полового влечения. Прекращать прием Фемодена не хочу. Подскажите,
как быть.
ОТВЕТ: Если снижение влечения связано с Фемоденом, то ничего не сделаете,
миритесь с отсутствием возбуждения. Но вполне может быть так, что
происходящее связано с чем-то другим -- с отношениями с партнером, общим
течением жизни и т.д. Так что нужно посоветоваться с врачом -- сексологом,
психологом, психотерапевтом.

 ВОПРОС: Вот уже 4-й месяц я принимаю Мерсилон. В конце третьего месяца
 приема я забыла выпить вовремя таблетку и вспомнила об этом только тогда,
 когда прошло почти 12 часов (без 30 минут). И считая, что попала в те
 "неопасные" 12 часов выпила и следующие дни мы с партнером не
предохранялись. Через два дня у меня появились кровянистые выделения, а это
я посчитала одним из признаков пропуска таблетки. Т.к. пропущенная таблетка
 была 4-ая с конца, я начала принимать следующую упаковку без 7-дневного
 перерыва. После окончания этой пачки в семидневном перерыве менструация не
 наступила и тест беременности не показал. Вот уже 4 день приема следующей
 упаковки, а месячных все нет. Летом лечилась и успешно вылечилась от
 уреоплазмы и гарднерелеза. Может у меня опять такая беда? Подскажите, если
исключена беременность, что может повлиять на такую задержку? Иногда бывают
 легкие боли внизу живота.
 ОТВЕТ: Ваши нарушения связаны с неправильным приемом ОК. Вам следовало
сделать 7-дневный перерыв как обычно. Менструация не пришла из-за того, что
 прием таблеток не был прекращен. Советую допить начатую упаковку до конца
 после чего сделать 7-дневный перерыв.
 А.Ш. Махмутходжаев

 *

ВОПРОС: Возможно вы сможете меня проконсультировать. . . Мне поставили
диагноз умеренный гирсутизм и назначили прием "Диане-35" плюс "Андрокур
-10" в течение 2-2. 5 лет. Причины до конца не выявлены. Анализ на 50 кс
несколько выше нормы, но врач сказал, что это недостаточный показатель
чтобы делать выводы о работе надпочечников, и волноваться не стоит. Я
принимаю эти препараты уже 1. 5 года - волоски действительно стали тоньше,
но не прошли совсем, хотя и стали расти медленнее. Но примерно с начала
приема препаратов у меня усилился кожный диатез (о котором я практически
забыла после того как закончила школу), мне сейчас 25. И часто стало болеть
справа в боку. Я читала в аннотации, что препараты могут оказывать побочное
действие на печень и сдала биохимический анализ крови. Он в норме. Мой врач
по поводу моих жалоб не высказал никакого беспокойства и велел принимать
эти препараты дальше. Что вы мне посоветуете?
ОТВЕТ: Вам стоит следовать советам вашего доктора.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Хотелось бы уточнить следующий момент: действительно ли трехфазные
ОК, в отличие от двухфазных, не вызывают снижения полового влечения, или
это очередной миф?
ОТВЕТ: Данный эффект (проявляется он достаточно редко) в большей степени
зависит не от типа применяемого ОК, а от индивидуальных особенностей
женского организма.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: У меня растут волосы на нетипичных для женщин местах, поможет ли
мне Диане-35 от них избавится или какие ещё рекомендации можно получить.
После какого срока отказа от приёма Диане-35 можно зачать ребёнка?
ОТВЕТ: Правильный диагноз - половина лечения. Усиленное оволосение бывает
признаком полусотни заболеваний, а лечение разное. Так что лучше сходите к
эндокринологу, а не применяйте препарат, который, при неправильном
употреблении может даже усилить оволосение. То же относится и к вопросу о
зачатии: Вы уверены, что плодовиты, вне зависимости от Дианы? Пугать Вас не
буду, но ведь чрезмерное оволосение нередко бывает признаком бесплодия. Так
что вот Вам еще один повод для визита к эндокринологу.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Здравствуйте! Так получилось, что во время полового акта в середине
цикла порвался презерватив. Поэтому была применена контрацепция по методу
Юспе - был принят Овидон (по 2 таблетки через 12 часов). К сожалению, метод
не помог - я беременна (сейчас задержка 2-3 дня, тест показал положительный
результат). По поводу сохранения беременности на фоне приема гормонов я
читала весьма противоречивые сведения - то ли есть вероятность
тератогенного эффекта гормонов на плод, то ли нет. Но аборт делать тоже не
хочется. Можно ли сохранить беременность без риска для ребенка или все-таки
лучше не рисковать?
ОТВЕТ: В Вашем случае риска для развития плода нет. Так что носите и
рожайте.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мой друг решительно против того, чтобы я пользовалась гормональными
оральными контрацептивами. Он говорит, что возможны гормональные нарушения
или бесплодие. Были ли зафиксированы подобные случаи? Какие серьезные
побочные эффекты могут вызвать эти контрацептивы? Что бы Вы могли
посоветовать из наиболее современных препаратов?
ОТВЕТ: Гормональные контрацептивы В ПРИНЦИПЕ не могут вызывать бесплодие,
наоборот, их нередко назначают для повышения плодовитости женщины. По
поводу побочных действий - см. материалы сайта. Здесь достаточно большая
подборка статей и вопросов по гормональным препаратам.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: 1,5 года назад я была у гинеколога и просила врача посоветовать мне
противозачаточные таблетки. Врач назначила Фемоден, сказав, что для моих 16
лет это наиболее удачное средство. Я принимала его 1 год, все было в
порядке, но моя подруга сказала, что после приема Фемодена ее старшая
сестра долго не могла забеременеть. Стоит ли мне продолжать прием, если
никаких проблем нет? И чем отличается Фемоден от Мерсилона или Марвелона?
Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Все препараты разные по содержанию гормонов (см. наш справочник). Но
сказать, какой лучше, а какой хуже нельзя, каждой женщине подходит что-то
свое. Что касается подруги с ее сестрой, то ОК никогда не вызывают
бесплодие, наоборот, их часто используют для его лечения. Так что кушайте
Фемоден, если хорошо его переносите и не задумывайтесь ни о чем. .

 ВОПРОС: Я хотела бы узнать названия оральных контрацептивов, которые нужно
 принимать непосредственно до или после полового акта. Может ли их
 применение как-то сказаться на моём здоровье, на возможности иметь детей,
 если мне 16 лет?
 ОТВЕТ: Таблетки называются "Постинор". Венгры придумали их специально для
 молодежи, поэтому можно думать, что вреда они не принесут. НО! есть
 ограничение: постинор принимают не чаще 1 раза в неделю.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Когда я со своей девушкой занимался любовью, у меня порвался
презерватив. Через некоторое время девушка приняла таблетку Постинора. Это
было точно в середине цикла. Месячные пришли практически вовремя (с
опозданием на 1 день). Они были сильными и продолжались пять дней. Через
два дня после их завершения опять пошла кровь, как в последние дни
менструации. При этом никаких болей, ничего... Пожалуйста, подскажите, в
чем может быть дело. Связано ли это с препаратом? Или (не дай бог) это
может быть самое худшее... Но месячные были вполне нормальными, сильными.
ОТВЕТ: Еще раз внимательно прочтите инструкцию к Постинору - там четко
написано, что бывают прорывные кровотечения, то-есть выделения не вовремя.
К сожалению, это осложнения бывает сравнительно часто (зависит от самого
препарата), но каждая женщина вправе выбирать из двух зол - кровотечение
или беременность. Так что не беспокойтесь, просто имейте в виду на будущее,
что такое возможно.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я и моя девушка занимались любовью и при этом не использовали
презерватив! Я кончил в нее, а она перестала за 10 дней до этого принимать
противозачаточные таблетки! Она купила Постинор, и приняла его, однако
прошло уже 24 часа с тех пор как мы этим занимались! Знакомые советуют
спираль. Что делать?
ОТВЕТ: Запутанная история: так она забеременела или нет? Или вы хотите
ввести спираль, чтобы предотвратить развитие возможной беременности? В этом
случае спираль не вводят, чтобы не вызвать нарушение плода и кровотечение.
Если бы еще знать, на какой день цикла все произошло, была ли вообще
опасность беременности - было бы легче советовать. Но, в принципе, Постинор
сам по себе достаточная мера безопасности, даже если прошли сутки (а,
кстати, почему так долго?).
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Даст ли ожидаемый результат принятие Постинора только через пять с
половиной часов после полового акта (действием к его принятию послужил
порвавшийся презерватив)? В течении какого времени нужно принять Постинор
или это в какой-то степени индивидуально? В каком случае беременность может
все-таки наступить? Что делать, если был принят Постинор, но беременность
все-таки наступила? Какие еще есть препараты типа Постинора?
ОТВЕТ: Постинор рекомендуют принимать в течение часа после сношения, а при
повторных актах - вторую таблетку через 8 часов после первой. Однако, даже
при приеме таблетки Постинора в течение 24 часов после семяизвержения, есть
достаточно высокая вероятность противозачатия. Несмотря на правильное
применение Постинора, беременность может наступить в 2 % случаев. Такая
беременность протекает обычно, ребенок родится таким, каким должен. Что
делать, если беременность наступила - решать вам, то ли аборт, то ли
рожать. Других препаратов такого типа нет.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Может ли Постинор вызвать задержку цикла? На какой период? (если,
предположим, была принята одна таблетка в середине цикла)
ОТВЕТ: Задержка цикла после применения Постинора бывает, но реже, чем
кровотечение. На сколько может задержаться менструация - дело личное и
непредсказуемое.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Спасибо огромное за создание такого полезного сайта. У меня есть
вопрос в раздел о средствах контрацепции. Несколько месяцев я принимала
Тризистон, по совету своего гинеколога, в последний месяц я не успела его
приобрести и потому, видимо, отдыхаю. Слышала, что во время перерыва в
приеме гормональных таблеток вероятность забеременеть очень возрастает,
очень этим обеспокоилась. Я решила в этом месяце предохраняться
презервативом, но бывают случаи когда он рвется или попросту слетает, могу
ли я тогда принять Постинор, не повлияет ли он на мой организм в связи с
тем, что я принимала раньше Тризистон и собираюсь принимать его снова со
следующего месяца? И еще, я слышала, что после приема Постинора могут
возникнуть преждевременные кровотечения, нужно ли считать их месячными и
когда в таком случаи стоит принять первую таблетку Тризистона? /11/
ОТВЕТ: Постинор никак не повлияет на последующую контрацепцию любым
препаратом, в том числе и Тризистоном. Если на прием Постинора будет
обильное кровотечение, а не просто мазня, то померяйте температуру в заднем
проходе - если она ниже 37 градусов, расценивайте как менструацию.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 20 лет. Веду нерегулярную половую жизнь. Один раз после
полового акта мой партнёр заверил меня, что всё нормально и в меня якобы
ничего не попало (прерывание). Но я такой человек, что буду волноваться до
последнего. Ходила, ходила, и подруга посоветовала выпить Постинор
несколько дней спустя, дабы вызвать кровотечение. Но прошло время, ничего
не началось, живот болит, а результата ноль! Что сейчас лучше всего
предпринять? Всегда ли прерывание спасает? И как высчитать всё-таки
безопасные дни, и так уж ли они безопасны?
ОТВЕТ: Для начала сдать мочу на определение беременности или сделать УЗИ.
Безопасные дни высчитываются на основании данных базальной температуры,
изменяемой непрерывно на проятжении 3 - 4 циклов. Выявляется день (или дни)
созревания яйцеклетки и от него отсчитывается назад 6 дней и вперед 6 дней.
Эти 12 дней опасные, чем дальше от них, тем безопаснее. Но если цикл
нерегулярный или овуляция происходит в разные дни цикла, то метод не
годится.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какие современные оральные средства контрацепции применяются при
разовых половых актах? Хотелось бы выяснить их особенности: какие, что
лучше - что хуже, как часто можно ими пользоваться, ограничения по
возрасту, их эффективность и т.п.
ОТВЕТ: До сих пор мне казалось, что все половые акты разовые - кончился, и
слава богу. Если же Вы имеете в виду редкие сношения (1 - 2 за цикл), то
применяют Постинор, специально предназначенный для предохранения после
сношения. Женщина принимает 1 таблетку не позже, чем через час после
сношения - и спит спокойно.
Однако, Постинор нередко вызывает кровотечения, поэтому его конкурентом
считается метод Юспе (фамилия автора): сразу после сношения и через 12
часов после него необходимо принять ОДНО из следующих средств в дозе:
нон-овлон, овидон, гравистат, континуин, норэтистерон - 2 таблетки;
ригевидон, микрогинон-30, минизистон 3 таблетки; марвелон - 4 таблетки.
Метод Юспе эффективен, если после сношения прошло не более 72 часов.
То-есть, даже если женщина спохватилась не сразу, все равно в эти трое
суток нужно принять первую половину дозы сразу, как только решила это
сделать, а вторую половину дозы через 12 часов. Лучше принимать таблетки
после еды, например, после завтрака и после ужина (в 8 часов утра и в 8
часов вечера).
Однако, метод Юспе применяют только в аварийных случаях, не чаще 1 раза в
месяц. На мой взгляд, осложнения метода такие же, как при приеме Постинора:
тошнота, иногда рвота (при этом, если после приема первой или второй дозы
прошло менее 3 часов и началась рвота, таблетки нужно принять повторно),
маточные кровотечения, нагрубание молочных желез, головные боли. ВНИМАНИЕ!
Через 1-2 дня после применения метода Юспе должна появится менструация,
если она не пришла - необходимо провести тест на беременность.
А вообще, почитайте раздел "Посткоитальная контрацепция" нашего сайта - там
все это (и многое другое) изложено более полно.Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Может ли после приема Постинора несколько дней длиться тошнота. И
можно ли от нее избавиться.
ОТВЕТ: Да, тошнота - одно из частых побочных действий Постинора (и не самое
неприятное). Она может длиться 1 - 3 дня. Избавиться можно только перестав
потреблять Постинор, но если таблетка уже проглочена и появилась тошнота,
то она ничем не снимается. Терпите.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Может ли быть так, что после приема Постинора, менструальный цикл
стал короче на 7 дней?
ОТВЕТ: Если это происходит только тогда, когда Вы принимаете Постинор, то
это вполне возможно - менструация приходит, как правило, через 3 - 5 дней
после приема таблетки. Но изменить длительность цикла раз и навсегда
Постинор не может.

 ВОПРОС: Что делать, если презерватив порвался?
 ОТВЕТ: Если это произошло у Вас в руках, то нужно взять другой. Если же он
 предал Вас во время сношения, а семяизвержение уже произошло, то
спринцуйтесь, принимайте Постинор или проводите отсроченную контрацепцию по
 Юспе (об этом можете прочитать в сайте в разделе "Посткоитальная
 контрацепция". Если же речь идет о предохранении от инфекции, то на такой
 случай хорошо бы иметь в запасе таблетку или крем Фарматекс, который
сочетает эффект контрацепции и поражения большинства микробов, передающихся
 половым путем.Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Я живу регулярной половой жизнью. Но постоянно применять
гормональные таблетки не хочу. Но забеременеть в столь раннем возрасте не
хотелось бы (я всего на первом курсе института). Мы пользуемся
презервативами. Но иногда происходит и незащищенный половой акт. В таких
случаях я применяю "Постинор". Можно ли применять "Постинор" в 17-ти летнем
возрасте? Не повлияет ли это сильно отрицательно на развитие еще молодого
женского организма, даже если строго соблюдать все инструкции? (ярко
выраженных побочных эффектов я у себя не наблюдала).
ОТВЕТ: Конечно, Постинор - не подарок для молодой женщины; он вообще ни для
кого не подарок, а уж в 17 лет, когда еще не все функции устоялись, его
применение не очень желательно. Последите за собой, поизмеряйте базальную
температуру, чтобы можно было в "незалетные" дни ничем не пользоваться, а в
опасные применять презерватив, оставляя Постинор на самый крайний случай.

*

ВОПРОС: Может ли "Постинор" вызвать прерывание уже наступившей беременности
(в ее ранней стадии, когда об этом еще не знаешь). Например, если принять
таблетку на пятый день после полового акта (запоздать с желательным сроком
ее применения, длящимся 2 дня), когда, допустим, уже наступила
беременность, о которой женщина еще не подозревает (едва наступило зачатие).
ОТВЕТ: Конечно, может, только придется принимать не одну, а несколько
таблеток. Это называется методом Юспе и описано в разделе "Посткоитальная
контрацепция", посмотрите также здесь. Если же Вы опасаетесь, произойдет ли
выкидыш, которого Вы не хотите, то должен сказать, что вероятность
прерывания не очень велика по сравнению с обычным риском - без применения
таблеток.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Сегодня моя девушка "залетела" можно ли как-нибудь предотвратить
беременность? Вся проблема в том, что ей 15 лет.
ОТВЕТ: Да Вы просто провидец - только что было сношение, а Вы уже знаете,
чем дело кончится. Вероятно, имеется в виду, что у Вас было семяизвержение
во влагалище, а вот чем это обернется - еще вопрос. Я уже отвечал, что в
подобных случаях гинекологи рекомендуют метод Юспе для отсроченной
контрацепции. Для этого женщина в течение суток принимает несколько
противозачаточных таблеток (все равно, каких), а через 3 - 6 дней у нее
появляется менструация (нередко очень обильная). Жаль лишь, что у 15 лет,
когда цикл еще не установился, приходится прибегать к помощи гормонов - это
может оказаться небезразличным для всей детородной функции в будущем.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня такой вопрос: я приняла "Постинор" в течение 12 часов после
сношения. Через 6 дней у меня началось кровотечение, продолжительностью 5
дней. После прекращения наступили симптомы, очень напоминающие симптомы
беременности. Возможен ли риск зачатия в моем случае или же это последствия
приема Постинора.
ОТВЕТ: Неизвестно. Может быть и то, и другое. Вам нужно сделать тест на
беременность или хотя бы поизмерять базальную температуру 3 -- 4 дня. Если
она выше 37* - очень вероятна беременность.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Расскажите о посткоитальных препаратах.
ОТВЕТ: Тут и рассказывать нечего -- он один, Постинор. Принимают таблетку
не позже, чем через час после сношения и спят спокойно. Но это препарат для
редкого применения -- не чаще 4-5 раз за цикл. При применении Постинора
кровотечения бывают чаще, чем при применении других ОК, но у каждого своя
выгода. Я уже много раз писал о Постиноре, а самая подробная информация --
здесь.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня к Вам вот какой вопрос: уже после окончания полового акта
часть жидкости из презерватива пролилась на постель и мне на бедро. Может
ли это представлять опасность? Это был 13 день цикла (30-ти дневного). И
уже прошло 24 часа. Что Вы посоветуете предпренимать в таких случаях? Я
слышала о приеме в таких случаях 3-х таблеток "Силеста" и через час еще
3-х. Так ли это и к каким последствиям может привести?
ОТВЕТ: Конечно, наступление беременности в случае если сперма попадает на
бедро, а даже не на наружные половые органы будет относится к казуистике
(чуду!), но видимо у Вас есть повод для беспокойства, поэтому привожу Вам 2
возможных варианта неотложной контрацепции:
1. Чисто прогестиновые таблетки (постинор) должны быть приняты в течение 48
часов после незащищенного полового акта. Принять 1 таблетку постинора, а
через 12 часов принять еще одну таблетку препарата.
2. Комбинированные оральные контрацептивы (любые, не только силест, чаще
применяют ригевидон или микрогинон). Они должны быть приняты в течение 72
часов после незащищенного полового акта. Принять 4 таблетки препарата,
например, ригевидона, а через 12 часов принять еще 4 таблетки препарата.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: В середине цикла пришлось использовать Постинор. Как я слышала,
после использования Постинора довольно быстро должна наступить
менструальноподобная реакция. Однако, сейчас у меня задержка месячных уже
на 2 дня. Базальная температура до 29 дня цикла - 37, 37.1, с 30-го -36.9.
При надавливании на грудь выделяется молозиво. Тест на беременность
отрицательный.
Вопросы:
1. почему не наступила менструальноподобная реакция после использования
Постинора?
2. чем может быть обусловлено выделение молозива, ведь по результатам теста
беременность не наступила?
ОТВЕТ: После использования 1-2 таблеток постинора менструация (в данном
случае это более правильно чем термин менструальноподобная реакция) чаще
всего наступает в срок когда ее ожидаешь при обычном цикле. При приеме
большего количества таблеток (4 и более) может наступить нарушение
менструального цикла в виде кровотечения. При приеме препарата не исключена
возможность и кратковременных задержек менструации. Т.е. нарушения
менструального цикла могут быть различного характера.
2. Если выделений из молочной железы до приема постинора у Вас не было и
после появления они быстро прекратились, то, возможно, они были обусловлены
приемом препарата. Это встречается. Если же выделения не прекращаются, то
они вряд-ли связаны с приемом постинора. В этой ситуации целесообразно
обратиться к маммологу для исследования отделяемого из сосков молочных
желез.
Кроме того, хорошо бы повторить тест на беременность, а также посетить
гинеколога.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: У меня к вам вопрос: насколько правильно может показать результат
тест на беременность, если со дня предполагаемого зачатия прошло уже около
недели? У меня уже трехдневная задержка от естественной менструации, кроме
того, как вы написали, после метода Юспе менструации должны начаться уже
через 2 дня после его применения, её не было. Сейчас прошло уже пять дней,
сделала тест на беременность, результат отрицательный. Боюсь, что тест
соврал. И еще: какова возможность "залететь", если "авария" (порвался
презерватив) произошла за неделю до наступления месячных (цикл 26 дней)?
ОТВЕТ: Вероятность забеременеть в эти сроки невелика, но есть. Если Вы
применяли Юспе в ближайшие день-два, то почти наверняка беременности нет, а
задержка связана с приемом гормонов перед самой менструацией (Вы ее как бы
задержали этим приемом). Так что вероятность "залет" крайне невелика.
Ю.П. Прокопенко

*

ВОПРОС: Мой вопрос касается ПОСТИНОРА. Применяла Постинор в середине цикла,
в описании прочла, что его действие снижается при одновременном применении
антибиотиков, а я как раз в этот день закончила прием Цефрана, всего выпила
5 таблеток за три дня.
Насколько велика вероятность забеременеть в этом случае?
ОТВЕТ: Если Вы правильно приняли Постинор, то вероятность беременности
невелика.

 ВОПРОС: Применяла Постинор в середине цикла, в описании прочла, что его
действие снижается при одновременном применении антибиотиков, а я как раз в
 этот день закончила прием Цифрана, всего выпила 5 таблеток за три дня.
 Насколько велика вероятность забеременеть в этом случае?
 ОТВЕТ: Оценить это в процентах затруднительно, но, скажем, эффективность
 снизилась вдвое, ну и что? Если бы каждое неприкрытое сношение
 заканчивалось бы беременностью, то для Вас шанс беременности был бы около
 50 %. Но, поскольку и без предохранения вероятность зачатия составляет ?,
то при нарушении правил приема -- около 25 %. Но и это не догма, может быть
больше или меньше шансов, что, в конце концов может быть проверено только в
 дни менструации. Так что надейтесь на лучшее, хотя это и не наверняка.

 ВОПРОС: Есть ли противопоказания для приема противозачаточных таблеток? И
 какой риск при их принятии забеременеть?
 ОТВЕТ: К абсолютным противопоказаниям относятся тромбоэмболические
 состояния, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли
половых органов и молочных желез, нарушения функции печени, цирроз, тяжелый
 токсикоз II половины беременности. Часть женщин составляют "группу
 повышенного риска" по развитию побочных действий и серьезных осложнений.
 Это женщины с ожирением, мигренью, депрессией, диабетом, тромбофлебитом,
нефропатией в анамнезе, гипертонией, заболеваниями почек и печени, хлоазмой
 при беременностях, эпилепсией, бронхиальной астмой, подозрениями на
 злокачественные опухоли и некоторыми другими заболеваниями. Риск развития
 осложнений возрастает до 20 лет (особенно, при неустановившемся цикле), а
 также после 35 лет и у курящих.
 С другой стороны, существует немало заболеваний (особенно,
 гинекологических), при которых контрацептивные таблетки являются еще и
лекарством, улучшающим состояние и во время курса, и после окончания приема
 таблеток. Конечно, таблетки должны быть правильно ПОДОБРАНЫ для каждой
 отдельной женщины.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Мне 27 лет, страдаю тахикардией. При приеме марвелона она
усиливается. Можно ли мне его вообще принимать? Может надо попробовать
что-то другое? Что? Возможно, у меня повышена функция щитовидной железы.
Можно ли в таком случае вообще принимать гормональные препараты?
ОТВЕТ: Вопрос серьезный. Обычно контрацептивы не действуют на сердце, если
правильно подобраны. Возможно, надо искать другой препарат. И, конечно,
обследовать щитовидную железу - при ее заболеваниях либо пользуются другими
методами предохранения, либо назначают специфические таблетки, которые
кроме предохранения, обладают еще и лечебными свойствами. Приходите на
прием - подумаем.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Правда ли, что при диабете и/или при гипертонии нельзя/не
рекомендуется пользоваться гормональными контрацептивами? А если женщина
относится к группе риска (диабет у дедушки, мамы, тети)?
ОТВЕТ: Тяжелые формы диабета, и гипертонии входят в число абсолютных
противопоказаний.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У моей жены (24 года) была киста яичника (в 19 лет), лечили
таблетками (операция не делалась). Боли в области поясницы и гениталий при
простудах до сих пор сохранились. Возможно, ли, при данном самочувствии
употребление каких либо противозачаточных таблеток, или это чревато
осложнениями.
ОТВЕТ: Кисты бывают разные, но, судя по тому, что лечили только таблетками,
это могла быть киста желтого тела. Боли тут ни при чем, ищите им другую
причину. Противозачаточные таблетки жене не противопоказаны, но какие
именно - пусть решит тот гинеколог, который прочитает ее историю болезни и
посмотрит общее состояние - гормональный статус, наличие или отсутствие
кисты сейчас и т.д.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 40, курю, варикоз. Можно ли применять мини-пили, если нет, то
что можно?
ОТВЕТ: Можно, только осторожно, ведь, в отличие от общих показаний и
противопоказаний, есть еще и личная чувствительность. А вдруг именно у Вас
будет выраженное побочное действие! Так что внимательно прочтите все, что
написано в инструкции к препарату и постарйтесь это выполнять.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: На фоне приема комбинированных ОК нельзя принимать антибиотики. А
что можно в этом случае сказать о гомеопатических лекарствах?
ОТВЕТ: Гометопатия не противопоказана, так же, впрочем, как и антибиотики.
Просто на фоне некоторых антибиотиков снижается действие ОК.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Не посоветуете ли определенные ОК, при условии, что я полтора
месяца назад родила (правда, кормление уже заканчиваю), у меня бронхиальная
астма (ремиссия 10 лет, сальбутамол) и эпилептический синдром (бензонал,
редко - седуксен). Как ОК взаимодействуют с алкоголем?
ОТВЕТ: Вам не показаны ОК, поскольку противоэпилептические средства снижают
их эффективность. Так что подумайте о барьерной контрацепции или ВМС
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: 2 недели назад я начали принимать Диане-35. У меня нерегулярные
месячные и повышенное оволосение. После начала приема появились боли в
ногах и в области сердца. Кардиограмма показала, что "сердце работает с
перегрузками". Что делать? отменять препарат?
ОТВЕТ: Да, если Ваш кардиолог уверен, что изменения в сердце связаны именно
с приемом Диане, препарат следует отменить. Насколько я понимаю, Диане Вам
назначили по показаниям - для нормализации цикла и регуляции гормонального
фона. Поэтому говорить о замене препарата бессмысленно.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Во время беременности у меня обнаружили субсерозный узел на стенке
матки. Можно ли мне предохраняться ОК, но только не мини-пили, если после
беременности узел не обнаруживается.
ОТВЕТ: Конечно, можно. Не факт, что то, что нашли во время беременности
было узлом, но в любом случае он исчез. Поэтому с этой стороны
противопоказаний нет.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Мне 22 года. У меня в желчном пузыре небольшое количество мелких
(до 4 мм) камней. Подскажите, какие оральные контрацептивы я могу
применять.
ОТВЕТ: Лучше вообще никакие. Но если очень хочется предохраняться именно с
помощью ОК, то наименьший риск осложнений будет при применении мини-пили,
содержащих только гестагены. Это препараты Микролют и Эсклютон. Но, увы,
даже они могут способствовать образованию новых камней. Так что лучше
все-таки предохраняться другими методами.

 ВОПРОС: Каким образом препарат Марвелон влияет на печень? В инструкции к
 нему ничего не сказано. В инструкциях к другим таблеткам прямо
 предусмотрены противопоказания при заболеваниях печени.
 ОТВЕТ: Марвелон -- не исключение. Можно говорить о больших или меньших
процентах возможных осложнений, но принципиальных различий между разными ОК
 нет. Поэтому заболевания печени, наличие желчно-каменной болезни --
 противопоказания для приема ОК.

 Прим. В описании марвелона на нашем сайте (источник информации справочник
 Видаль "Лекарственные препараты в России") в противопоказаниях указаны
 "заболевания или тяжелые нарушения функции печени".
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Можно ли применять ОК рожавшей женщине (26 лет) если у нее иногда
бывают приступы мигрени. Если да, то какие ОК предпочтительнее при данном
осложнении.
ОТВЕТ: Я бы не советовал рисковать, как бы ни участились мигрени (это
относительное противопоказание для применения ОК). Подробнее здесь. Но если
очень нужно, то мини-пили, содержащие только гестагены.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я поняла, что противопоказаны ВМС при дифф. фиброаденомотозе, так?
Но я прочитала в инструкции к Тризистону, что он противопоказан при
гормонально зависимых опухолях молочных желез, разве это не именно мой
диагноз?
Я сама склоняюсь к приему мили-пили, но хотела бы еще кое-что уточнить. При
гормональном обследовании у меня обнаружен повышенный прогестерон - на 14
день цикла 7.78 (норма 0.6-4.5). Не будет ли это как-то отрицательно влиять
на выбор мини-пили? И еще, я читала, что мини-пили часто влияет на
менструацию, делая ее более обильной или непредвиденной. Единственный (не
считая противозачаточного) положительный эффект от приема КОК я получила в
виде менее обильной, менее продолжительной и менее болезненной менструации,
приходящей в одно и то же время. До приема КОК я очень мучалась, если это
можно так назвать. Каковы шансы при приеме мини-пили не вернуться к этому?
(На данный момент я все еще пью Тризистон.)
Каково Ваше мнение о том, что на мастопатию положительно влияют монофазные
ОК? Я об этом много слышала.
Конечно, я собираюсь перед выбором нового средства сходить к гинекологу и
посоветоваться, просто сейчас к сожалению нет возможности.
ОТВЕТ: Оральные контрацептивы действительно противопоказаны при опухолях
молочной железы. У Вас же опухоли нет. При приеме мини-пили установится
свой гормональный баланс в организме, в частности, прогестерона. Так что
данные обследования крови на его уровень значения не имеют. И вообще,
уровень гормонов крови на фоне приема контрацептивов не определяют, так как
это не несет никакой информации. Одним из неприятных побочных эффектов при
применении гестагенов для контрацепции может быть кровомазанье в
межменструальный период на протяжении 1-2 циклов, но длительных,
болезненных и обильных менструаций у Вас не будет. Побочные эффекты бывают
не у всех (примерно у 5%). И еще, помните, что с мастопатией Вы должны
состоять на диспансерном учете у маммолога.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Посоветуйте, пожалуйста, противозачаточные таблетки при мастопатии
(дифф. фиброаденомотоз). Мне 23 года, принимала Марвелон, от которого по
моим наблюдениям ухудшилась переносимость контактных линз. По совету
гинеколога перешла на Тризистон, от которого (опять же по моим наблюдениям)
снизилось половое влечение и появилась сухость влагалища. Не рожала (но в
будущем собираюсь), недавно вылечилась от уреоплазмы и гарднереллеза, также
лечила эрозию шейки матки (не совсем успешно, т.е. не до конца), хр.
аднеисит (если я правильно понимаю, то это воспаление придатков), после
лечения остались спайки. В более раннем возрасте перенесены хр. колит,
сальманеллез, фурункулез. В остальном более менее здорова. Но
противозачаточтное средство не подобрать, все гинекологи рекомендуют одно и
тоже, либо Марвелон, либо Тризистон. Хотелось бы услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: В принципе и Марвелон и Тризистон Вам не противопоказаны. Но
поскольку Вы считаете, что существуют проблемы, в силу которых Вы не можете
применять эти препараты, а именно, комбинированные оральные контрацептивы
(содержат эстрогеновый и гестагеновый компоненты), то Вы можете
использовать с целью контрацепции чисто прогестиновые контрацептивы
(содержат только гестагеновый компонент). Среди них:
1. Подкожные импланты (Норплант) - 6 тонких капсул вводятся под кожу
внутренней поверхности плеча и обеспечивают контрацептивный эффект в
течение 5 лет. При планировании беременности возможно удаление в любое
время;
2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы: ДМПА (Депо-Провера), 150
мг вводится внутримышечно каждые 3 мес;
3. Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) - принимаются с первого дня
менструального цикла по 1 таб 1 раз в день в одно и то же время. Упаковка
содержит 28 таб. Препараты: Оврет, Микронор, Микролют, Экслютон. Однако,
любые гормональные препараты следует применять под контролем врача,
желательно специалиста по планированию семьи.
Помните, что при Вашем состоянии противопоказаны внутриматочные средства
(ВМС).
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 21 год. Уже год я замужем. Не рожала. Цикл у меня неровный с
самого начала. Сейчас составляет примерно 20-30 дней. Врачи по УЗИ
поставили диагноз мелкокистозного изменения левого яичника (правый
абсолютно нормальный). То есть фолликулы левого отстают в развитии в рамках
цикла. Весь год мы с мужем в качестве контрацептива используем презерватив,
но нас это не очень устраивает. Оптимальным вариантом был бы прием
гормональных таблеток, но врач сказала, что это будет только дополнительная
нагрузка на эндокринную систему, и мне принимать их нельзя.
Пожалуйста, помогите разобраться. Подскажите, может быть моя болезнь -
относительное противопоказание, и какими тогда могут быть последствия
приема мной ОК.
Меня это очень волнует, поскольку среди остальных методов контрацепции я не
вижу ничего, что абсолютно подходило бы мне по способу применения. Именно
ОК дают полную свободу действий :-) ВМС мне ставить, как я понимаю, тоже
нельзя. Мне все-таки хотелось бы использовать ОК.
ОТВЕТ: Из Вашего письма непонятно о каком заболевании идет речь, точнее по
приведенным данным вообще нельзя судить о наличии какой-либо патологии. Не
исключено, что Вы абсолютно здоровы. Имеющиеся же изменения со стороны
яичников и менструального цикла не являются противопоказанием для
гормональной контрапцепии, а скорее даже наоборот являются показанием.
Однако для безопасного приема ОК и подбора оптимального препарата следует
проконсультироваться со специалистом по планированию семьи.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Сначала хотелось бы поблагодарить за ответ на вопрос. С другой
стороны, я сожалею, что приходится консультироваться таким образом из-за
того, что у врача по месту жительства просто нет достаточно времени на
более тщательного изучения проблемы. За последние 4 месяца я уже дважды
обращалась с конкретными проблемами, от которых до сих пор не избавилась.
Поэтому решила больше туда не ходить и без рекомендации знакомых вообще
никуда не обращаться.
Надеюсь, что до тех пор, пока я выбираю врача, может быть Вы, мне ответите
на два вопроса и посоветуете что делать. Два месяца назад у меня появились
сильные творожистые выделения белого цвета (без запаха), которые не
сопровождались ни зудом ни болью. Год назад пролечила молочницу. Я не
привыкла запускать болезни и сразу же обратилась в консультацию. При
осмотре врач сказала, что на молочницу это не похоже, но что есть какое-то
воспаление, она не сомневалась. Я здала все необходимые анализы: кровь,
мазки. Через неделю пришла за результатами и врач сообщила, что ничего не
нашли. Она сказала, что это какое-то воспаление в матке. И всё... Я ей
объяснила. что выделения меня всё также беспокоят, а она мне только
повторила: "Но у Вас же ничего нет". На этом мы попрощались (думаю, что
навсегда). Перед уходом я у неё спросила, какие бы ОК она мне
посоветовала... Она мне порекомендовала ЛОГЕСТ. Но хочу заметить. что
никаких вопросов, касательно состояния моего здоровья задано не было. А из
Ваших выпусков я поняла, что к выбору контрацептива нужно подойти очень
серьёзно, учитывая гормональный баланс и противопоказания, а также ещё
очень много деталей, не относящихся к гинекологии. Это стало "последней
каплей".
Хотелось бы спросит Вас о возможных причинах выделений.
- Насколько точны результаты анализов?
- Что такое посев и какие болезни он выявляет ?
- Какое лечение можно применять до обращения ко врачу?
- Возможно ли начинать приём ОК при наличии инфекции?
- Насколько серьёзной должна быть проблема с сердцем, чтобы ОК были
противопоказаны? (У меня в диагнозе стоит тахикардия, но никакого лечения
не требуется) Также совсем чуть-чуть увеличена щитовидка (диагноза нет -
просто сказали, чтобы имела ввиду)
ОТВЕТ: Вы не совсем корректно задаете вопрос. Большинство анализов играет
вспомогательную роль, позволяющую врачу поставить точный диагноз. При этом
предполагается, что проводимые тесты обладают достаточной точностью, иначе
не было бы смысла их проводить. Бактериологическое исследование может быть
разным, в зависимости от того, что хотят найти. При воспалении может быть
высеян патологический микроорганизм, который может рассматриваться как
причина заболевания. Лечение без назначения врача проводить не следует.
Оральные контрацептивы при вульвовагините использовать можно. При этом
совсем не обязательно использовать дорогостоящий логест. К выбору
контрацептива следует подойти разумно и с медицинской и с финансовой точки
зрения и лучше сделать это при помощи специалиста по планированию семьи,
который работает почти в любой женской консультации и который решит
насколько серьезными являются Ваши заболевания.

 ВОПРОС: Хватит игнорировать мой вопрос! Ответьте хотя бы Да или Нет!!!
 Существуют ли в природе, контрацептивные препараты для мужчин в виде
 таблеток. Имеется в виду некое подобие таблеток для прекрасного пола,
 которое бы препятствовало (временно!) рождению сперматозоидов или
 обездвиживало их или еще что-то в этом роде.
ОТВЕТ: Мало того, что Ваше послание я вижу впервые, так я уже несколько раз
 отвечал на нечто подобное. Хватит игнорировать наши cайты! Там есть ответ
 на множество вопросов! Таких таблеток пока нет, то, что временами пытаются
 предлагать, очень несовершенно и чревато серьезными последствиями для
 мужчин.
 Ю.П.Прокопенко

 Прим. ред. подробности см., например здесь, и ответ на вопрос №3 в этом

 ВОПРОС: Меня интересует такой вопрос: А есть ли противозачаточные таблетки
 для мужчин?

 ОТВЕТ: Такие контрацептивные средства пока только разрабатываются. В
 продаже Вы их не найдете.
 А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

 *

ВОПРОС: Моя жена принимает мерсилон второй месяц. В среду вечером 15.12.99
забыла принять таблетку. Приняла две вечером в четверг. Однако, утром в
среду у нас был контакт. В пачке после пропуска оставались 6 таблеток. В
"памятке пациентки" предписано в случае, если после пропуска осталось менее
7 таблеток, начать следующую пачку без перерыва. Жена не хочет этого
делать, для того, чтобы пришли "месячные". Таким образом, она хочет быть
уверена, что не беремена (после первого месяца приема мерсилона "месячные"
были очень слабые).
В связи с этим у меня следующие вопросы:
1) Для чего требуется отменить 7-ми дневный перерыв в приеме препарата?
Даже в случае дальнейшего воздержания, не увеличат ли предыдущие контакты
риск беременности, если перерыв в приеме все же будет?
2) После пропуска таблеток предписана 7-ми дневная доп. защита. Насколько
следует увеличить этот срок, если 7-ми дневный перерыв в приеме мерсилона
все же состоится? Имеет ли смысл сделать не 7-ми дневный, а меньший перерыв
в приеме, чтобы месячные все же пришли?
3) Каким образом можно диагностировать наступление беременности при приеме
мерсилона? Является ли признаком отсутствие "месячных"?
ОТВЕТ: Если ваша жена допустила лишь один пропуск, то она может совершенно
спокойно делать 7-дневный перерыв, после чего начинать новую упаковку.
Более ничего не надо усложнять. Если во время перерыва приема препарата
месячные не придут, то следует выполнить тест на беременность.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Я давно прекратила кормление, но лактация все еще продолжается.
Подруга посоветовала мне принимать Постинор. Поможет ли это мне? Подруга
утверждает, что ей помогло.
ОТВЕТ: Поздравьте подругу с новым словом в медицине. На самом деле,
Постинор никак не влияет на лактацию, порой кормящие женщины используют
этот препарат без всякого урона для количества молока. По-настоящему, Вам
бы надо проверить уровень ПРОЛАКТИНА в крови -- это гормон, контролирующий
выработку молока. Иногда его бывает настолько много, что возникает
подозрение на наличие опухоли гипофиза. Но скорее всего, опухоли нет, и
если Вы не расположены к посещению врача, то можете попить Парлодел -- по 1
таб. 2 раза в день 2 недели.
Ю.П. Прокопенко

*

ВОПРОС: Во время последней беременности (4.2 года назад) у меня обнаружили
фиброаденому молочной железы и через 5 месяцев после родов (кесарево) ее
хирургическим путем удалили. После операции не прописывали никаких
лекарств, в т.ч. гормональных. Сейчас каждые полгода хожу на обследования в
онкоцентр. На последнем УЗИ (весной) обнаружили диффузные узелки и
посоветовали пользоваться гормональными ОК (ничего конкретно). Принимать я
их тогда не стала, просто побоялась. Сейчас на осмотре гинеколога и после
УЗИ обнаружили кистозный яичник и опять выписывают ОК. Выписали Минизистон
(я больше предпочла бы Логест и Селест, но может я не права?), так как там
больше прогестерона, а он способствует рассасыванию кист. В инструкции я
прочла, что его нельзя применять при гормонозависимых опухолях молочной
железы (причем вылеченных тоже).
Получается достаточно противоречивая информация: для груди мне назначают
ОК, а там для этого же случая противопоказание. Или фиброаденома -
негормонозависимая опухоль? А может нужно принимать другой ОК? Врач
определенного ответа не дала, просто сказала принимать, но я как-то
сомневаюсь.
ОТВЕТ: Доброкачественные уплотнения молочной железы не является
противопоказанием для приема гормональных контрацептивов. Из перечисленных
Вами препаратов Вы можете применять Минизистон и Силест, а также
Ло-феменал.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Меня интересует один вопрос: слышал, что существуют способы мужской
контрацепции, такие как временная инъекционная стерилизация, вот хотелось
бы узнать реально ли это или же просто очередной миф.
ОТВЕТ: Пока миф, хотя разработки ведутся. Однако, все способы, проходящие
клинические испытания, дают очень много побочных эффектов -- от потери
влечения до желтухи. Так что -- увы.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Очень прошу ответить на мой вопрос. Мне 25. В обозримом будущем
решили с мужем обзавестись наследником. Я склонна к простуде, хотя
регулярно принимаю современные витамины. Поэтому решила забеременеть в
теплое время года - летом. Насколько я знаю, наиболее опасными являются
простуды именно в первые месяцы. Я права?
И еще, я 2.5 года принимаю МАРВЕЛОН. Когда его стоит прекратить принимать?
ОТВЕТ: Прекратить прием ОК следует за 2-3 месяца до планируемой
беременности. Оптимальным временем года для зачатия являются конец
лета-начало осени.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Я бы хотела узнать, нужно ли мне использовать дополнительные методы
контрацепции, если я начала принимать Диане-35 с восьмой таблетки (с 8 дня
цикла? Прием я начала впервые в жизни по рекомендации гинеколога.
ОТВЕТ: Вы неправильно начали прием орального контрацептива. В данном ОК все
таблетки одинаковы (содержат одинаковую дозу гормонов) и первая и восьмая.
Рекомендую Вам принимать препарат в течение 21 дня, т.е. употребить все
таблетки упаковки, а в дальнейшем продолжить их прием по схеме
контрацепции, т.е. после 7-дневного перерыва. В данном цикле Вам следует
прибегнуть к дополнительным мерам контрацепции (презерватив, спермициды).
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Недавно мне сделали выскабливание из-за замершей беременности.
После него врач назначил мне фемоден. Мне бы хотелось узнать, насколько
важно принимать этот препарат в моем случае и как он отразится на здоровье
(увеличение веса, повышенный рост волос, тошнота и т.д.)??
ОТВЕТ: Фемоден - это современный низкодозированный монофазный контрацептив.
Прием данного ОК в Вашей ситуации на протяжении 3-6 месяцев является
оптимальным решением.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, как меняется базальная температура при
приеме ОК??
Можно ли как-то по ее изменению понять, что наступила (или не наступила)
беременность? У меня в конце приема таблеток из очередной упаковки
базальная температура держалась 37.2, на следующие два дня (уже в
семидневном перерыве) было также 37.2, кровотечение пока не наступило,
обычно оно наступает через день после приема последней таблетки. Меня
волнует этот вопрос, так как я пропустила прием двух таблеток в этом цикле,
но заметила это только в конце очередной пачки. А я слышала, что при приеме
ОК возможно наступления очередного кровотечения даже при наступлении
беременности. Я принимаю Мерсилон.
ОТВЕТ: Основным является то что при приеме ОК базальная температура
монофазная. Отдельно взятые цифры температуры ни о чем не свидетельствуют.
Вам следует выполнить тест на беременность, так как при пропуске таблеток
наступление беременности возможно, хотя случается подобное достаточно редко.
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: 1. К сожалению, так получилось, что я забеременела, и мне пришлось
неделю назад сделать лекарственный аборт. Все бы ничего, но я не могу
понять, как такое произошло. Я предохраняюсь свечами Фарматекс и использую
прерванный половой акт. Для того, чтобы не прибегать еще раз (не дай Бог) к
прерыванию беременности, скажите, что скорее могло меня подвести?
2. У меня есть постоянный врач-гинеколог в хорошей клинике. Сегодня я была
на приеме и она посоветовала мне вернуться к приему Три-регола. Но вот в
чем загвоздка: в инструкции по применению написано, что противозачаточный
эффект достигается после приема только 21 таблетки, а мой гинеколог
утверждает, что уже ничем не надо предохраняться после приема 1-ой
таблетки. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
ОТВЕТ: 1. Метод контрацепции который Вы используете не может обеспечить
гарантированный результат. 18 из 100 женщин использующих спермициды
беременеют. Прерванный половой акт является наименее эффективным метом
предупреждения беременности. Так что ничего удивительного в произошедшем
нет.
2. Ваш доктор абсолютно прав.

 ВОПРОС: Моей подружке ( не рожавшая, 18 лет), не нравится заниматься
любовью "с презервативом" - посоветуйте, пожалуйста, какую-нибудь невредную
 и надежную "химию" для женщины.
 ОТВЕТ: Если женщина живет половой жизнью регулярно и достаточно часто (5 -
10 раз в месяц), то лучший способ предохранения - гормональные таблетки. Их
 нужно подбирать у гинеколога, с учетом гормонального фона самой женщины.
 Ставить спираль нерожавшей нехорошо: спираль не предохраняет от зачатия, а
вызывает сверхранний выкидыш, что может привести в последующем к бесплодию.
 Так что спираль - это для тех женщин, которые свое уже отражали. Фарматекс
 - влагалищные таблетки, которые не только предохраняют, но и убивают
 микробы. Такую таблетку вводят во влагалище за 15 минут до акта, она
 растворяется и образует пену, которая убивает сперматозоиды.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Я хотела бы узнать названия оральных контрацептивов, которые нужно
принимать непосредственно до или после полового акта. Может ли их
применение как-то сказаться на моём здоровье, на возможности иметь детей,
если мне 16 лет?
ОТВЕТ: Таблетки называются "Постинор". Венгры придумали их специально для
молодежи, поэтому можно думать, что вреда они не принесут. НО! есть
ограничение: постинор принимают не чаще 1 раза в неделю.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Моя жена уже год после родов применяет гормональные
противозачаточные таблетки. Сейчас они очень не подходят по причине того,
что у нее аллергия и она немного начинает толстеть, как это не прискорбно.
Мы слышали о неких капсулах, вшивающихся под кожу в районе подмышек и
действующих около 5 лет. Нельзя ли полнее узнать о таком способе
контрацепции и о его недостатках если он существует?
ОТВЕТ: Основной недостаток тот, что если вдруг на капсулу будет аллергия,
то ее уже не вынешь просто так, как вы можете сделать с таблетками "на
месяц". Противопоказания и побочные действия у капсул те же, что у обычных
таблеток, так что ничего не выиграете.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Как лучше всего предохраняться, если я кормлю грудью ребенка ( за
исключением презервативов). Какие препараты можно применять?
ОТВЕТ: Лучше всего местные способы, например, Фарматекс - вагинальные
таблетки, предохраняющие и от беременности, и от инфекции. Можно также
поставить внутриматочную спираль. Гормональные таблетки лучше не применять,
чтобы не подействовать на ребенка.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: При подборе гормональных контрацептивов общепринятой стандартной
рекомендацией является: "Посоветуйтесь со своим гинекологом". Но что делать
если весь "совет" врача в женской консультации заключался в том, что она
сунула мне брошюрку популярного, много рекламируемого препарата (в моем
случае "Марвелон"). Это было мало похоже на индивидуальный подбор. Что
необходимо знать для подбора препарата, по каким признакам они подбираются,
какие анализы требуются? Куда можно обратиться с одним этим вопросом, так
чтобы не чувствовать себя пришедшей не по адресу.
ОТВЕТ: Консультация по контрацепции должна включать в себя выяснение
возможных противопоказаний, гормонального фона (возможно обойтись без
анализов), ознакомление женщины с возможными побочными эффектами.
Консультировать должны ВСЕ гинекологи - это их профессия, их хлеб. Во
многих городах есть даже специальные гинекологи-консультанты именно по
контрацепции, А уж если у вас есть консультация "Брак и семья"
(государственная), то там обязательно должны дать соответствующую
консультацию. Кстати, пока суть да дело, свой гормональный фон можете
определить сами по таблице
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какие средства контрацепции лучше использовать после кесарева
сечения, ведь предохраняться надо особенно тщательно. Операция была два
месяца назад. Цикл пока не установился, я кормлю грудью, но совсем мало.
Использую презервативы Иннотекс одновременно со свечами Фарматекс.
Насколько это надежно?
ОТВЕТ: Это сверхнадежно, поскольку задействованы сразу два вида
контрацепции - физический и химический. Вы можете пользоваться ВМС или
гормональными контрацептивами, лучше группой препаратов называемых
мини-пили (подробнее здесь). Когда цикл установится, можно будет думать о
другом, циклическом средстве.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какое противозачаточное лучше? Девушке 16 лет. Хронических
болезней, кроме гастрита нет. Цикл нормальный.
ОТВЕТ: Все противозачаточные хороши, кроме ВМС. Самый безвредный и
достаточно действенный - презерватив. Можно использовать химические
средства - Патентекс Овал, Фарматекс. Есть и гормональные таблетки для
молодых, но лично я к ним отношусь не очень хорошо. А вообще, лучше всего
проконсультироваться в гинекологом, который осмотрит и посоветует что-то с
учетом выявленных особенностей.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какими средствами контрацепции можно пользоваться (кроме
презерватива) при очаговой мастопатии, если гормональные средства не
рекомендуются.
ОТВЕТ: Внутриматочными спиралями, местной контрацепцией -- химические
средства (типа Фарматекса), календарным методом.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я принимала 3 месяца СИЛЕСТ. По объективным причинам (подозрение,
что именно он явился причиной вспышки новой волны молочницы) я перестала
его принимать. Во время приема у меня сильно увеличилась грудь, как
перестала принимать - резко уменьшилась. Какой бы вид контрацепции вы
посоветовали. 1. Возраст - 22 года, не рожавшая (отсюда - СПИРАЛЬ
ИСКЛЮЧЕНА) 2. Жизнь - в большей степени активная, можно даже сказать -
кочевая, и занятия сексом в основном не в постели (т. е. исключны различные
КРЕМЫ, ТАБЛЕТКИ-СВЕЧИ т. п.). 3. Половая жизнь регулярная (ПРЕЗЕРВАТИВ
ИСКЛЮЧЕН - во-первых, пришлось бы покупать огромными блоками, во-вторых -
приносит физический и психологический дискомфорт как мне, так и мужу). 4.
От таблеток, судя по всему, лично у меня меняется среда во влагалище на
более щелочную - отсюда молочница, плюс из-за них сильно пострадала форма
груди, И Я БОЮСЬ, ЧТО ЕЩи ОДИН ТАКОЙ ОПЫТ - И ОНА У МЕНЯ ВООБЩЕ ПРЕВРАТИТСЯ
ЧЕРТ ЗНАЕТ ЧТО - врачи и так уже задают вопрос, когда я рожала (хотя я и не
рожала). 5. СТЕРИЛИЗАЦИЯ тоже исключена - я ещё хочу детей иметь. Только
попозже, через годика 2-3. Недавно слышала о таком средстве, как
ДЕПО-ПРОВЕРА 150 - 1 укол и несколько месяцев никаких вопросов. Но там,
наверное, тоже, как и в таблетках, имеются гормональные составляющие, и,
скорее всего, в больших количествах? ЧТО ЖЕ ОСТАЕТСЯ? ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД?
ОТВЕТ: Депо-Провера - гормональный препарат, который вводят подкожно 1 раз
в 3 или 6 месяцев, в течение которых от него трудно избавиться, если что-то
не подходит или изменились планы. Так что он для женщин, которые точно не
будут рожать в ближайшее время и готовы потерпеть, если начнутся побочные
явления. В Вашем положении все-таки лучший выход - спираль. Есть модели для
нерожавших, да и применение ВМС вовсе не приводит к последующему бесплодию,
а лишь у некоторых женщин слегка увеличивает его риск. С другой стороны,
если Вам не повезло с Силестом, может, стоит попробовать другие таблетки?
Наконец, есть шеечные колпачки Кафка, которые женщине надевают на шейку
матки после менструации и снимают перед следующей. Механическая
контрацепция - неплохая вещь, если все подобрано правильно и со знанием
дела.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какие гормональные средства контрацепции можно принимать кормящим
матерям? То, что при кормлении грудью беременность не наступает, знаем, но
есть ряд примеров, когда наши знакомые делали аборт уже через 6 месяцев
после рождения ребенка.

ОТВЕТ: Специально для кормящих матерей рекомендуют таблетки мини-пили
(Микролют, Микронор, Экслютон), содержащие мало гормонов, чтобы не было
действия на ребенка, получающего их с молоком матери. Но мое личное мнение,
как крайнего перестраховщика во всем, что касается детей - лучше старый,
добрый презерватив до окончания периода кормления. Еще раз подчеркиваю, что
это личное мнение и вы вполне можете пользоваться таблетками.

ВОПРОС: Я не живу регулярной половой жизнью (мой друг сейчас живет в другом
 городе). Я консультировалась у врача, мне сказали, что таблетки
гормональные не надо использовать, поскольку у меня раньше был нерегулярный
 менструальный цикл, но насколько я знаю, с помощью таблеток можно все
 наладить. И также половой жизнью я не жила, как быть, выбрать самой
 таблетки или пользоваться Фарматексом и презервативом (его использование
 мне не очень нравится)
 ОТВЕТ: Если вы живете половой жизнью реже, чем 4 - 5 раз за цикл, то прием
 таблеток не совсем обоснован, поскольку большая часть их убойной силы
 уходит впустую. Поэтому Вы можете пользоваться Фарматексом, Постинором или
 любым другим физическим или химическим средством предохранения разового
 действия.

 О Постиноре и посткоитальной контрацепции Вы можете прочитать здесь

 О Фарматексе и химической контрацепции здесь и здесь
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Я слышала, что некоторые ОК могут избавить от угрей, лишних волос,
отрегулировать менструальный цикл и стимулировать рост неразвитого бюста.
Если это правда, то дайте, пожалуйста, их названия.
ОТВЕТ: Дело не в названиях, а в показаниях. ОК надо подбирать в зависимости
от гормонального состояния женщины, тогда действие таблеток будет
оптимальным. Хотя обычно рост избыточный волос связывают с преобладанием
мужских половых гормонов и назначают Диане-35 или другие, содержащие
эстроген (женский гормон) и антиандроген (блокирующий действие мужского
гормона), может быть и другая причина волосатости, а соответственно, нужны
будут и другие таблетки. Так что, прежде чем идти в аптеку, забегите на
минуточку к гинекологу и обследуйтесь.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Правда ли, что противозачаточные разные таблетки соответствуют
разному возрасту женщин? Я слышала, что Марвелон после 35 принимать лучше?
ОТВЕТ: Все ОК принимают в соответствии с гормональным состоянием, которое,
действительно, может меняться с возрастом. Но при этом изменения у каждой
женщины свои. Так что может быть и так, что Марвелон женщина принимала до
35 лет, а с 36 перешла на другие таблетки.

Однозначно фирма-производитель рекомендует отказаться от приема Марвелона в
35 лет если Вы курите, а после 40 лет рекомендуется переход на мини-пили
(см. здесь)
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Как лучше предохраняться в 16 лет? Что безопаснее для здоровья?
Только чтобы не было никакого риска. Насколько можно положиться на
презерватив?

ОТВЕТ: На презерватив можете положиться на 80 %. Если нет регулярной
половой жизни, пользуйтесь Постинором, а если Вы живете не реже 6 - 8 раз
за цикл, то подберите хорошие ОК у специалиста на очном приеме. Заочно
сказать невозможно.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я (19) и моя девушка (18) хотели бы начать половую жизнь, я уже не
девственник, а у нее мужчины еще не было. Дело в том, что она и слышать не
хочет о презервативах (чем я пользовался раньше), но, конечно, она хотела
бы избежать нежелательной беременности. Она говорят, что для первого раза и
вообще подходят пилюли. Насколько такой способ предохранения безопасен и
надежен и, если возможно, посоветуйте доступный препарат.
ОТВЕТ: Просто так пилюли не советуют, их подбирают для каждой девушки
отдельно, в зависимости от ее гормонального профиля. Наиболее физиологичны
трехфазные контрацептивы - Три-Регол, Тризистон, Триквилар.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я слышал, что принцип действия ВМС заключается в сверхранних
выкидышах, и это неприемлемо для нас с женой в духовном плане, не говоря
уже о возможных тяжелых последствиях использования спирали. Моя жена против
использования гормональных средств из-за боязни набрать вес, необходимости
строго соблюдать график их приема и не 100% гарантии. Поэтому остаются два
пути - обычные презервативы и химические средства. В то же время я слышал,
что женщина может забеременеть только в течение нескольких дней в месяце, в
период овуляции, и для определения этого периода были созданы, в частности,
экспресс-тесты. Где их можно купить, сколько они примерно стоят и насколько
они эффективны? А также будет ли эффективной защита Фарматексом в дни вне
этого периода, а во время периода - как обычно, презервативами?
ОТВЕТ: Для того, чтобы разрешить все эти вопросы и создан сайт. Об опасных
и безопасных днях Вы можете прочитать в разделе "Естественная
контрацепция", где подробно расписано и что такое менструальный цикл и
какие дни безопасные, и как эти дни определить различными методами. В
разделе "Барьерные методы" Дано множество материалов о Фарматексе, включая
и его описание и подборку вопросов и ответов по этому препарату . А пока
скажу, что у презервативов всего 60 - 80 % предохранения, а у химических
средств даже чуть меньше.
Где можно приобрести экспресс-тесты на овуляцию не знаю.
Контрацептивная способность Фарматекса чуть выше, чем презерватива, так что
именно крем лучше использовать в опасный период, а презерватив - в другие
дни.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Как можно предохраняться посредством приема мужем каких-либо
невредных препаратов?
ОТВЕТ: Увы, Анна, все тяготы внутреннего предохранения лежат только на
женщинах. Для мужчин существуют только презервативы. Впрочем, 40-минутная
ванна при 40'С, которую муж будет принимать перед сношением, настолько
обездвижит сперматозоиды, что они будут практически безопасны. Почитайте
соответствующий раздел по Индексу, там есть несколько подобных средств.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Существует ли 100% метод контрацепции, если исключить стерилизацию?
Дело в том, что мы использовали двойную контрацепцию (спираль у жены,
презерватив у меня) и все равно не удалось предотвратить беременность.
ОТВЕТ: Увы, из каждого правила есть исключения. Ваша жена - суперженщина,
беременеет, практически, от легкого дуновения ветерка. Попробуйте более
действенный (по статистике) сочетанный метод - спираль плюс таблетки. Эта
парочка повышает эффект с 97 до 99,7%. Но все равно - не сто.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: У меня возникли некоторые проблемы с девушкой (не то, чтобы это
большие проблемы для меня, но все же). В течении месяцев 3-х часто
занимались любовью, а недавно она прочитала книжицу "Sex, Love or
Infatuation" Ray E. Short ("Секс, любовь или влюбленность"), кстати, что Вы
о ней думаете? Так или иначе, контакты прекратились до полного выяснения
обстоятельств, я тоже почти согласен, все-таки очень не хотелось бы
"залететь"... Что посоветуете? Может, какую-нибудь комбинацию
контрацептивов?
ОТВЕТ: Вам бы на митингах выступать: так много написали, а проблему так и
не назвали, приходится самому догадываться. Если речь идет о предохранении,
то зачем вам комбинация? Или по очереди вы их уже проверяли? На нашем сайте
расписано так много методов и препаратов, что вы можете найти способы и
препараты на любой вкус.
Названную книгу не читал.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Посоветуйте, пожалуйста, противозачаточные таблетки при мастопатии
(диффузный фиброаденомотоз). Мне 23 года, принимала Марвелон, от которого,
по моим наблюдениям, ухудшилась переносимость контактных линз. По совету
гинеколога перешла на Тризистон, от которого (опять же по моим наблюдениям)
снизилось половое влечение и появилась сухость влагалища. Не рожала (но в
будущем собираюсь), недавно вылечилась от уреаплазмы и гарднереллеза, также
лечила эрозию шейки матки (не совсем успешно, т.е. не до конца), хр.
аднексит (если я правильно понимаю, то это воспаление придатков), после
лечения остались спайки. Но противозачаточтное средство не подобрать, все
гинекологи рекомендуют одно и то же,либо Марвелон, либо Тризистон. Хотелось
бы услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: Попробуйте новые препараты Регулон и Новинет. Они принадлежат к
новому поколению ОК и более приспособлены к физиологическим циклам женского
организма. К сожалению, я не могу гарантировать Вам полное отсутствие
проблем, на которые Вы жалуетесь - ведь у каждого свои особенности
реагирования, особенно, на гормональные препараты. Но, поскольку эти ОК
синтезированы с учетом уже имеющегося опыта, можно надеяться, что побочные
эффекты встречаются гораздо реже, чем при применении таблеток предыдущего
поколения.

ВОПРОС: Моя девушка не хочет использовать ни таблетки, ни презервативы. Что
 вы нам посоветуете?
 ОТВЕТ: Вы можете пользоваться химическими методами - таблетками или кремом
 Фарматекс, Патентекс Овал и др. Можно жить по календарю. Можно поставить
 спираль. Что именно выберет девушка - ее личное дело. Почитайте сайт
 "Контрацепция. Вопросы и ответы" - это поможет сделать обоснованный выбор.
 Ю.П.Прокопенко

 *

ВОПРОС: Здравствуйте снова! Я была в одном из центров планирования семьи, и
там мне посоветовали сабж. Из-за пролонгированного действия, и пр. свойств.
Не из недоверия к центру и врачам, в нем работающем, а только лишь из
желания иметь хотя бы два мнения на этот счет, хочу спросить Вашего мнения.
Вы советовали мне ВМС и барьерные средства, однако первые я не могу
использовать по психологическим причинам, а вторым не очень, в общем-то,
доверяю. Благодарю заранее, еще раз прошу прощения за беспокойство.
P.S. Есть мысль о стерилизации (м.б., обратимой), но на Вашем сайте
размещена информация о возрастных ограничениях для этого (мед. ограничений
у меня, по всей видимости, нет). Это так строго?
ОТВЕТ: Маша! Еще раз повторю, что Ваши особенности резко повышают
вероятность развития побочных явлений при приеме ОК. Поэтому я и рекомендую
барьерные или внутриматочные средства. Что такое сабж - не знаю, впервые
увидел такое слово. Что касается возрастных ограничений для стерилизации,
то они связаны с тем, что женщина может когда-то передумать и вновь
пожелать иметь детей, а уже трубы перевязаны. Тем не менее, по твердому
желанию женщины, а особенно по медицинским показаниям, стерилизацию могут
сделать в любом возрасте.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какие негормональные препараты лучше использовать девушке при
первом половом акте и впоследствии?
ОТВЕТ: Для первого сношения лучше пользоваться свечами или влагалищными
таблетками (например, Патентекс Овал, Фарматекс) - но только, если Вы
уверены в партнере! Если такой уверенности нет, то в любом случае лучшая
защита и от беременности, и от инфекции - презерватив.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Какое противозачаточное средство лучше? Девушке 14 лет. Хронических
болезней нет. Цикл нормальный. И стоит ли обращаться к гинекологу, если она
его боится?
ОТВЕТ: Женщины, живущие половой жизнью, должны посещать гинеколога, как
минимум, раз в год, даже если гинеколог страшен, как серый волк. Такая
диспансеризация позволит избежать массы неприятностей и заболеваний. В 14
лет лучше пользоваться механическими или химическими контрацептивами --
презервативом, Фарматексом, Патентекс Овалом.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я живу регулярной половой жизнью. Но постоянно применять
гормональные таблетки не хочу. Но забеременеть в столь раннем возрасте не
хотелось бы (я всего на первом курсе института). Мы пользуемся
презервативами. Но иногда происходит и незащищенный половой акт. В таких
случаях я применяю "Постинор". Можно ли применять "Постинор" в 17-ти летнем
возрасте? Не повлияет ли это сильно отрицательно на развитие еще молодого
женского организма, даже если строго соблюдать все инструкции? (ярко
выраженных побочных эффектов я у себя не наблюдала).
ОТВЕТ: Конечно, Постинор - не подарок для молодой женщины; он вообще ни для
кого не подарок, а уж в 17 лет, когда еще не все функции устоялись, его
применение не очень желательно. Последите за собой, поизмеряйте базальную
температуру, чтобы можно было в "незалетные" дни ничем не пользоваться, а в
опасные применять презерватив, оставляя Постинор на самый крайний случай.

*

ВОПРОС: У меня появился молодой человек, с которым я хотела начать жить
половой жизнью. Я бы хотела узнать, можно ли определить заранее, до того
как мы начнем половую жизнь, какие таблетки мне нужно принимать, чтобы
предохранится. Нужно ли для этого делать какие-либо анализы.
ОТВЕТ: Все это описано на нашем сайте . Есть целая таблица, посвященная
перевесу в организме тех или иных гормонов и соответствия этому тех или
иных ОК (см. здесь). Кроме того есть раздел Вопросов и Ответов
"Контрацепция. Что выбрать" Но все же, лучше если таблетки подберет Вам
специалист, на очном приеме
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я уже 4 месяца нахожусь за границей, скоро поеду на каникулы домой,
а потом опять уеду на семестр. Две недели каникул будут достаточно бурными
- возник вопрос "Что выбрать?" Пить гормональные контрацептивы из-за двух
недель - не имеет смысла. Презервативы нам с моим любимым не нравятся.
Естественным методам я не доверяю, к тому же у меня не очень регулярный
цикл. Остаются спермициды. Посоветоваться с врачом сейчас у меня нет
возможности. Что бы вы посоветовали? Мне 22 года, не рожала, абортов не
было.
ОТВЕТ: Препараты выбора -- Фарматекс или Патентекс Овал, причем в любом
виде -- крем, свечи, влагалищные таблетки, губки. Эффективность высокая,
осложнения редкие. Желаю хорошо провести каникулы.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, нужно ли предохранятся от беременности сразу
после родов (имеется в виду, в тот период, когда врач уже разрешил жить
половой жизнью, а месячных еще не было). Когда после родов необходимо
начинать применять контрацептивы, и что можно использовать, если кормишь
грудью.
ОТВЕТ: Обязательно нужно предохраняться! Даже если Вы кормите грудью и
менструаций нет, все равно сохраняется риск наступления беременности.
Применять можно любые средства -- барьерные, химические, а из гормональных
ОК -- мини-пили, которые содержат только прогестерон и не влияют на состав
молока
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Я пишу вам из Америки. Мне уже 17 лет, но я ничего не знаю о
контрацепции. Вы много рекомендуете, но я не знаю, что можно купить в
американской аптеке. Дайте, пожалуйста, совет и расскажите подробнее о
средствах контрацепции.
ОТВЕТ: Препараты, которые я упоминаю, имеют хождение по всему миру, даже в
Америке. Дать Вам совет я не могу, поскольку неясно, чего он должен
касаться.
Ю.П.Прокопенко

*

ВОПРОС: Посоветуйте, пожалуйста, противозачаточные таблетки при мастопатии
(дифф. фиброаденомотоз). Мне 23 года, принимала Марвелон, от которого по
моим наблюдениям ухудшилась переносимость контактных линз. По совету
гинеколога перешла на Тризистон, от которого (опять же по моим наблюдениям)
снизилось половое влечение и появилась сухость влагалища. Не рожала (но в
будущем собираюсь), недавно вылечилась от уреоплазмы и гарднереллеза, также
лечила эрозию шейки матки (не совсем успешно, т.е. не до конца), хр.
аднеисит (если я правильно понимаю, то это воспаление придатков), после
лечения остались спайки. В более раннем возрасте перенесены хр. колит,
сальманеллез, фурункулез. В остальном более менее здорова. Но
противозачаточтное средство не подобрать, все гинекологи рекомендуют одно и
тоже, либо Марвелон, либо Тризистон. Хотелось бы услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: В принципе и Марвелон и Тризистон Вам не противопоказаны. Но
поскольку Вы считаете, что существуют проблемы, в силу которых Вы не можете
применять эти препараты, а именно, комбинированные оральные контрацептивы
(содержат эстрогеновый и гестагеновый компоненты), то Вы можете
использовать с целью контрацепции чисто прогестиновые контрацептивы
(содержат только гестагеновый компонент). Среди них:
1. Подкожные импланты (Норплант) - 6 тонких капсул вводятся под кожу
внутренней поверхности плеча и обеспечивают контрацептивный эффект в
течение 5 лет. При планировании беременности возможно удаление в любое
время;
2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы: ДМПА (Депо-Провера), 150
мг вводится внутримышечно каждые 3 мес;
3. Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) - принимаются с первого дня
менструального цикла по 1 таб 1 раз в день в одно и то же время. Упаковка
содержит 28 таб. Препараты: Оврет, Микронор, Микролют, Экслютон. Однако,
любые гормональные препараты следует применять под контролем врача,
желательно специалиста по планированию семьи.
Помните, что при Вашем состоянии противопоказаны внутриматочные средства
(ВМС).

 ВОПРОС: Сейчас я пытаюсь подобрать наиболее подходящий ОК.
 Раньше их не принимала, мне 20 лет, половой жизнью живу 6-7 раз в месяц,
 партнер постоянный. Первый гинеколог рекомендовал любой монофазный
 контрацептив (Минизистон, Микротинон, без приставки Три-), другой же
 посоветовал Тризистон. Помогите разобраться.
ОТВЕТ: Существуют определенные принципы назначения оральных контрацептивов,
 которые зависят от ряда обстоятельств и, в частности, физиологических и
 конституциональных особенностей женщины. Обычно в каждом городе в одной из
консультаций имеется прием специалиста по планированию семьи, который после
 соответствующего обследования помогает выбрать наиболее подходящий
 препарат. Исходя из собственного опыта рекомендую Вам отдать предпочтение
 низкодозированным монофазным контрацептивам (мерсилон, микрогинон,
марвелон). Наиболее часто прменяют микрогинон, так как он более доступен по
 стоимости.
 А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

 *

ВОПРОС: Пожалуйста, порекомендуйте, какие противозачаточные средства лучше
использовать после лазерной коагуляции шейки матки. Можно ли использовать
свечи Фарматекс и не нарушают ли они микрофлору влагалища?
И что Вы посоветуете использовать из гормональных контрацептивов, если у
меня устойчивый менструальный цикл, но "склонность" к инфекциям - я
лечилась от уреаплазмоза, гарднереллеза, кондилом.
ОТВЕТ: Рекомендуем Вам начинать половую жизнь после полного заживления
шейки матки и после соответсвующего разрешения врача. Тогда собственно и
встанет вопрос о контрацепции. Фарматекс Вы можете использовать без
опасений, равно как и другие спермициды. Для индивидуального подбора
оральных контрацептивов лучше обратиться к специалисту по планированию
семьи. В случае если у Вас нет медицинских проблем и гормональная
контрацепция Вам не противопоказана целесообразно сделать выбор в пользу
низкодозированных монофазных контрацептивов (микрогинон, мерсилон,
марвелон, фемоден, силест, логест).
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Какие негормональные препараты лучше использовать девушке при
первом половом акте и впоследствии?

ОТВЕТ: С целью контрацепции при половом контакте помимо презерватива можно
использовать спермициды. Подробная см. здесь
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 22 года. Половой жизнью начала жить совсем недавно. Во время
дефлорации презерватив использовали не с самого начала, при повторном акте
презерватив соскочил и часть спермы вылилось. Менее чем через 48 часов
приняла ПОСТИНОР/т. к. это были опасные дни/, через 12 часов повторно/ как
в инструкции/. Скажите какова вероятность того, что оплодотворение всё же
произошло и я забеременела.
И ещё вопрос т. к. половая жизнь в ближайшее время будет нерегулярной,
какой способ предохранения от нежелательной беременности вы бы
порекомендовали.

ОТВЕТ: Я думаю, что вероятность очень мала, но насколько покажет время. В
любом случае придется дожидаться менструации. Для контрацепции применяйте
презерватив или спермицидные средства.
Подробнее о презервативах и спермицидах можно найти в разделе "Барьерная
контрацепция"
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: У меня проблемы с молочными железами. Сейчас мне 26 лет. В 18 лет
обнаружили мастопатию, однако лечить ничем не стали. Затем - фиброаденома,
которую удалили, когда она доросла до нескольких см (три года назад).
Вскоре нашлась еще одна, направили к эндокринологу, нашли сильно повышенный
пролактин (цифру не помню, но это было в 10 раз выше нижнего порога) и
прочие сопутствующие этому "неправильные" уровни половых гормонов. Отсюда,
видимо, и неустойчивый цикл от начала (14 лет) и до беременности.
Принимала парлодел, хорошо на него реагировала. Никаких причин
гиперпролактинемии (опухолей гипофиза или щитовидки) так и не обнаружили ни
рентгенами, ни магнитно-ядерным резнансом.
Мне повезло (как я понимаю) - на фоне парлодела я забеременела почти сразу,
выносила и родила девочку без проблем. Теперь кормлю грудью, молока пока
(1,5 месяца) много, случаются и застои. Мастопатия никуда не исчезла, как
некоторые обещали - мол, роди и пройдет, грудь такая же "узелковая".
Вопрос - когда следует делать анализ на уровень пролактина? То есть - когда
он будет показательным? Раньше-то это делали на 7-9 день цикла, а теперь?
Ждать появления цикла? И фиброаденома еще одна, похоже, прощупывается (к
сожалению, не могу сказать, когда именно она появилась - во время
беременности, до или после). Меня это _очень_ беспокоит. Имеет ли смысл,
пока я кормлю грудью, делать какие-то исследования и лечиться?
И что с контрацепцией (в невозможность забеременеть при кормлении я не
верю)? Вряд ли стоит принимать какие-либо ОК до выяснения уровня гормонов.
А ВМС (я у Вас тут читала) в таких случаях тоже, вроде бы, не
рекомендуется... Я настроена кормить грудью как можно дольше, если
получится - то и год, и больше. Так неужели только презервативы на целый
год?

ОТВЕТ: Вы правы, кормление грудью не является гарантией от наступления
беременности. Поэтому, для контрацепции я рекомендую использовать
гормональные контрацептивы, состоящие из чистых гестагенов. Они не повлияют
на лактацию и безопасны для ребенка. Среди них микронор, экслютон,
микролют, овретт. Это таблетки для ежедневного приема. Можете
воспользоваться также пролонгированными контрацептивами (Депо-Провера) или
имплантом Норплант (подробнее можно узнать на сайте "Контрацепция. Вопросы
и ответы"). Все мероприятия по контрацепции следует осуществлять по
назначению и под контролем врача. Что касается патологии молочной железы,
то заочно об этом трудно судить. Вам следует регулярно показывать грудь
маммологу. Обследование на пролактин может даже и не понадобиться, так как
гиперпролактинемия, судя по всему, была у вас функциональной и возможно
больше не возникнет. В любом случае сейчас в обследовании нет
необходимости, а в дальнейшем его стоит проводить, если возобновятся
симптомы гиперпролактинемии (нарушение менструального цикла, бесплодие).
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Моя девушка сегодня "залетела" ей 15 лет скажите. пожалуйста какие
контрацептивы нужно применять Я даже не знаю куда себя бросить от такой
проблемы.
ОТВЕТ: Если Ваша девушка на самом деле беременна, то для начала решите, что
вы будете делать с беременностью - вынашивать и рожать или прерывать. Для
контрацепции в дальнейшем следует применять оральные контрацептивы,
согласовав свой выбор с врачом женской консультации.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 34 года. До сих пор не применяла оральные контрацептивы. Дело в
том, что время от времени бывает аллергия. Обращалась к дерматологу, но
причину ее появления выяснить не удалось. И еще я ношу контактные линзы, а
в списке противопоказаний к препаратам значится вероятность осложнений при
пользовании контактными линзами. Являются ли эти два условия
противопоказанием для применения гормональных препаратов?

ОТВЕТ: Ни аллергия неизвестной этиологии, ни ношение контактных линз не
являются абсолютным противопоказанием для применения оральных
контрацептивов, так что их применять под контролем врача можно пробовать.
Советую также рассмотреть варианты контрацепции с применением чисто
гестагенных препаратов, а также гестагенных препаратов пролонгированного
действия, например импланты (Норплант)
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Очень хотелось бы получить консультацию специалиста по вопросу
контрацепции.
Мне 24 года, замужем, беременностей и родов не было. В целях контрацепции я
использую препараты типа "Фарматекс", "Стерилин", "Патентекс Овал". А
недавно я посещала гинеколога и от него узнала, что якобы данные препараты
включают в себя гормоны, причем в большом количестве! Но как же такое может
быть, если эти препараты призваны создавать механическое препятствие для
проникновения спермы в шейку матки, уничтожать ее и не впитываться в кровь.
И в инструкциях к ним сказано об отсутствии гормонов. Кому же верить?
Взамен применения данных препаратов мне было предложено имплантировать
гормональный препарат пролонгированного действия "Норплант" за 100 $. Но я
не располагаю такой суммой денег... Я прошу прощения за подобное
отступление, но у меня возникло ощущение, что здесь преследовалась цель
всего лишь навязать мне дорогой контрацептив, введя меня в заблуждение.
Получается, что мы становимся заложниками фармакологии? Пожалуйста,
разъясните ситуацию! Может быть я не права? И еще вопрос: два года назад
мне удалили кисту яичника. Гинеколог сказал, что кисты могут появляться
вновь, и поэтому мне следует принимать гормональные контрацептивы (а лучше
всего - имплантировать вышеуказанный "Норплант"). Посоветуйте, пожалуйста,
какие контрацептивы лучше. Я очень боюсь экспериментировать с подобными
вещами.
ОТВЕТ: Спермициды не содержат гормональных компонентов. Что касается
контрацепции, то к решению этого вопроса следует подходить более тщательно,
консультируясь со специалистом по планированию семьи. "Норплант" в вашем
случае не лучший вариант. Не исключено, что применение гормональных
контрацептивов в виде оральных контрацептивов для Вас является оптимальным.
Следует отдавать предпочтение современным низкодозированным монофазным
препаратам (марвелон, ригевидон, мерсилон, логест). Однако окончательный
выбор следует согласовать с гинекологом после соответствующей консультации
и осмотра.
А.Ш. Махмутходжаев, Е.В. Махмутходжаева

*

ВОПРОС: Мне 18 лет. Я родила дочь 3 месяца назад, сейчас кормлю грудью.
Спираль ставить мне не хочется. Какие гормоны вы бы мне посоветовали?
ОТВЕТ: Оптимальным в этой ситуации является использование гестагенных
контрацептивов. которые используются в виде инъекций (Депо-Провера по 150
мг внутримышечно 1 раз в 3 мес.) или таблеток (Овретт, Микронор, Экслютон).
А.Ш. Махмутходжаев

*

ВОПРОС: Мне 18 лет. Я родила дочь 3 месяца назад, сейчас кормлю грудью.
Спираль ставить мне не хочется. Какие гормоны вы бы мне посоветовали?
ОТВЕТ: Оптимальным выбором будут чистые гестагены в виде инъекций
(Депо-Провера 150 мг внутримышечно 1 раз в 3 мес.) и таблеток (Экслютон,
Микронор, Овретт) которые принимают непрерывно по 1 таб. 1 раз в день.
Прием препаратов проводится под контролем врача с регулярным осмотром (1
раз в 3 мес).

 ВОПРОС: Я прочитала справочник по лекарствам контрацепции и не нашла там
таблеток ЛОГЕСТ, хотелось бы, чтобы об этом препарате написали поподробнее.
 ОТВЕТ: Не удивительно. Презентация Логеста прошла только полгода назад.
 Логест - содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Это самый
 низкодозированный оральный контрацептив (можете сравнить с другими
 препаратами в нашем справочнике по препаратам). Логест принимают начиная с
 1-го дня менструации 21 день после чего делают 7-дневный перерыв, во время
 которого наступает менструальноподобное кровотечение. Подходит этот
препарат женщинам репродуктивного возраста, с учетом противопоказаний общих
 для всех ОК.

* Известно, что латекс (материал из которого изготавливают презервативы)
является канцерогеном, Есть ли статистика связи онкологических заболеваний
с использованием презервативов.
* Есть ли противопоказания для приема противозачаточных таблеток? И какой
риск при их принятии забеременеть?
* Существуют ли какие-то противозачаточные средства для мужчины, кроме
презервативов?
* Во время сношения презерватив у меня не держится на пенисе, он двигается
вместе с кожей пениса и в итоге спадает. Я считаю, что у меня слишком
длинная крайняя плоть, поскольку при эрекции она свисает небольшим
хоботком, полностью закрывая головку. Уролог сказал, что это нормально.
Может ли такая длина крайней плоти являться следствием мастурбации (мне 24,
а я мастурбирую с раннего детства сжимая пенис бедрами и тем самым
натягивая кожу)? Может мне стоит сделать обрезание?
* Можно ли забеременеть в последний день месячных, если использовалось
прерванное половое сношение и какова вероятность беременности при
использовании презервативов (не нарушенной целостности).
* Мне 27 лет, страдаю тахикардией. При приеме марвелона она усиливается.
Можно ли мне его вообще принимать? Может надо попробовать что-то другое?
Что? Возможно, у меня повышена функция щитовидной железы. Можно ли в таком
случае вообще принимать гормональные препараты?
* Моя девушка не хочет принимать оральные контрацептивы, говоря что дико
потолстеет сразу. Может ли такое быть. Если да, то насколько она
потолстеет? И еще она курит, а я читал, что вредно принимать таблетки
курящим женщинам.
* При использовании местного противозачаточного средства ФАРМАТЕКС (в
таблетках) наблюдается сухость во влагалище. Чем можно воспользоваться для
смазки члена (крем, масло...), чтобы не повлиять на действие ФАРМАТЕКСА?
* Расскажите о классификации (если такая имеется) и о размерах
презервативов.
* Как современная гинекология относится к спринцеванию, в частности,
марганцовкой?
* Моей подружке ( не рожавшая, 18 лет), не нравится заниматься любовью "с
презервативом" - посоветуйте, пожалуйста, какую-нибудь невредную и надежную
"химию" для женщины.
* Может ли увеличиться длительность месячных во время принятия оральных
контрацептивов?
* Возможно ли забеременеть во время месячных, т.к. я читала, что в первые
три дня можно спокойно совершать половой акт.
* Некоторое время я принимала противозачаточные таблетки "Фемоден", которые
мне посоветовали в женской консультации, сказав, что это самые оптимальные
для моего возраста таблетки. При этом у меня не брали никаких анализов, а
только мазок. У меня после этого в течение двух месяцев за неделю до
менструации начинала выделятся жидкость коричневого цвета. Я прекратила их
прием и все прошло. Правильно ли я сделала? Говорят, чтобы определить какие
таблетки больше всего подходят, нужно сделать гормональный анализ крови.
Действительно ли это так необходимо?
* Многие говорят про так называемые "незалётные" дни у девушек. Существуют
ли они на самом деле? Если да, то когда.
* Моя девушка не может использовать никаких контрацептивов, кроме барьерных
(гормональные и гинекологические нарушения). А у меня падает интенсивность
ощущений (то есть все равно - эта девушка, или та...).
* Лет с 15 - 16, у меня, когда надавливаю на груди, выделяется 2-3 капли
жидкости, похожей на молозиво, тогда не гормонов, не таблеток не
употребляла. При менструации очень часто болел живот, так сильно, что не
могу встать с постели. В 17 пошла к гинекологу, сдала анализы - все чисто,
прописал МАРВЕЛОН. Пила 2 года, с менструацией все в порядке, начинается и
кончается строго по графику, и живот не болит, но при нажиме на груди все
равно выделения. Снова пошла к врачу, снова сдала анализы, какие только
можно, говорят, что в несколько раз повышенно содержание ЭСТРАДИОЛА.
Марвелон пить перестала, и снова болит живот, но что мне делать, хоть Вы
скажите, а то сколько по врачам не хожу у всех С В О Я версия и свое
лечение, уже сил нет.
* Начала измерять базальную температуру после окончания менструального
цикла. На протяжении 18 дней температура держится на уровне 37.0-37.3.
Сейчас начался очередной цикл, но температура по-прежнему 37.1-37.3. Как
измерять температуру между циклами? Где я могу получить дополнительную
информацию по этому вопросу.
* Я хотела бы узнать названия оральных контрацептивов, которые нужно
принимать непосредственно до или после полового акта. Может ли их
применение как-то сказаться на моём здоровье, на возможности иметь детей,
если мне 16 лет?
* Говорят, длительное применение гормональных противозачаточных препаратов
приводит к язве желудка... Действительно ли это так и какие из препаратов
какое оказывают воздействие, особенно марвелон.
* Может ли быть заражение, если использовать уже использованный чужой
презерватив?
* Моя жена уже год после родов применяет гормональные противозачаточные
таблетки. Сейчас они очень не подходят по причине того, что у нее аллергия
и она немного начинает толстеть, как это не прискорбно. Мы слышали о неких
капсулах, вшивающихся под кожу в районе подмышек и действующих около 5 лет.
Нельзя ли полнее узнать о таком способе контрацепции и о его недостатках
если он существует?
* Хочу побольше узнать о мужской стерилизации, о всех вопросах с нею
связанной, где ее можно сделать (желательно несколько мест), сколько это
стоит.
* Обнаружили кисту - 56 x 47 мм. Одни врачи говорят - рассосется через
некоторое время, другие надавали кучу рецептов на лекарства. Кроме того, я
начала жить половой жизнью и, с "благославения" врача, начала принимать
"Мерсилон". И тут тоже полная противоположность во мнениях: одни говорят,
принимать нельзя, ибо киста, другие - что можно, третьи - что нужно, т. к.
киста! Кто прав? Как разобраться в таком диапазоне мнений? Наблюдающий

 * Можно ли забеременеть, если заниматься сексом во время менструации, не
предохраняясь.

* Я почти год принимала "регивидон". как посоветовала моя врач начиная с
5-го дня цикла. Но в один месяц случайно забыла про таблетки в середине
цикла, и через 3-и дня у меня пошли месячные так как у меня была уже
назначена свадьба, а цикл сбился, и я в следущем месяце целенапавленно в
середине цикла отменила таблетки, что бы месячные не попалина свадьбу. И
сразу мы перестали предохранятся, после этого у меня три раза были месячные
с циклом 45-50 дней, а обычно, когда я не принимаю таблетки - 35 дней.
Сейчас, с момента последних месячных прошло 9 недель, в конце 6-ой недели я
купила тест и он показал, что я не беременна, но овуляцию я почувствовала
не в конце 3-ей недели как обычно, а в конце 5-ой недели.
Уже две недели я чувствую, что у меня увеличилась и болит грудь, и я
неприятные ощущения внизу живота, как при месячных. Скажите пожалуйста я
могла забеременеть, или у меня дисфункция? И могла ли я себе навредить
своими экспериментами с таблетками?

* Мне 22 года. Половой жизнью начала жить совсем недавно. Во время
дефлорации презерватив использовали не с самого начала, при повторном акте
презерватив соскочил и часть спермы вылилось. Менее чем через 48 часов
приняла ПОСТИНОР/т. к. это были опасные дни/, через 12 часов повторно/ как
в инструкции/. Скажите какова вероятность того, что оплодотворение всё же
произошло и я забеременела.
И ещё вопрос т. к. половая жизнь в ближайшее время будет нерегулярной,
какой способ предохранения от нежелательной беременности вы бы
порекомендовали.

* Хотелось бы получить ответ на волнующий меня вопрос как можно скорее.
Вопрос мой касается контрацептива три-регол. Купленная мною упаковка
содержит 6 таблеток желтого цвета (0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг
этинилэстрадиола), 5 - апельсинового цвета (0,075 мг левоноргестрела и 0,04
мг этинилэстрадиола), 10 - белого цвета (0,125 мг левоноргестрела и 0,03 мг
этинилэстрадиола). В указаниях к применению написано вледующее: "Начиная от
5 дня менструального цикла необходимо применять в течение 21 дня. Ежедневно
по одной таблетке...После этого необходимо включить 7-дневный интервал, за
это время появляется кровотечения типа ментсруации от отмены препарата".
По адресу в интернете
http://ferring.mosmed.ru/medic/preparats/gedeon_pr/tri-regol/tri-regol11.htm
я почитала следующее: Принимать по одной таблетке в день (в одно и то же
время дня), начиная с первого дня менструации, в течение 21.Затем следует
7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобное
кровотечение. На 8-й день необходимо начать прием таблеток из следующей
упаковки (даже если кровотечение еще не прекратилось). Правильная
последовательность приема: сначала 6 розовых, затем 5 белых, 10 таблеток
темно-желтого цвета. Для облегчения приема на упаковке указан номер и
стрелка.
Как следует поступить? Ведь в одном случае говорится, что следует начать
прием таблеток с 5-го дня менструации, а в другом, что с первого. Дело в
том, что именно сегодня у меня первый день менструации, и хотелось бы уже
сегодня знать, как правильно действовать.

* У меня проблемы с молочными железами. Сейчас мне 26 лет. В 18 лет
обнаружили мастопатию, однако лечить ничем не стали. Затем - фиброаденома,
которую удалили, когда она доросла до нескольких см (три года назад).
Вскоре нашлась еще одна, направили к эндокринологу, нашли сильно повышенный
пролактин (цифру не помню, но это было в 10 раз выше нижнего порога) и
прочие сопутствующие этому "неправильные" уровни половых гормонов. Отсюда,
видимо, и неустойчивый цикл от начала (14 лет) и до беременности.
Принимала парлодел, хорошо на него реагировала. Никаких причин
гиперпролактинемии (опухолей гипофиза или щитовидки) так и не обнаружили ни
рентгенами, ни магнитно-ядерным резнансом.
Мне повезло (как я понимаю) - на фоне парлодела я забеременела почти сразу,
выносила и родила девочку без проблем. Теперь кормлю грудью, молока пока
(1,5 месяца) много, случаются и застои. Мастопатия никуда не исчезла, как
некоторые обещали - мол, роди и пройдет, грудь такая же "узелковая".
Вопрос - когда следует делать анализ на уровень пролактина? То есть - когда
он будет показательным? Раньше-то это делали на 7-9 день цикла, а теперь?
Ждать появления цикла? И фиброаденома еще одна, похоже, прощупывается (к
сожалению, не могу сказать, когда именно она появилась - во время
беременности, до или после). Меня это _очень_ беспокоит. Имеет ли смысл,
пока я кормлю грудью, делать какие-то исследования и лечиться?
И что с контрацепцией (в невозможность забеременеть при кормлении я не
верю)? Вряд ли стоит принимать какие-либо ОК до выяснения уровня гормонов.
А ВМС (я у Вас тут читала) в таких случаях тоже, вроде бы, не
рекомендуется... Я настроена кормить грудью как можно дольше, если
получится - то и год, и больше. Так неужели только презервативы на целый
год?

* Моя девушка сегодня "залетела" ей 15 лет скажите. пожалуйста какие
контрацептивы нужно применять Я даже не знаю куда себя бросить от такой
проблемы.
* У меня стоит ВМС и после месячных, дня через четыре снова было немного
крови. Стоит ли беспокоится по этому поводу? Болей никаких нет. Раньше
такое было, но раньше было немного, так нечто мажущее... А теперь почти как
при начале месячных. Впрочем кровь была вчера, сегодня уже нет. Грудь не
болит, не уплотнилась, не увеличилась. Буду очень благодарна за ответ.

* Используя ОК можно ли получить внематочную беременность?

* Мне 34 года. До сих пор не применяла оральные контрацептивы. Дело в том,
что время от времени бывает аллергия. Обращалась к дерматологу, но причину
ее появления выяснить не удалось. И еще я ношу контактные линзы, а в списке
противопоказаний к препаратам значится вероятность осложнений при
пользовании контактными линзами. Являются ли эти два условия
противопоказанием для применения гормональных препаратов?

* Будьте добры ответить на единственный вопрос: презервативы какой марки
имеют диаметр больше чем обычный 35 мм. Обычные стандартные презервативы
очень малы для меня и создают серьезные проблемы при их использовании.
Просьба помочь в поиске презервативов больших размеров (в частности
диаметра).

* Сначала хотелось бы поблагодарить за ответ на вопрос. С другой стороны, я
сожалею, что приходится консультироваться таким образом из-за того, что у
врача по месту жительства просто нет достаточно времени на более
тщательного изучения проблемы. За последние 4 месяца я уже дважды
обращалась с конкретными проблемами, от которых до сих пор не избавилась.
Поэтому решила больше туда не ходить и без рекомендации знакомых вообще
никуда не обращаться.
Надеюсь, что до тех пор, пока я выбираю врача, может быть Вы, мне ответите
на два вопроса и посоветуете что делать. Два месяца назад у меня появились
сильные творожистые выделения белого цвета (без запаха), которые не
сопровождались ни зудом ни болью. Год назад пролечила молочницу. Я не
привыкла запускать болезни и сразу же обратилась в консультацию. При
осмотре врач сказала, что на молочницу это не похоже, но что есть какое-то
воспаление, она не сомневалась. Я здала все необходимые анализы: кровь,
мазки. Через неделю пришла за результатами и врач сообщила, что ничего не
нашли. Она сказала, что это какое-то воспаление в матке. И всё... Я ей
объяснила. что выделения меня всё также беспокоят, а она мне только
повторила: "Но у Вас же ничего нет". На этом мы попрощались (думаю, что
навсегда). Перед уходом я у неё спросила, какие бы ОК она мне
посоветовала... Она мне порекомендовала ЛОГЕСТ. Но хочу заметить. что
никаких вопросов, касательно состояния моего здоровья задано не было. А из
Ваших выпусков я поняла, что к выбору контрацептива нужно подойти очень
серьёзно, учитывая гормональный баланс и противопоказания, а также ещё
очень много деталей, не относящихся к гинекологии. Это стало "последней
каплей".
Хотелось бы спросит Вас о возможных причинах выделений.
- Насколько точны результаты анализов?
- Что такое посев и какие болезни он выявляет ?
- Какое лечение можно применять до обращения ко врачу?
- Возможно ли начинать приём ОК при наличии инфекции?
- Насколько серьёзной должна быть проблема с сердцем, чтобы ОК были
противопоказаны? (У меня в диагнозе стоит тахикардия, но никакого лечения
не требуется) Также совсем чуть-чуть увеличена щитовидка (диагноза нет -
просто сказали, чтобы имела ввиду)
* Меня интересует такой вопрос: А есть ли противозачаточные таблетки для
мужчин?

* Я принимаю ОК уже 2. 5 года без перерыва. Я знаю, что после отказа от ОК
некоторые женщины не могут забеременить некоторое время. Не могли бы ВЫ
сказать сколько времени проходит после окончания приема ОК до момента когда
женщина может забеременить и как может повлиять такой долгий прием на
здоровье ребенка.
* Моей жене 21 год, не рожала. Она принимает три-регол вот уже девятый
месяц. Принимать его она начала сама, без консультации с врачом. Мои
попытки отправить ее к специалисту успеха не имели. Она говорит, что
никаких побочных действий от приема препарата не испытывает и
противопоказаний, описанных в инструкции к таблеткам, нет. Меня очень
беспокоит, не навредит ли ей такой бесконтрольный прием три-регола, тем
более, что она много курит?
* Мне 25 лет, женат, сыну 1 годик, хотел бы стерилизоваться, но слышал что
есть закон запрещающий сию операцию до достижения определенного возраста.
Пробовали с женой все возможные способы контрацепции. Итог один -
беременность. Вопрос, есть ли клиники где можно осуществить, то что мы для
себя уже решили?
* Очень хотелось бы получить консультацию специалиста по вопросу
контрацепции.
Мне 24 года, замужем, беременностей и родов не было. В целях контрацепции я
использую препараты типа "Фарматекс", "Стерилин", "Патентекс Овал". А
недавно я посещала гинеколога и от него узнала, что якобы данные препараты
включают в себя гормоны, причем в большом количестве! Но как же такое может
быть, если эти препараты призваны создавать механическое препятствие для
проникновения спермы в шейку матки, уничтожать ее и не впитываться в кровь.
И в инструкциях к ним сказано об отсутствии гормонов. Кому же верить?
Взамен применения данных препаратов мне было предложено имплантировать
гормональный препарат пролонгированного действия "Норплант" за 100 $. Но я
не располагаю такой суммой денег... Я прошу прощения за подобное
отступление, но у меня возникло ощущение, что здесь преследовалась цель
всего лишь навязать мне дорогой контрацептив, введя меня в заблуждение.
Получается, что мы становимся заложниками фармакологии? Пожалуйста,
разъясните ситуацию! Может быть я не права? И еще вопрос: два года назад
мне удалили кисту яичника. Гинеколог сказал, что кисты могут появляться
вновь, и поэтому мне следует принимать гормональные контрацептивы (а лучше
всего - имплантировать вышеуказанный "Норплант"). Посоветуйте, пожалуйста,
какие контрацептивы лучше. Я очень боюсь экспериментировать с подобными
вещами.
* Моя жена принимает мерсилон второй месяц. В среду вечером 15.12.99 забыла
принять таблетку. Приняла две вечером в четверг. Однако, утром в среду у
нас был контакт. В пачке после пропуска оставались 6 таблеток. В "памятке
пациентки" предписано в случае, если после пропуска осталось менее 7
таблеток, начать следующую пачку без перерыва. Жена не хочет этого делать,
для того, чтобы пришли "месячные". Таким образом, она хочет быть уверена,
что не беремена (после первого месяца приема мерсилона "месячные" были
очень слабые).
В связи с этим у меня следующие вопросы:
1) Для чего требуется отменить 7-ми дневный перерыв в приеме препарата?
Даже в случае дальнейшего воздержания, не увеличат ли предыдущие контакты
риск беременности, если перерыв в приеме все же будет?
2) После пропуска таблеток предписана 7-ми дневная доп. защита. Насколько
следует увеличить этот срок, если 7-ми дневный перерыв в приеме мерсилона
все же состоится? Имеет ли смысл сделать не 7-ми дневный, а меньший перерыв
в приеме, чтобы месячные все же пришли?
3) Каким образом можно диагностировать наступление беременности при приеме
мерсилона? Является ли признаком отсутствие "месячных"?
* Врач 2 раза назначала мне Три-регол, и оба раза во время приема я
прибавляла в весе. Я знаю, что этот контрацептив содержит меньше гормонов,
чем многие другие, и понимаю, что и сама могла "запустить" процесс, не
следя за диетой и физическими нагрузками, но впечатление, что таблетки
спровоцировали повышение веса, осталось. Я очень ревностно отношусь к
каждому лишнему килограмму, поэтому прошу Вас ответить: может быть, есть
таблетки, которые однозначно не вызовут повышение веса? И еще вопрос на эту
же тему. Необходимо ли при назначении гормонального контрацептива сдавать
анализ крови на гормоны?
* Сколько можно пользоваться оральными контрацептивами, нужно ли их менять?
А если собираешься забеременеть, не может ли предыдущее их употребление
повредить ребенку.
* Я принимала "Марвелон" в течение 1 года, потом "Триквилар" вот уже в
течение 1,5 лет. По совету врача делала периодически раз в полгода перерывы
на 1 месяц. Никаких побочных я явлений у меня не было, во время перерывов
цикл восстанавливался. Но после последнего перерыва, 2 месяца назад, во
время приема "Триквилара" вот уже 2 цикла у меня появляются мажущие
выделения на третьей неделе приема. УЗИ в норме. С чем это может быть
связано.
* В настоящее время я уже 5 месяцев принимаю таблетки "Диане-35". Когда мне
их назначил врач, предварительно был сделан анализ крови на гормоны.
Выяснилось, что количество андрогенов (ТТГ) находится в пределах верхней
границы нормы. При этом врач заметил, что ему не нравятся показатели
лютеинезирующего (?) гормона, в остальном все было в норме. При наличии
оволосения по мужскому типу (в рамках разумного, однако больше, чем
хотелось бы)и периодически появляющихся прыщиков (мне 25 лет)было решено
остановиться на "Диане". Однако в настоящее время (уже около 3 месяцев)у
меня полностью отсутствуют какие-либо сексуальные порывы и желания к
любимому мужу. Я перестала реагировать на его ласки, притом, что до этого
все было прекрасно и весьма насыщенно. Я склонна винить в этом таблетки
из-за их влияния на количество андрогенов. Подскажите, пожалуйста, что мне
предпринять, на что, может быть, сменить "Диане", или может быть вообще
отказаться от гормональных таблеток? К сожалению, я не могу обсуждать эту
проблему с врачом непосредственно, кроме того, я не заметила особой
ознакомленности у моего врача в данной области.
* Безопасны ли ОК?
* У меня к вам вопрос: насколько правильно может показать результат тест на
беременность, если со дня предполагаемого зачатия прошло уже около недели?
У меня уже трехдневная задержка от естественной менструации, кроме того,
как вы написали, после метода Юспе менструации должны начаться уже через 2
дня после его применения, её не было. Сейчас прошло уже пять дней, сделала
тест на беременность, результат отрицательный. Боюсь, что тест соврал. И
еще: какова возможность "залететь", если "авария" (порвался презерватив)

 Центры планирования семьи
Москва

 * 5-я Парковая ул., 25. Тел. 165-03-31
 Медицинский центр "Брак и семья"
 * Волгоградский просп., 128, корп.3. Тел. 378-00-32 Центр планирования
 семьи и репродукции при поликлинике N89
 * Денежный пер., 24, стр. 3. Тел. 241-66-82
 Международная ассоциация "Cемья и здоровье"
 * Денисовский пер., 7. Тел. 261-62-50
 Центр планирования семьи при женской консультации N6
 * Ул. Иркутская, 5/6. Тел. 462-39-79
 Медицинский Центр "Надежда"
 * Ул.Енисейская, 2. корп. 2. Тел. 181-71-95
 Центр планирования семьи и репродукции N3
 * Новопесчанная ул., 23/7. Тел. 943-51-94
 Центр планирования семьи при поликлинике N71
 * Севастопольский пр-т, 24а. Тел. 332-08-43
 Центр планирования семьи и репродукции N1
 * Ул. Шаболовка, 57. Тел. 236-52-62
 Центр планирования семьи и репродукции N2

 Cанкт-Петербург

 * Ул. Комсомола, 4А.
 Тел.:542-99-33, 542-97-68 542-99-67
 Центр планирования семьи и репродукции
 * Пушкин, Магазейная ул. 72.
 Тел.: 470-79-29 466-43-54
 Центр планирования семьи